Зертханалы маркёрлер: зрді салыстырмалы тыыздыыны тмендеуі, протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

Зрді салыстырмалы тыыздыыны тмендеуі бйректі (зекшелерді) оюландыру ызметін крсетеді. Бл дісті негізінен скрининг ретінде трындарды жалпы арау кезінде бйрек ауруларын анытау шін олдануа болады. Бйрек зекшелеріні заымдалуына изостенурия жне гипостенурия тн, ал зрді салыстырмалы тыыздыы 1018 жне одан жоары болуы алыпты крсеткіш болып есептелінеді.

Протеинурияны баалау.Протеинурия да бйрек заымдалуыны ерте жне сезімтал маркёрі болып табылады. Соны ішінде альбумин зрді негізгі ауызы болып табылады. Зрді салыстырмалы тыыздыыны тмендеуімен атар протеинурия болса, ол нефротикалы синдромны е олайсыз болжамды компоненті болып табылатынын ескерсек, оны аныталуы маызды екені кмн туызбайды.

Зрмен ауызды шыарылуы.алыпты жадайда жалпы ауыздызрмен экскрециясы ересектерде 50 мг/ту, Аl – 10 мг/тул. райды. Бдан жоары дегейде айталамалы сипатта ауызды экскрециясы детте бйректі заымдалу маркёрі болып табылады. Зрде ан сарысуынан сзілген ауыздарды да (1-, 2-, 2-микроглобулиндер, лизоцим), сол сияты зр жолдарында тзілетін ауыздарды да (Тамм-Хорсфал ауызы) анытауа болады. Ауыздарды белгілі бір трлеріні экскрециясы бйрек заымдалуыны сипатына байланысты. Аl экскрециясыны жоарылауы ант диабеті (Д), гломерулярлы аурулар жне артериалды гипертензия кезіндегі бйрек заымдалуыны сезімтал маркері болып табылады. Зр шыару жолдарыны инфекциясы жне ызба болмаанда Аl экскрециясы жоарыласа, ол бйректі шуматы аппаратыны патологиясын крсетеді. (3 кесте).

 

3 кесте – Зрдегі жалпы ауыз бен альбуминді рутинді лшеуді жалан нтижелеріні негізгі себептері

  Жалан о Жалан теріс
Сйытытар балансы Дегидратация зрдегі ауыз концентрациясын ­ Азада шамадан тыс сйыты болуы зрдегі ауыз концентрациясыны ¯ келеді
Гематурия Зрде ауыз млшеріні ­ **  
Физикалы жаттыулар Зрмен ауызды (сіресе альбуминні) эксрециясы ­  
Инфекциялар Зр шыару жолдарыны инфекциясы микроорганизмдерді ауыз блуін шаыруы ммкін жне нтижесінде оан реакция болады  
Альбумин тріздес ауыздар   детте тест-сызытарындаы реагенттермен альбумин сияты атты серлеспейді
Дрілік заттар* Зрді те сілтілі реакциясы (pH>8) тест-сызытардаы реагенттерді бояуы ммкін, ауыздара реакция жалан о крсетеді  
Ескерту - * немесе зрді сілтілендіретін баса да жадайлар ** - гематурия сезімтал дістермен анытауа болатын ауызды болуымен байланысты. Реагенттерді бірнеше айматарымен тест-сызытар альбуминурия/протеинурияны себебі ретінде гематурияны крсете отырып, гемоглобинді лшейді.

Зрмен Аl экскрециясыны жылдамдыы вертикалді жадайда, физикалы жктемеден кейін, тааммен ауызды арты абылдаанда, жктілік кезінде, зр шыару жолдарыны жпалы ауруларында жне жрек жетіспеушілігінде, сонымен атар кейбір баса аурулар кезінде де біршама се тседі. Альбуминурияны таралуы жаса, ант диабетіні болу болмауына туелді. ант диабеті бар адамдарды барлыында протеинурияны таралуы жоары.

Микроальбуминурия (МАУ) мен протеинурияны диагностикалы критерийлері.Анытау дістеріне туелді,ауыздарды келесідегідей дегейлері диагностикалы болып есептеледі. (4 кесте).

