ТЕРАПИЯ ФН ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Лечение детей грудного возраста с функциональными нарушениями ЖКТ является комплексным и включает ряд последовательных этапов, которыми являются:

-разъяснительная работа и психологическая поддержка родителей;

-диетотерапия;

-лекарственная терапия (патогенетическая и посиндромная);

-немедикаментозное лечение: лечебный массаж, упражнения в воде, сухая иммерсия, музыкотерапия, ароматерапия, аэроионотерапия.

Наличие срыгиваний диктует необходимость использования симптоматической позиционной (постуральной) терапии — изменение положения тела ребенка, направленного на уменьшение степени рефлюкса и способствующего очищению пищевода от желудочного содержимого, тем самым снижается риск возникновения эзофагита и аспирационной пневмонии. Кормить ребенка следует в положении сидя, при положении тела младенца под углом 45–60°. После кормления рекомендуется удерживание ребенка в вертикальном положении, причем достаточно продолжительно, до отхождения воздуха, не менее 20–30 минут. Постуральное лечение необходимо проводить не только на протяжении всего дня, но и ночью, когда нарушается очищение нижнего отдела пищевода от аспирата вследствие отсутствия перистальтических волн (вызванных актом глотания) и нейтрализующего эффекта слюны.

Ведущая роль в лечении функциональных нарушений ЖКТ у детей принадлежит лечебному питанию. Назначение диетотерапии, прежде всего, зависит от вида вскармливания ребенка.

При естественном вскармливании в первую очередь необходимо создать спокойную обстановку для кормящей матери, направленную на сохранение лактации, нормализовать режим кормления ребенка, исключающий перекорм и аэрофагию. Из питания матери исключают продукты, повышающие газообразование в кишечнике (сладкие: кондитерские изделия, чай с молоком, виноград, творожные пасты и сырки, безалкогольные сладкие напитки) и богатые экстрактивными веществами (мясные и рыбные бульоны, лук, чеснок, консервы, маринады, соленья, колбасные изделия).

По мнению ряда авторов, функциональные расстройства ЖКТ могут возникать в результате пищевой непереносимости, чаще всего аллергии к белкам коровьего молока. В таких случаях матери назначается гипоаллергенная диета, из ее рациона исключаются цельное коровье молоко и продукты, обладающие высоким аллергизирующим потенциалом.

В процессе организации диетотерапии необходимо исключить перекорм ребенка, особенно при свободном вскармливании.

При отсутствии эффекта от выше­описанных мероприятий, при упорных срыгиваниях используют «загустители» (например, Био-рисовый отвар), которые разводят грудным молоком и дают с ложечки перед кормлением грудью.

Необходимо помнить, что даже выраженные функциональные расстройства ЖКТ не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. Сохранение симптоматики является показанием к дополнительному углубленному обследованию ребенка.

При искусственном вскармливании необходимо обратить внимание на режим кормления ребенка, на адекватность выбора молочной смеси, соответствующей функциональным особенностям его пищеварительной системы, а также ее объем. Целесообразно введение в рацион адаптированных молочных продуктов, обогащенных пре- и пробиотиками, а также кисломолочных смесей: Агуша кисломолочная 1 и 2, NAN Кисломолочный 1 и 2, Нутрилон кисломолочный, Нутрилак кисломолочный. При отсутствии эффекта используются продукты, специально созданные для детей с функциональными нарушениями ЖКТ: NAN Комфорт, Нутрилон Комфорт 1 и 2, Фрисовом 1 и 2, Хумана АР и др.

Если нарушения обусловлены лактазной недостаточностью, ребенку постепенно вводят безлактозные смеси. При пищевой аллергии могут быть рекомендованы специализированные продукты на основе высокогидролизованного молочного белка. Поскольку одной из причин срыгиваний, колик и нарушений характера стула являются неврологические нарушения вследствие перенесенного перинатального поражения центральной нервной системы, диетологическая коррекция должна сочетаться с медикаментозным лечением, которое назначается детским неврологом.

Как при искусственном, так и при естественном вскармливании между кормлениями целесообразно предлагать ребенку детскую питьевую воду, особенно при склонности к запорам.

Особого внимания заслуживают дети с синдромом срыгиваний. При отсутствии эффекта от использования стандартных молочных смесей целесообразно назначать антирефлюксные продукты (АР-смеси), вязкость которых повышается за счет введения в их состав специализированных загустителей . С этой целью используются два вида полисахаридов:

неперевариваемые (камеди, составляющие основуклейковины бобов рожкового дерева (КРД));

перевариваемые (рисовый или картофельный крахмалы).

 

Лечение детей с запорами должно быть комплексным. При этом главенствующее значение имеет диетотерапия. Лечебное питание является единственным средством обеспечения потребностей больного в пищевых веществах с учетом особенностей протекающих в нем обменных процессов и состояния отдельных функциональных систем.

На ранних стадиях запора правильная диета, регулируя деятельность кишечника, во многих случаях приводит к нормализации стула без дополнительного применения медикаментозных средств.

При назначении диеты больным с запорами необходимо учитывать этиологические факторы. Эти факторы определяют состав диеты и основные требования к набору продуктов, характеру их кулинарной обработки.

