ЕлоклицкаЯ ѓ.”., д.мед.н., проф., ђешетнЯк Ћ.‚., к.мед.н., доц., ѓорголь Љ.Ћ., врач-стоматолог

ЛиническаЯ эффективность

Стоматологического нано-гелЯ при лечении больных с воспалительными заболеваниЯми пародонта

елоклицкаЯ ѓ.”., д.мед.н., проф., ђешетнЯк Ћ.‚., к.мед.н., доц., ѓорголь Љ.Ћ., врач-стоматолог

€нститут стоматологии ЌациональнаЯ медицинскаЯ академиЯ последипломного образованиЯ имени Џ.‹. ˜упика (ЌЊЂЏЋ)

Ђдрес длЯ переписки:

ЃелоклицкаЯ ѓ.”.

e-mail: Beloklitska@ua.fm

–ель: изучить эффективность применениЯ локального нано-гелЯ ЗNBF Gingival GelИ на этапе первичного пародонтологического лечениЯ пациентов с хроническим катаральным гингивитом и генерализованным пародонтитом на основе использованиЯ клинических и биохимических методов исследованиЯ.

Њетоды:‘ помощью объективных пародонтальных индексов, мониторинга пациентов и биохимических исследований содержаниЯ в ротовой жидкости (ђ†) показателей свободно-радикального окислениЯ (Њ„Ђ) и антиоксидантной защиты (глутатион-редуктаза) дана оценка эффективности локального нано-гелЯ ЗNBF Gingival GelИ.

ђезультаты:€спользование нано-гелЯ ЗNBF Gingival GelИ на этапах первичного пародонтологического лечениЯ 80 пациентов с •Љѓ и ѓЏ I, I-II степени показало хороший противовоспалительный клинический эффект, который основан на его выраженном антиоксидантном и антимикробном механизмах действиЯ. Џрепарат ЗNBF Gingival GelИ не оказывает раздражающего действиЯ на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта, имеет хорошие органолептические качества.

‚ыводы: Ќа этапе первичного пародонтологического лечениЯ больных с воспалительными заболеваниЯми пародонта кроме базового лечениЯ следует использовать локальные средства с направленным патогенетическим механизмом действиЯ, к числу которых относитсЯ нано-гель ЗNBF Gingival GelИ, обладающий антиоксидантным механизмом действиЯ.

Љлючевые слова:интактный пародонт, хронический катаральный гингивит, генерализованный пародонтит, профилактика, лечение,нано-гель ЗNBF Gingival GelИ, антиоксидант.

 

‚‘’“Џ‹…Ќ€…

‡аболеваниЯ тканей пародонта относЯтсЯ к числу наиболее сложных проблем в стоматологии в свЯзи с высокой распространенностью среди населениЯ разных возрастных групп, склонностью к хронизации патологического процесса, приводЯщего при отсутствии систематического поддерживающего лечениЯ к потере зубов и, соответственно, нарушению функции зубо-челюстной системы, в целом.

ђаботами многих отечественных и зарубежных авторов показано, что ведущее значение в развитии воспалениЯ в тканЯх пародонта имеет зубнаЯ блЯшка с присутствующими в нем микроорганизмами и продуктами их жизнедеЯтельности [1-5]. ‘ложное взаимодействие пародонтопатогенной микрофлоры и факторов иммунологической реактивности человека [6-8] лежит в основе патогенеза заболеваний пародонта.

Џри этом все эти процессы неизбежно свЯзаны с усилением перекисного окислениЯ липидов в тканЯх ротовой полости, что предопределЯет развитие местных проЯвлений синдрома пероксидации с повреждением клеточных мембран, снижением каталитической активности ферментов и накоплением токсических продуктов органической природы, ведущих к поЯвлению как первых симптомов заболеваний пародонта, так и обострению в течении имеющейсЯ патологии [6,9-11]. Џусковым звеном развитиЯ этих патологических изменений ЯвлЯетсЯ снижение антиоксидантной защиты в организме на фоне нарушениЯ метаболических процессов, свЯзанных с изменением редокс-состоЯниЯ [6,8]. ‘тепень тЯжести воспалительно-дистрофических изменений в тканЯх пародонта при этом зависит от степени дестабилизации антиоксидантной системы [6,8].

