Материалы методического обеспечения занятия.

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра ортопедической стоматологии

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия для студентов

Учебная дисциплина«Ортопедическая стоматология»

МОДУЛЬ №1«Пропедевтика ортопедической стоматологии»

Смысловой модуль №2 «Клиническое материаловедение».

Занятие №17 “ Моделировочные материалы, требования к моделировочным материалам. Воска. Состав. Физико-химические свойства. Применение”.

Курс2 ФакультетСтоматологический

Специальность – Стоматологія 7.12010005

Утверждено на

методическом совещании кафедры

“30“ августа 2013 г.

Протокол №1.

Зав. кафедрой _________Чулак Л.Д.

/подпись/

Одесса – 2013 г.

МОДУЛЬ №1«Пропедевтика ортопедической стоматологии»

Смысловой модуль №2 «Клиническое материаловедение».

1. Актуальность темы.Изучение этой темы имеет большое значение в будущей профессиональной деятельности врача – стоматолога. Полученные знания позволят квалифицированно подходить к выбору современных инструментов и материалов и помогут сделать свою работу качественной и безупречной.

Цели занятий

Учебные цели.

- Ознакомить студентов с современными зуботехническими моделировочными материалами, методикой их применения, значением для достижения успешного протезирования

– 1 уровень.

- Студенты должны знать:

· классификацию восков по происхождению, физико-химические свойства;

· состав восковых композиций основных моделировочных материалов;

· методику применения различных восков для изготовления конкретных ортопедических конструкций;

– 2 уровень.

- Дать возможность студентам овладеть навыками:

· работать с различными видами зуботехнических восков;

· моделировать из воска различные группы зубов.

– 3 уровень

Воспитательные:

- Формирование у студентов профессиональной грамотности и умения логично мыслить.

- Формирование у студентов принципов медицинской этики и деонтологии.

Междисциплинарная интеграция.

Дисциплина	Знать	Уметь
Предшествующие дисциплины: 1. Биохимия. 2. Зуботехническое материаловедение	Состав и физико-химические свойства восков.	Правила работы с восками.
Последующие дисциплины, 1.Терапевтическая стоматология. 2.Хирургическая стоматология.	обеспечиваемые даннойОрганизацию клиники ортопедической стоматологии (стоматологического кабинета, зуботехнической лаборатории) Инструментарий, оборудование. Технику безопасности	дисциплиной: Пользоваться основным стоматологическим инструментарием
Внутрипредметная интеграция: 1. Микропротезивование 2. Несъемные ортопедические конструкции. Съемные ортопедические протезы 2. Врачебные ошибки в ортопедической стоматологии. Возможные осложнения при протезировании. Врачебная ответственность.	Клинико-лабораторные этапы изготовления ортопедических конструкций. Алгоритм обследования больного, постановки диагноза,. выбора конструкции.	Заполнить медицинскую документацию. Провести клиническое обследование больного, поставить диагноз, выбрать конструкцию.

Содержание темы, граф логичной структуры.

Воск является основным рабочим материалом зубного техника. Все, что находится в готовом виде в металле и пластмассе – прежде появляется из рук зубного техника в воске. От качества материала и знания техником его свойств и технологических характеристик зависит спектр возможностей зубного техника, а, значит, и качество его работы.

Зуботехнические воска могут использоваться как моделировочные (основное назначение), как оттискной материал и как вспомогательные материалы. Зуботехнический воск – это всегда композиция различных составляющих восков. Свойства и характеристики зуботехнических восков напрямую зависят от состава и количественного соотношения восковых составляющих.

Составляющие восковых композиций.

Все восковые составляющие делят по происхождению и назначению в следующем порядке.

Классификация восков.

Природные воска	Синтетические воска	Модификаторы
Минеральные: парафин, озокерит, церезит, монтан-воск	Полиэтиленовый воск, гидрогенезированные воска	Стеариновая кислота, канифоль, шеллак, краситель, эфиры канифоли
Растительные: карнаубский, канделильский, японский воск, масло какао.
Воска насекомых и животных: пчелиный, спермацетовый

Природные воска. Эта группа восков содержит две группы органических соединений: углеводороды и сложные эфиры высших жирных кислот. Растительные и животные воска содержат в значительных количествах эфиры. Например, в состав карнаубского воска входит до 85% эфиров.