 

4 кесте–Альбуминурия мен протеинурияны анытау

 

Крсеткіштер Анытау дістері алыпты Микро- альбуминурия Альбуминурия немесе клиникалы протеинурия
Протеин-урия Туліктік экскреция Тест сызытар Ауыз/креатинин атынасы <300мг/ту <30 мг/дл <200 мг/г   >300 мг/ту >30 мг/дл >200 мг/г
Альбумин-урия Туліктік экскреция Тест сызытар Жынысына туелді* ауыз/креатинин атынасы <30 мг/ту <3 мг/дл   <17 мг/г (Е) <25 мг/г () 30-300 мг/ту >3 мг/дл 17-250 мг/г (Е) 25-355 мг/г () >300 мг/ту     >250 мг/г (М) >355 мг/г (Ж)
*йелдер мен ер адамдарда бірдей мнді олдану йелдерде бйрек заымдалуыны гипердиагностикасына келеді. Америкалы диабет ассоциациясыны сыныстары жыныса туелсіз МАУ мен протеинурия 30 жне 300 мг/г, алыпты жадай арасындаы шектеулі мнді анытайды.

 

Cr экскрециясы йелдерге араанда, ерлерде жоары боландытан, зрде Аl/Cr атынасыны дегейі йелдерге араанда ерлерде тменірек. Жрек-антамыр асынулары шін МАУ-ды болжамды мні жоары, сондытан зрмен альбумин экскрециясыны дегейін анытау ажеттілігіне орай «тмен дегейдегі альбуминурия» термині сынылды.

Ересектер мен балалара арналан сыныстар:

Ø Ересектер мен балаларда протеинурияны анытау жне оны мониторингі шін кп жадайларда ыайлы уаытта (“spot”) жиналан зр лгісін олдану ажет.

Ø Ересектерде де, балаларда да оны баалау шін белгілі бір уаытта (тнгі уаытта немесе 24 саат ішінде) жиналан зр лгісін алуды ажеттілігі жо.

Ø Алашы таертегі зр лгісі е ыайлы болып табылады, алайда алашы таертегі порциясы болмаан жадайда, тулік ішінде блінген кез-келген зр лгісі де жарайды.

Ø Кп жадайларда протеинурияны анытау шін зр жолатарыны (urine dipsticks) кмегімен жасалатын скрининг ыайлы: стандартты жолатар зрдегі жалпы ауызды жоарылауын анытау шін ыайлы.

Ø Альбуминдік жолатар альбуминурияны анытау шін ыайлы.

Ø Науаста сынама нтижесі о болса (1+ немесе одан кп) 3 ай ішінде 1 рет санды дістермен (ауыз/Cr атынасы немесе Аl/Cr) протеинурияны натылау ажет.

Ø БСА бар науастарда протеинурия мониторингі санды лшемдермен анытайтын дістер арылы жзеге асырыланы дрыс.

ант диабеті жо балалара арналан арнайы сыныстар:

Келесілерді олдану арылы, БСА- бар-жоын анытау шін балаларды тексергенде зрдегі жалпы ауызды еркін жиналан зр лгісінде лшеуге болады:

Ø Стандартты зр жолатары;

Ø Жалпы ауыз/креатинин атынасы.

Ø Егер кездейсо зр лгісінде алаш рет протеинурия аныталса, алашы таертегі зр лгісінде айталап анытау арылы ортостатикалы протеинурияны бар-жоын тексеру ажет.

Ø БСА бар балаларда протеинурия мониторингі кезінде жалпы ауыз/креатинин атынасын кез келген зр лгісінде лшеу ажет.

Протеинуриядан баса бйрек заымдалуыны маркерлеріне зр тнбасындаы згерістер мен визуалды зерттеулер кезіндегі ауытулар жатады. Маркерлерді жиынтыы БСА- кейбір трлеріні клиникалы кріністерін анытайды. БСА- баса трлерінде ШСЖ тмендеуіне дейін бйректік заымдалуды анытау шін жаа маркерлер ажет.

Ø БСА-мен науастарда жне БСА даму аупі жоары адамдарда эритроциттер мен лейкоциттерге зр тнбасын тексеруді ткізу немесе тест-жолатарын (dipstick) олдану ажет.

Ø БСА-мен науастарда немесе БСА даму аупі бар адамдарда бйректі визуалды зерттеуін ткізу ажет.

Ø Бірнеше жаа зрлік маркерлерді олдану (тубулярлы жне тмен молекулярлы ауыздар сияты жне арнайы мононуклеарлы жасушалар) міттендіретін нтижелер крсеткенімен, азіргі уаытта оларды клиникалы шешім шыару шін олдану лі ерте.