По воздействию на моторную функцию пищевые вещества разделяются на 3 группы: усиливающие моторную функцию, замедляющие перистальтику и индифферентные.

К физиологическим стимуляторам перистальтики относятся: желчные пигменты, сахаристые вещества, холодные блюда, клетчатка.

К послабляющим продуктам относятся: продукты, содержащие органические кислоты, пищевые волокна, дисахариды, жирные кислоты и т.д.

К пищевым веществам задерживающим опорожнение относятся продукты содержащие танин(черника, крепкий чай, какао), продукты богатые эфирными маслами(репа, редька, лук, чеснок), кроме этого манная и рисовая каши, слизистые супы, кисели.

К индифферентным продуктам относятся мясо и рыба в рубленом виде, паровые блюда из них, пшеничный хлеб, пресный творог.

В наше время количество балластных веществ в рационе снизилось в среднем до 15-20гр. в день, а оптимальным считается ежедневный прием около 30гр. балластных веществ. Для того чтобы правильно составить меню, важно знать содержание клетчатки в продуктах.

Диета должна быть составлена в зависимости от формы запора, наличия признаков воспаления и характера функциональных нарушений. У больных с колитами надо учитывать и активность воспалительного процесса в кишечнике.

При запорах назначаются следующие диеты: диета №3, диета №4(Б,В) по Певзнеру. Диета №3 назначается при запорах в период нерезкого обострения и ремиссии, а также при сочетании его с поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Способствует восстановлению нарушенных функций кишечника и других органов пищеварения, уменьшению дистрофических процессов в органах. Диета физиологически полноценная, с нормальным содержанием всех пищевых ингредиентов, включает продукты, богатые грубой растительной клетчаткой, стимулирующие перистальтику кишок. Исключаются продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике. Пища дается приготовленная на пару, отваренная в воде; овощи и фрукты в сыром и вареном виде.

Учитывая, что у детей запоры часто наблюдаются на фоне дисбиоза кишечника, нередко назначении Диеты №3 в период обострения, дает парадоксальный эффект.

При лечении запоров, когда необходимо противовоспалительная терапия(при колитах, трещинах заднего прохода) назначается Диета№4Б. Создаются условия для уменьшения воспалительного процесса, за счет умеренного ограничения механических, химических и термических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата пищеварительного канала. Диета физиологически полноценная. Все блюда готовят в вареном виде на пару, протертые.

Диета №4В назначается в период ремиссии, с небольшим ограничением механических и химических раздражителей. Диета физиологически полноценная, не протертая, чем и отличается от Диеты №4Б.

В питании больных должно быть предусмотрено достаточное количество жидкости, воды, фруктовых соков, которые употребляются натощак, во время еды или в интервалах между приемами пищи.

При любой форме запора можно ежедневно включать в диету чернослив(10-20-30шт). Его заливают небольшим количеством воды на ночь, съедают утром и вечером, вместе с полученным настоем.

Назначаются и минеральные воды: при запорах с повышенной сократительной активностью кишечника, с наличием спастических болей в животе рекомендуем принимать Ессентуки №17. Принимать надо по 0,5-1 стакану, 2-3 раза в день натощак за 1-1,5часа до еды.

Послабляющее действие кисломолочных напитков меняется в зависимости от способа их приготовления и условий хранения. Кисломолочные напитки с кислотностью выше 90-100° по Тернеру обладают послабляющим действием. Молоко в чистом виде и в большом количестве в блюдах обычно переносится плохо, вызывая поносы, метеоризм, поэтому большинство авторов рекомендуют исключить или уменьшить его количество при запорах.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

 

1. ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДИАРЕЕЙ НА НАЛИЧИЕ ЦЕЛИАКИИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) похудание

2) анемия

3) электролитные нарушения

4) субфебрильная температура тела

5) императивные позывы на дефекацию

 

2. РАССТРОЙСТВА МОТОРИКИ ПРИ ЗАПОРЕ МОГУТ БЫТЬ СВЯЗАНЫ С

1) психическими факторами

2) неадекватным питанием

3) долихосигмой

4) приемом лекарственных препаратов

5) инертностью стенки кишки

 

3. НАИБОЛЕЕ ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ ЗАПОРА

1) функциональный запор, медленное продвижение каловых масс

2) СРК

3) нарушения функции тазового дна и/или наружного сфинктера

4) врожденные особенности строения кишечника

 

4. КАКИЕ ГРУППЫ ЛЕКАРСТВ УСУГУБЛЯЮТ ЗАПОРЫ

1) -адреноблокаторы

2) анальгетики

3) дигоксин

4) антихолинергические средства

5) ионы металлов

 

5. КАКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ МЕТОД ГАСТРОДУОДЕНОФИБРОСКОПИИ

1) оценка морфологического состояния

2) оценка моторной функции

3) оценка протеолитической активности секретов

4) определение толерантности к лактозе

5) диагностическое значение

 

6. ИЗМЕНЕНИЯ В КОПРОГРАММЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ЧАЩЕ ВСЕГО СОТОЯТ В СЛЕДУЮЩЕМ

1) повышенное содержание нейтрального жира

2) наличие жирных кислот

3) увеличение слизи и лейкоцитов

4) обилие детрита

5) наличие измененных мышечных волокон