Парафин. Парафин – высокомолекулярное вещество, получаемое, как продукт переработки нефти. Он хорошо растворяется в эфире, бензине, малорастворим в спирте. Его плотность 0.907-0.915 г/см³. Плавится он при температуре 60-70⁰С. Парафин слегка жирный на ощупь, хорошо скоблится шпателем, не тянется за шпателем. Вводится как основное вещество, как наполнитель.

Церезин. Также является продуктом перегонки нефти. Плотность 0.91-0.94 г/см³. Церезим растворим в бензине, хорошо режется, не рассыпается при разминании, не пристает к предметам. Вводится в композиции с целью повышения твердости, вязкости и температуры плавления.

Монтановый воск. Получаются при переботки бурого угля. Температура плавления 73-80⁰С. Эти воска твердые, хрупкие. Вводится в зуботехнические воска для повышения твердости и температуры плавления.

Озокерит. Получают из высококипящих фракций нефти, содержит циклопарафины. Имеет мелкокристаллическую структуру в виде иголочек и чешуек. Температура плавления 65^ОС. Добавляют в соотношении 5-15 % для улучшения свойств восков (оптимизации плавления).

Карнаубский воск. Получают соскабливанием воскового налета с листьев восковой пальмы, растущей в Бразилии. Воск имеет желто-зеленый цвет и запах сена. Обладает значительной твердостью (не режется инструментом) и хрупкостью. При скоблении воска дает не стружку, а порошок. Плотность 0.999 г/см³. Температура плавления – около 90⁰С. Растворим в эфире и кипящем спирте. Значительно повышает температуру плавления. Добавляют в восковые композиции с целью уменьшения пластичности, повышения твердости, температуры плавления.

Канделильский воск. Температура плавления 68-75оС. Используют для повышения твердости зуботехнических восков.

Японский воск – жир, липкий и эластический продукт, имеющий температуру плавления 51^оС. Материал добавляют в композиции для повышения липкости восков.

Масло какао. Также представляет собой жир, состоящий из ряда насыщенных и ненасыщенных жирных кислот. Достаточно хрупкое вещество. Применяется для защиты потери влаги восками, в основном как упаковочный слой.

Пчелиный воск. Наиболее древний и распространенный компонент восковых композиций. Имеет светло-желтый цвет. Температура плавления 63-700С. Растворим в бензине и других органических растворителях. Улучшает пластичность восковых композиций. Композиции, в состав которых входит пчелиный воск, легко моделируются.

Синтетические воска.Эта группа составляющих имеет достаточно (по сравнению с природными восками) стабильные физико-химические и технологические характеристики. Синтетические воска разрабатывались как заменитель природных восков, но, несмотря на усилия промышленности и науки, не могут полностью заменить свойства природных восков.

Канифоль. Прозрачная стекловидная, хрупкая масса. С ее аналогом знакомы многие. Канифоль является продуктом переработки смолы сосновых деревьев. Эту смолу в теплое время года можно обнаружить на стволах фруктовых, сосновых деревьев. Температура размягчения 52-680С, температура плавления 112-115оС. Отсюда вытекает повышение температуры плавления и твердость восков, в состав которых войдет данный компонент. Канифоль также обладает высокой липкостью.

Модификаторы. Модификаторами называют различные вещества, добавление небольшого количества которого резко изменяет свойства восковых композиций. Как примеры, можно назвать аравийскую камедь, даммару, сандарак, каури, шеллак и другие вещества.

Стеарин . Смесь стеариновых и пальмитиновых жирных кислот, имеющих низкую температуру застывания – 49-56оС. Плотность – 0.93-0.94 г/см³. Растворим в бензине и хлороформе. Обладает низкой пластичностью. Добавление стеарина снижает пластичность композиций, улучшает скобление.

Основные группы восков.