Визуалды маркерлер. Бйрек заымдалуын анытайтын аспапты зерттеулер: ультрадыбысты зерттеу, компьютерлік томография, изотопты сцинтиграфия, контрастты урография. Бйрек лшеміні кішіреюі айтарлытай млімет береді (бйрек лшемі лаятын жедел бйрек жетіспеушілігінен айырмашылыы).

Бйректі ультрадыбысты зерттеу

Ø БСА-мен науастарды барлыында дерлік УДЗ келесі жадайларда ткізілуі тиіс: ауруды деуі; айын немесе созылмалы жасырын гематурия; зр шыару жолдары обструкциясыны кріністері, жанялы анамнезінде бйректі поликистозды ауруы; БСА- 4 немесе 5 сатысында жне бйрек биопсиясын ткізер алдында.

Ø Жанялы анамнезінде туа болан бйрек аурулары бар адамдара зерттеу ткізер алдында алыптыдан ауытыан нтижелерді мнін талдау ажет.

Бйрек ызметін баалау. Бйректі негізгі ызметін ШСЖ арылы баалайды. Шуматы сзгі жылдамдыы миллилитрдегі анны анша клемі бір минут ішінде креатининнен толыымен тазартылу ммкіндігін крсетеді. Динамикада ШСЖ тмендеуі ызметке абілетті нефрондар саныны азайандыын аны крсетеді. рбір науаста ШСЖ тмендеуіні жылдамдыы траты трде жреді (осымша деу факторлары болмаанда). Бірнеше лшемдермен осы жылдамдыты есептеп, гемодиализ басталу уаытын ертерек анытауа болады. Шуматы сзгі жылдамдыы сарысулы креатинин мен несеп нріне араанда, бйректі функционалды жадайыны нерлым сезімтал крсеткіші болып табылады. Несеп нріні дегейі БСА- ауырлы дрежесіне сай келмейді, сондытан бл параметр олданылмайды. Cr- кптеген параметрлерге туелділігі оны диагностикалы баалануын тмендетеді, ол параматрлер – блшыет массасы (йелдерде Cr 15%-а тмен), емдм (вегетариандытарда Cr дегейі тмен), кейбір дрілерді олдану жне таы баса жадайлар. Есептеу формулаларыны кмегімен жне креатинин клиренсін анытау жолымен ШСЖ баалауа болады (5 кесте).

ан сарысуыны креатинині.ан сарысуындаы креатинин концентрациясын анытау зертханада міндетті трде жасалатын зерттеу дісі болып табылады. Креатинин концентрациясыны біратар факторлара туелділігіне байланысты, ан сарысуындаы креатининді анытау бйрек ызметін баалау шін жеткіліксіз болып табылады.

 

5 кесте – ан сарысуындаы креатинин концентрациясына сер ететін факторлар (K/DOQI, 2006)

 

Фактор сері Механизмі/Тсініктеме
Жас Тмендетеді Блшыет массасыны жаса байланысты тмендеуіні нтижесінде креатинин тзілуіні аздау болуы
йел жынысы Тмендетеді Еркектермен салыстыранда блшыет массасы азыра
Вегетарианды емдм Тмендетеді Креатинин тзілуіні азаюы
Етті арты абылдау Жоарылатады Креатинин тзілуіні транзиторлы жоарылауы
Блшыетті жасы дамуы Жоарылатады лкен блшыет массасы ± тааммен ауызды абылдауды жоарылауы
Жеткіліксіз таматану /блшыет дамымауы /ампутациялар Тмендетеді Блшыет массасы аз ± тааммен ауызды аз тсуі
Семіздік згертпейді Блшыет массасыны жоарылауынсыз май тініні арты млшері креатинин німін жоарылатпайды
Триметоприм, циметидин, фибраттар (гемфиброзилден басасы) Жоарылатады Креатининні зекшелік экскрециясыны тмендеуі
Цефалоспориндер Жоарылатады Пикрат тздарымен зара серлесу

ан сарысуыны Cr- концентрациясы креатининні ндірілуіне, секрециясына, бйректен тыс экскрециясына туелді. Креатинин азада креатинфосфаттан фосфор ышылы алдыыны ыдырауы нтижесінде (креатин ангидриді трінде) тзіледі; азотты алмасуды соы німдеріні бірі болып табылады жне зрді траты рамдас блігіне жатады.