‚ этой свЯзи очевидна роль биоантиоксидантов (токоферола, аскорбата, биофлавоноидов и др.), включение которых в схемы комплексного лечениЯ не только длЯ перорального, но и местного применениЯ при заболеваниЯх тканей пародонта патогенетически обосновано и позволЯет получить выраженный терапевтический эффект [8,10,11].

Џоскольку перечень лечебно-профилактических препаратов с антиоксидантным механизмом действиЯ длЯ локального использованиЯ на разных стадиЯх течениЯ патологического процесса в тканЯх пародонта достаточно ограничен, наше внимание привлек новый стоматологический гель (наноэмульсиЯ), который поЯвилсЯ на стоматологическом рынке “краины сравнительно недавно (зарегистрирован в 2014), хотЯ известны позитивные отзывы о его применении при воспалительных процесах в полости рта разной этиологии, опубликованные начинаЯ с 2008 г. в странах …вропы и Ђзии [12,13]. џркой отличительной особенностью данного стоматологического гелЯ ЯвлЯетсЯ использование новой современной технологии при его создании, котораЯ получила название - Nano-Bio-Fusion (NBF). ‘огласно инструкции производителЯ (Nano Cure Tech Ltd., ћжнаЯ ЉореЯ), разработаннаЯ наноэмульсиЯ обладает природными антиоксидантными свойствами благодарЯ содержанию в ней витамина ‘ и витамина …, а также оказывает антимикробное и противовоспалительное действие благодарЯ содержанию в ней прополиса. Џримечательно, что все перечисленные биоактивные компоненты находЯтсЯ в нано-формах.

‚ последние годы нанотехнологии и нанопрепараты приобрели достаточно большую популЯрность в медицине и фармации. €спользование наночастиц длЯ созданиЯ эффективных и безопасных лекарственных средств с возможностью доставлЯть вещества в конкретные участки организма, контролировать их высвобождение, избирательно действовать на клетки уже превратилось в осЯзаемую реальность.

Ќанотехнологии Явились качественным скачком, обеспечивающим точность и эффективность в создании лекарственных средств путем манипулЯции с отдельными атомами и молекулами [14,15].

Ќаночастицы Р это твердые коллоидные частицы, размер которых составлЯет от 10 до 1000 нм (1 мкм). Ћни состоЯт из макромолекулЯрных материалов и содержат активный ингредиент, который может быть растворен, инкапсулирован или сорбирован в наночастице или химически свЯзан с ее основой. ‚ажнейшим достоинством наносомальных лекарственных форм ЯвлЯетсЯ их универсальность - они пригодны практически длЯ любых методов введениЯ, а также позволЯют оптимизировать неблагоприЯтные фармакологические или физико Р химические параметры веществ. Џоэтому создание наносомальных форм наиболее перспективно длЯ препаратов, отличающихсЯ недостаточной селективностью действиЯ, высокой неспецифической токсичностью, неблагоприЯтным биораспределением, низкой растворимостью или нестабильностью.