Громадное количество зуботехнических композиций, выпускаемых различными фирмами, имеющими разные свойства можно объединить в четыре большие группы по назначению и использованию. Это: моделировочные, базисные, литьевые и вспомогательные воска.

Моделировочные воска. Применяются для моделирования всех частей несъемных и бюгельных протезов (каркасы, облицовки, промежуточные части, кламмера). Требования:

· малая усадка (0.1%);

· отличные пластические свойства;

· достаточная твердость и сохранение формы при комнатной температуре;

· не мазаться и не коробится при работе с воском;

· при нагревании не должны выделяться хлопья (как карнаубский воск);

· при сгорании не оставлять заметного сухого остатка;

· не окрашивать гипс модели;

· иметь незначительную, но достаточную для фиксации на гипсе, липкость.

Состав. Обычные компоненты таких восков: парафин, церезин, канделильский и пчелиные воска. Примерный состав выглядит так: парафин – 60%, карнаубский воск – 25%, церезин – 10%, пчелиный воск – 5%. Как модификаторы используются даммаровая смола (уменьшает расслаивание, придает блестящую, гладкую поверхность).

Для моделировочных восков характерна усадка (приблизительно 0.6%), поэтому любую замену воска на металл необходимо проводить с компенсацией данной усадки. Восковая модель, изготовленная из данной –группы композиций, подвержена деформациям. Деформации возрастают с повышением температуры и времени хранения модели. Это связано с остаточными напряжениями, которые обычно появляются при моделировке воском. Именно поэтому опасно перегревание восков и высокая температура окружающей среды в лаборатории. Также нежелательно длительное хранение отмоделированных частей протезов. При неравномерном разогревании также возникают внутренние деформации, которые искажают форму отмоделированной конструкции. В моделировочных восках наибольшие напряжения возникают при моделировании в диапазоне 18-37^оС. Примеры восковых композиций: воск моделировочный для мостовидных протезов, Модевакс и др.

Литьевые воска. Эти материалы используют для создания системы литников, частично при конструировании бюгельных протезов (особенно на огнеупорных моделях) (рис.2.20). Эта группа восков часто называется профильными восками. Требования:

· должны выгорать без зольного остатка, не оставлять налета на формах;

· не окрашивать гипсовую модель;

· обладать достаточной пластичностью и иметь достаточную твердость при комнатной температуре;

· хорошо прилегать к гипсовой модели, легко формироваться.

Состав. Состав различных композиций колеблется от применения в процессе литья. Обычно содержат парафин, церезин, канифоль, пчелиный воск, незначительное количество карнаубского воска. Воска должны обладать определенной липкостью для облегчения соединения литников с восковыми каркасами, текучесть должна быть минимальной, гибкость достаточно высокой. Примеры композиций: Восколит-1, Восколит-2, Восколит-3, Формодент и др.

Базисные воска. Используются для изготовления частичных и полных съемных протезов. Частично используется в бюгельном протезировании. Базисные воска выпускаются всегда в виде пластин толщиной 1-2 мм. Требования:

· простое и удобное формирование;

· хорошее соединение частей из воска;

· гладкая поверхность после оплавления огнем;

· не раздражать ткани полости рта (единственный из названных восков, который вносится в полость рта пациента);

· легко обрабатываться режущим инструментом в холодном состоянии.

Состав. Основным компонентом является парафин или церезин (до 80%), также могут входить: пчелиный воск, карнаубский и даммарова смола. Основным показателем качества базисных восков является отсутствие внутренних напряжений. Конструкции из базисного воска так же, как и из моделировочного, не терпят длительного хранения. Пример: Воск базисный-02.

Вспомогательные воска. Некоторые зубопротезные операции требуют использования восков с уникальными свойствами. Каждый из этих восков имеет свою уникальную характеристику. Как пример, опишем несколько таких восков.

Липкий воск. Применяется для склеивания металлических частей в паянных конструкциях. Обладает высокой адгезией, беззольностью (сгорает почти без следа). Состав: канифоль-70%, пчелиный воск –25%, монтан-воск –5%.