Креатининні тзілуі. ан айналымында жретін креатинин блшыет тіндерінде тзіледі. Креатининні орташа тзілу жылдамдыы ер адамдарда, жастарда жоары. Бл жаса, жыныса жне нсілге туелді ан сарысуыны креатининіні концентрациясыны ртрлі болуына келеді. Блшыет солуы креатинин тзілуіні тмендеуіне келеді, бл жадай БСА кезінде ауыз-энергетикалы жетіспеушілігі бар науастарда ШСЖ дегейі бойынша ктуге болатын ан сарысуындаы креатинин концентрациясыны тмен болуына келеді. Креатининні кп тзілуіне сонымен атар етті кп абылдау жатады, йткені етті дайындау кезінде креатинні бір блігі креатининге айналады. Сондытан вегетарианды науастарда сарысу креатинині ктілген жадайдан тмен болады.

Креатинин секрециясы. Креатинин шуматарда еркін сзіледі, алайда сонымен атар проксималді зекшелерден де сзіледі. Зрмен шыан Cr млшері сзілген жне секрецияа шыраан креатининні осындысы болып табылады. Cr клиренсі ШСЖ-н ктерікі крсетеді. Бл жалан жоары крсеткіш дені сау адамдарда 10%-дан 40%-а дейін райды, біра БСА бар науастарда жоарылау. Cr секрециясы кейбір ке таралан дрілік препараттармен, мысалы, циметидинмен жне триметоприммен басылып алады.

Креатининні бйректен тыс экскрециясы. Бйректі ызметі алыпты науастарда креатининні бйректен тыс экскрециясы аз дегейде, ал БСА бар науастарда Сr экскрециясы жіішке ішекте бактерияларды арты суіне байланысты жоарылайды. Бйрек ызметі ауыр бзылан науастарда креатининні туліктік экскрециясыны штен екісі бйректен тыс жолмен теді. Креатинин алыпты боланны зінде, сіресе арт адамдарда ШСЖ- біршама ауытуы байалуы ммкін. артайан сайын блшыет массасы азайып, креатинин клиренсі де азаяды. Бл уаытта Сr- сарысулы дегейіні згеріссіз алуы бйрек ызметіні згеріссіздігін крсетпейді.

Шуматы сзгі жылдамдыы жне креатинин клиренсі

Бйректі функционалды ызметін крсететін наты крсеткіш ШСЖ болып табылады. ШСЖ сзгіні эндогенді жне экзогенді (инулин) маркерлерін олданумен лшенеді, сзгіні экзогенді маркерлеріні клиренсі бойынша немесе эндогенді маркерлерді сарысулы дегейіне негізделген (Cr, С цистатині) формулалар бойынша есептеледі. (6 кесте).

 

6 кесте – ШСЖ есептеу жне лшеу дістері

дістері Тсініктемелер
Сзгіні экзогендік (инулин) жне эндогендік маркерлерін олданумен ШСЖ лшеу Крделі ымбат ол жетімділігі иын Вариабелділігі- 5-20%
Сзгіні эндогендік маркерлеріні (креатинин) клиренсі бойынша ШСЖ есептеу - Реберг-Тареев сынамасы Шамадан тыс ателікті жоары ытималдыы азіргі уаытта бйрек ызметін баалау шін сынылмайды
Эндогендік маркерлерді сарысулы дегейіне негізделген формула бойынша ШСЖ есептеу (Кр, цистатин С) олдануа сынылан  

Сзгіні эндогендік жне экзогендік маркерлеріні клиренсін анытау. ШСЖлшеуді алтын стандарты – плазмада концентрациясы траты болатын инулин клиренсі. Ол физиологиялы инертті, шуматарда еркін сзіледі, секрецияланбайды, айта сіірілмейді, бйректе метаболизмге шырамайды. Инулин клиренсін анытау да экзогендік радиоактивті діс сияты (125I-иоталамат жне 99mTc-DTPA), рутинді тжірибеде ымбат жне ол жетімділігі иын дістер. ШСЖ баалауды балама дістеріні біратары растырылан.