ђассматриваемый новый стоматологический ЗNBF Gingival GelИ ЯвлЯетсЯ многофункциональным, но, прежде всего, с выраженными антиоксидантными свойствами. Џосле нанесениЯ на поверхность десны и слизистой оболочки полости рта ЗNBF Gingival GelИ, благодарЯ тому, что перечисленные биоактивные компоненты (витамины ‘ и …, прополис) находЯтсЯ в нано-формах (ультра-малых размеров), во-первых, быстро всасываетсЯ и, во-вторых, покрывает зубы и слизистую полости рта нано-биоактивной защитной пленкой, что обеспечивает пролонгированное воздействие столь важное в условиЯх постоЯнной саливации в полости рта. ‘огласно представленным данным, экстракт прополиса в нано-форме не только сохранЯет известные ранее свойства (антибактериальное, противогрибковое, противовоспалительное, обезболивающее, стимулирующее местный иммунитет), но и приобретает новое свойство образовывать поверхностную биоактивную защитную плЮнку, котораЯ не позволЯет размножатьсЯ бактериЯм, лишаЯ их возможности прикреплЯтьсЯ к клеткам слизистой полости рта. Џозитивные свойства витамина ‘ (аскорбиноваЯ кислота) уже достаточно давно с успехом используютсЯ в стоматологии длЯ поддержаниЯ гомеостаза в полости рта, также хорошо известны его антиоксидантное, иммунокоррегирующее, противовирусное и антимикробное действие [16-18]. €звестно, что витамин ‘ участвует в восстaновлении дисульфидных свЯзей в молекулах белка и ферментов, играет роль кофактора в реакциЯх ферментативного гидроксилированиЯ в обмене и синтезе коллагена соединительной ткани. ‚итамин ‘ в нано-форме согласно инструкции производителЯ позиционируетсЯ, в основном, как мощный антиоксидант.

‚итамин …, относЯщийсЯ к группе токоферолов, имеет разностороннее биологическое значение и известен, прежде всего, как антиоксидант, который ЯвлЯетсЯ синергистом витамина ‘. …го физиологическаЯ роль в основном заключаетсЯ в угнетении процессов ЏЋ‹ в организме, главным образом в тканевых липидных структурах [16,19,20]. –енным свойством витамина … ЯвлЯетсЯ его способность поддерживать функциональную устойчивость внешней плазматической мембраны клетки, а также его антигемолитические свойства, которые находЯт большое применение при разработке средств, защищающих эритроцитарные мембраны от повреждающих химических агентов. ‚ нано-форме витамин …, согласно инструкции производителЯ, сохранЯет свои антиоксидантные свойства.

‚ этой свЯзи представлЯло существенный интерес изучить клиническую эффективность ЗNBF Gingival GelИ при воспалительных заболеваниЯх пародонта (катаральный гингивит, генерализованный пародонтит), а также исследовать некоторые биохимические механизмы его действиЯ при этих видах стоматологической патологии.

ЊЂ’…ђ€Ђ‹ € Њ…’Ћ„›

Џод наблюдением находилось 95 пациентов. €сследование клинической эффективности препарата ЗNBF Gingival GelИ проведено с информированного согласиЯ пациентов (80чел.) Р больных катаральным гингивитом (хроническое течение, I и I-II степень) и генерализованным пародонтитом (обострившеесЯ течение, I и I-II степени тЯжести) в возрасте от 18 до 45 лет. Њетодом независимой выборки больные •Љѓ и ѓЏ I и I-II степени тЯжести были разделены на группы: 2 основных (по 20 чел.) и 2 сравнениЯ (по 20 чел.), соответственно диагнозу. ’аким образом, группа сравнениЯ состоЯла из 40 больных с аналогичными диагнозами, основу лечениЯ которых составлЯла только базиснаЯ терапиЯ. ЉонтрольнаЯ группа состоЯла из 15 лиц с интактным пародонтом.

„иагностику и оценку эффективности лечениЯ проводили с помощью компьютерной программы ЗFloryda ProbeИ по величине папиллЯрно-маргинально-альвеолЯрного индекса (ђЊЂ) с визуальной оценкой степени гиперемии и отечности десен, наличию кровоточивости десен, глубине пародонтального кармана (ЏЉ) с характеристикой отделЯемого из него, потере эпителиального прикреплениЯ (ЏќЏ), патологической подвижности зубов, а также пробе ˜иллера-Џисарева [8]. ѓигиеническое состоЯние полости рта оценивали по индексам: ѓрин-‚ермильона С OHI-S, ’урески, Ћ'‹ири [8]. „иагностику заболеваний пародонта производили в соответствии с классификацией ѓ.”. Ѓелоклицкой [21]. Љроме того, проведен мониторинг пациентов на основании сбора жалоб и данных объективного осмотра.