Бюгельный воск-02. Воск, используемый как прокладочный материал при моделировании каркасов бюгельных протезов. В бюгельных протезах металлические части – дуги и седла не должны ложится на десну. Чтобы достичь требуемого результата на модели в тех местах, где будет располагаться восковая конструкция будущего бюгельного протеза, укладывается тонкая полоска воска «Бюгельный-02». Он обладает низкой адгезией к воскам, хорошо раскатывается, но имеет низкие моделировочные свойства, при сгорании оставляет следы. Состав: парафин –77%, церезин –20%, даммаровая смола –2%.

Таким образом, все восковые композиции сводятся к определенному классу материалов, имеют заданные, но не постоянные (природные воска изменяют свои свойства при обработке). Характерные недостатки восков компенсируются умением техника предупредить возможные дефекты восковых композиций.

План и организационная структура занятия.

№	Основные этапы занятия, их функции и содержание	Учебные цели в уровнях абстракции	Средства обучения и контроля	Материалы, обеспечивающие наглядность занятия, контроль знаний	Срок в минутах от общего времени
	Подготовительный этап - организационные моменты; - постановка учебных целей; - контроль исходного уровня знаний.	I	Вопросы, тесты разных уровней, ситуационные задачи	Таблицы, слайды, кодограммы.
	Основной этап - определение знания текущего материала; - курация тематических больных; - отработка методов клинического и дополнительного обследования; - снятие оттисков, отливка диагностических моделей.	II III	Вопросы, тесты разных уровней, ситуационные задачи, тематические больные	Таблицы, слайды, кодограммы, ортопедический стоматологический инструментарий.
	Заключительный этап - контроль и коррекция уровня профессиональных навыков; - подведение итога занятия; - задание на следующее задание с ссылкой на литературу.

Материалы методического обеспечения занятия.

6.1. Материалы контроля для подготовительного этапа занятия.

1. Зуботехническое материаловедение как раздел ортопедической стоматологии.

2. Вспомогательные материалы в зубопротезной технике.

6.2. Материалы методического обеспечения основного этапа занятия.

А – вопросы для контроля.

1. Моделировочные материалы, их значение.

2. Воска, происхождение, состав физико-химические свойства.

3. Зуботехнические восковые композиции, их назначение, методика применения.

Б – тесты для контроля.

6.3. Материалы контроля для заключительного этапа занятия.

Опишите методику изготовления восковых моделей, необходимые зуботехнические воска, инструментарий, последовательность получения.

6.4. Материалы методического обеспечения самоподготовки студентов с литературой

Заполнить графы таблицы

воска	«Лавакс»	Липкий воск	Базисный воск	Профильный воск
Состав
Физические свойства
Температура плавления
Для чего используется

Литература для преподавателя.

1. Король М.Д., Коробейніков Л.С., Кіндій Д.Д., Ярковий В.В. Оджубейська О.Д. Тактика курації хворих у клініці ортопедичної стоматології. Полтава: Астрая, 2003 – 52 с.

2. Неспрядько В.П., Рожко М.М. Ортопедична стоматологія. Київ, Книга плюс, 2003.

3. Нападов А.Л. Артикуляция и протезирование в стоматологии.- К.: Здоровья, 1984.

4. Окклюзия и клиническая практика / под ред. И. Клинеберга, Р.Джагера; Пер. с англ.; Под общ.ред. М.М.Антоника. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 200с.

5. Зубопротезная техника. /Л.Д. Чулак, В.Г. Шутурминский – Одесса, 2001 г. - 315 с.

6. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. / В.Н.Трезубов, М.З. Штейнгарт, Л.М.Мишнев - С.-Петербург, 1999. - 324 с..

Литература для студентов.

Основная:

1. Неспрядько В.П., Рожко М.М. Ортопедична стоматологія. Київ, Книга плюс, 2003.

2. Фантомный курс ортопедической стоматологии. / под ред. Трезубова В.Н. – М. Мед. Книга. – 2003. – 341 с.

3. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. / В.Н.Трезубов, М.З. Штейнгарт, Л.М.Мишнев - С.-Петербург, 1999. - 324 с.

4. Зубопротезная техника. /Л.Д. Чулак, В.Г. Шутурминский – Одесса, 2001 г. - 315 с.