Реберг-Тареев сынамасы. Cr- 24 саатты клиренсін лшеу белгілі бір уаыт аралыында зр жинауды талап етеді, ол жиі ателіктермен осарласып жне науас шін иындытар туызады. Оны стіне, ШСЖ-н баалауды бл дісіні формула бойынша ШСЖ-н есептеумен салыстыранда артышылыы жо. Біра бл діс бойынша (формуламен ШСЖ-н анытау) емдмі деттегіден згеше немесе блшыеттік массасында ауытулары бар адамдарды ШСЖ-н анытай алмаймыз. Одан баса, ШСЖ баалау шін сарысудаы кретининді олдану науас жадайыны траты болуын талап етеді. Сондытан егер ШСЖ дегейі тез згеретін болса (жедел бйрек жетіспеушілігі кезінде), егер блшыет массасы деттегіден арты немесе аз болса (атлеттерде немесе ары адамдарда) немесе егер креатинді тамапен деттегіден арты немесе аз абылдаса (етті кп жейтін адамдарда немесе вегетариандытарда) нтижелері ате болады.

ШСЖ баалауды есептеу формулалары жалпы бйрек ызметіні дрежесін е жасы крсететін дістерге жатады. ШСЖ есептеуге арналан формулалар Cr німдеріне ртрлі серлерді ескереді, сонымен атар олданыста арапайым. Балаларда денені беткей ауданы бойынша ШСЖ стандартизациясы ыайлы жне ересектерде жалпы абылданан тжірибе болып табылады. Зрді жинауына негізделген ШСЖ лшеміні натылыы негізінен зр жинау натылыына туелді. Зр жинау алдында уыты толы емес босатан уаытта, барлы кезеде толы емес зр жиналса жне зр жинау затыында ауытулар болан кезде лшемі наты емес болуы ммкін. Егер науаса егжей-тегжейлі тсіндірсе жне зр жинауды екі рет айталаса, теорияда ателіктерді азайтуа болады. Тжірибеде осы иындытарды тудырмас шін, ШСЖ немесе плазмадаы креатинин дегейі бойынша, жасы, жынысы жне дене салмаы бойынша креатинин клиренсін есептеу шін формулалар растырылан. Бгінгі кнде ШСЖ баалауды арапайым есептеулері ке тарау алды: ересектерде – MDRD зерттеуінен алынан формула жне Кокрофт-Голт формуласы (Cockcroft-Gault), балаларда – Шварц формуласы (Schwartz) жне Кунах-Барр формуласы (Counahan-Barratt) (7 кесте).

С цистатині.Соы жылдары бйрек пен жрек-антамыр жйесіні ауіп-атеріні функционалды жадайыны балама маркері ретінде тмен молекулярлы массалы ауыз, протеаза тежегіші – С цистатині арастырылып отыр. С цистатині шуматан еркін сзіледі, зекшелік секрецияа шырамайды. С цистатині дегейіне негізделген ШСЖ есептеуге арналан формулалар растырылуда.

 

7 кесте – ШСЖ баалауды есептеу формулалары (K/DOQI, 2002)

 

Есептеу дістері Формула
Cockroft-Gault (мл/мин) 1,228 * [140 – жасы] * дене салмаы (кг) * 0,85 (йелдер шін) плазма креатинині (мкмоль/л)
MDRD (мл/мин/1,73 м2) 32788 * [плазма креатинині (мкмоль/л)]–1,154 * жасы –0,203 * 0,742 (йелдер шін)
Кокрофт-Голт формуласыны модификациясы (ант диабеті бойынша Федералды бадарлама) [140 –жылды жасы] *дене салмаы (кг) * 1,05 (йелдер шін) плазма креатинині (мкмоль/л)
[140 – жылды жасы] * дене салмаы (кг) * 1,23 (ерлер шін) плазма креатинині (мкмоль/л)
MDRD жеілдетілген формуласы 186 x [сарысу креатинині]–1,154 x (жасы)–0.203 x 0,742 (йелдер шін)
ШСЖ шамалап есептеу [140 – жылды жасы] * дене салмаы (кг) плазма креатинині (мкмоль/л) Ерлер шін алынан мнді 1,2-ге кбейтеді
Шварц формуласы (балаларда ШСЖ есептеу шін, мл/мин/1,73 м2) 0,0484 *бойы (см) плазма креатинині (ммоль/л) 13 жастан асан лдар шін 0,0484 коэффициентіні орнына 0,0616 олданады.
Балалара арналан Шварц формуласыны модификациясы 40* бойы (см) Плазма креатинині (мкмоль/л)

 

ШСЖ крсеткіштеріні згерістерін талдау кезінде ан сарысуындаы креатинин концентрациясыны биологиялы вариабелділігін жне дісті аналитикалы вариабелділігін (±5%) есептей отырып тзетулер жасау керек.