ЌарЯду со стоматологическим обследованием был использован комплекс биохимических исследований Р определение в ротовой жидкости (ђ†) показателей свободно-радикального окислениЯ Р Њ„Ђ [22] и антиоксидантной защиты - глутатион-редуктазы [23].

Љлиническое и лабораторное обследование проводили в динамике: до лечениЯ и после его завершениЯ.

Љомплекс лечебных мероприЯтий, входЯщих в состав базисной терапии состоЯл из инструментального и апаратного скейлинга с полировкой поверхности корнЯ, избирательного пришлифовываниЯ зубов, по показаниЯм Р закрытого кюретажа пародонтальных карманов. ‚се пациенты были обучены индивидуальному уходу за полостью рта по стандартной методике.

ЗNBF Gingival GelИ применЯли путем апплицированиЯ на предварительно высушенную поверхность десны у лиц с интактным пародонтом и больных •Љѓ основной группы во времЯ проведениЯ базисной терапии; у больных ѓЏ основной группы, кроме указанного пути применениЯ, было использовано сублингвальное введение с помощью тупой канюли и шприца.

Љроме того, всем пациентам было рекомендовано в домашних условиЯх делать аппликации ЗNBF Gingival GelИ 3-4 раза в день. Џри этом делалсЯ акцент на необходимости прополоскать рот после нанесениЯ гелЯ через 10 мин.

Џациентам с выраженной кровоточивостью десен рекомендовали дополнительно использовать ЗNBF Gingival GelИ в качестве зубной пасты 2 раза в день (утром и вечером после приема пищи).

“ лиц с повышенной чувствительностью к продуктам пчеловодства, прежде всего к экстракту прополиса, пчелиному Яду, а также пыльце деревьев и трав гель нужно применЯть с осторожностью. Џоэтому при сборе анамнеза у обследованных пациентов обЯзательно обращали внимание на эти моменты.

‘ целью профилактики поЯвлениЯ симптомов •Љѓ у лиц с интактным пародонтом ЗNBF Gingival GelИ использовали на протЯжении Р 5 дней, курс лечениЯ при •Љѓ Р 5 дней, при ѓЏ Р 7-10 дней.

‘татистическую обработку полученных клинико-лабораторных данных проводили по общепринЯтым методикам с использованием t-критериЯ ‘тъюдента.

 

ђ…‡“‹њ’Ђ’› € ЋЃ‘“†„…Ќ€…

‚ группу лиц с интактным пародонтом (контрольнаЯ группа) вошли люди в возрасте 18-29 лет, у которых при осмотре полости рта были выЯвлены полные зубные рЯды и отсутствие каких-либо стоматологических жалоб, а при сборе анамнеза не было выЯвлено сопутствующей патологии.

Џри объективном обследовании у них выЯвлено полное отсутствие каких-либо признаков воспалениЯ тканей пародонта (ђЊЂ = 0, среднЯЯ глубина десневой борозды - 0,80 ± 0,04 мм, проба на кровоточивость С 0,03 ± 0,001 балла, проба ˜иллера-Џисарева отрицательна). ѓигиеническое состоЯние полости рта хорошее (индекс ЋЌI-S С 0,69 ± 0,05 балла, индекс ’урески С 0,93 ± 0,07 балла), минерализованные зубные отложениЯ отсутствуют. Џрофилактическое использование этой группой лиц в домашних условиЯх препарата ЗNBF Gingival GelИ на протЯжении 5 дней позволило выЯвить у него отсутствие раздражающего действиЯ на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта, а также хорошие органолептические качества. Џри этом, у препарата было выЯвлено наличие выраженного антиблЯшечного действиЯ, на что указывало снижение практически в 2 раза (р < 0,01) величины гигиенических индексов ЋЌI-S и индекса ’урески (’абл.1).

Аблица 1