Науастара зерттеу ткізу шін ан алу алдында 12 саат брын ет таамдарын олданбау керектігін ескерту керек.

• Егер ШСЖ крсеткіші:

– алашы лшеу кезінде <60 мл/мин/1,73 м2 болса, 2 аптадан кеш емес уаытта айталап тексеру ажет. Альбумин/протеинні зрдегі млшерін анытау ажет; крсеткіштерде ауытулар болан кезде – таертегілік зр сынамасында талдауды айталау керек (егер олар алашы лшеуде олданылмаса);

– 60 мл/мин/1,73 м2 болса: 1) оны ыптылыпен интерпретация жасау керек, себебі ШСЖ жоарылаан сайын, оны наты мнін есептеу иындайды. БСА- бар екендігіне кмнднан кезде альбумин/протеинні зрмен шыу крсеткішін анытау ажет; 2) анда Cr концентрациясыны жоарылауы 20%-дан арты болса, бйрек ызметіні бірталай нашарлааны жайында орытынды жасауа болады. Бл сыныстар жиі БСА кезінде ШСЖ- тмендеуі жне микроальбумиуриямен бірге жруінен туындап отыр. Креатинин дегейіні 133-177 ммоль/л (немесе ШСЖ 60 мл/мин-н аз) болуы науасты нефролога жіберуге крсеткіш болып табылады.

Келесі негіздемелерге байланысты ШСЖ- айтымсыз тмендеуі ретінде 60 мл/мин-ден тмен ШСЖ дегейді белгілеу:

Ø ШСЖ- белгіленген саннан жоары болуы бйрек ауруларын емдеу шін жне БСА- алдын алу шін уаыт пен ммкіндік алдырады;

Ø ШСЖ- 60 мл/мин-ден тмен болуы 40 жаса дейінгі адамдарда алыпты жадайда те сирек болады;

Ø ШСЖ 60 мл/мин-ден тмен болуы БСА- асынуларыны саныны суімен байланысты;

Ø ШСЖ 60 мл/мин-ден тмен болуы болжамны нашарлауымен орайласады, сіресе ант диабетімен науастарда кардиоваскулярлы асыну жне лім жадайлары;

Ø Ондай шекаралы дегейді жне ШСЖ- нерлым тмен мнін науасты ан сарысуындаы креатининді, дене салмаы, жасы жне жынысы ескерілетін ШСЖ-ны есептеу формулалары бойынша оай анытауа болады.

Бйрек ызметіні бзылысын анытау шін келесі алгоритм сынылады (4 сурет):

1. ан сарысуындаы Cr дегейін анытау жне формула бойынша ШСЖ есептеу. Егер есептелген ШСЖ <60 мл/мин/1,73 м2 – 3 айдан кейін немесе одан ертерек зерттеуді айталау.

2. Зрді кездейсо лесінде Al/Cr атынасын анытау. Егер Al/Cr атынасы >30 мг/г – 3 айдан кейін немесе одан ертерек зерттеуді айталау.

3. Бйрек заымдалуыны бар екендігін натылау шін визуалды зерттеулерді орындау.

4. Егер ШСЖ <60 мл/мин/1,73 м2 жне/немесе Al/Cr атынасы > 30 мг/г 3 ай шамасында саталса, БСА диагнозы ойылады жне нефролог кеесі, сыныстара сйкес емдеу крсетілген.

5. Егер екі зерттеу де теріс болса, оларды жыл сайын айталау ажет.

6. Егер ШСЖ <30 мл/мин/1,73 м2 немесе тез тмендесе немесе Al/Cr атынасы >300 мг/г болса, БАЕ мселесін шешу шін науасты нефролога жіберу ажет.

 
 


MDRD бойынша

ШСЖ баалау

       
   
 
 


ШСЖ <30мл/мин ШСЖ 30-60мл/мин ШСЖ>60м/мин

           
     


айтымды факторларды анытау: Индивидуалды баылау

  • Дрі-дрмектер жне емдеу
  • осымша аурулары БСА диагнозы ойылады

2-3 аптадан кейін айта тест жасау. Емдеу