Анатомо-топографическая характеристика области поражения
Рис. 1 - Схема строения глазного яблока
Зрительный анализатор состоит из: 1) глазного яблока, содержащего воспринимающий рецепторный аппарат; 2) защитных и вспомогательных органов глаза; 3) проводящих путей анализатора и 4) подкорковых и корковых центров анализатора.
Глазное яблоко — bulbus oculi — орган шарообразной формы, несколько сплюснутый краниокаудально, ограниченный двумя сферическими поверхностями: задней - с большим диаметром и передней - с меньшим, расположенный в костной впадине — глазнице (орбите). По относительной массе глазного яблока кошка занимает первое место среди домашних животных.
Глазное яблоко состоит из оболочек, светопреломляющих сред, сосудов и нервов.
Стенка глазного яблока образована тремя оболочками: наружной — фиброзной, средней — сосудистой и внутренней — сетчаткой.
Наружная фиброзная оболочка — tunica fibrosa bulbi разделяется на непрозрачную белочную оболочку — склеру и переднюю прозрачную часть — роговицу.
Склера (белочная оболочка) - sclera занимает 3/4 всей поверхности глазного яблока. Она плотная, нерастяжима, бедна кровеносными сосудами и непрозрачна.
Снаружи к склере прикрепляются мышцы глазного яблока. В латеровентральной части задней поверхности склеры находится продырявленное поле — area cribrosa sclerae, через отверстия которой выходят нервные волокна, образующие зрительный нерв.
На внутренней поверхности склеры, вблизи перехода ее в роговицу, располагается венозное сплетение белочной оболочки — plexus venosus sclerae.
Роговица — cornea — меньшая часть фиброзной оболочки, покрывающая переднюю часть глазного яблока. Она совершенно прозрачна, очень плотная, лишена сосудов, за исключением краевой зоны, но богата безмякотными нервными волокнами.
Основу роговицы составляют соединительно-тканные прозрачные пластинки, между которыми заложены клетки роговицы. Снаружи основа роговицы покрыта гомогенной прозрачной бауменовой оболочкой, поверх которой лежит многослойный эпителий роговицы. Внутренняя поверхность роговицы выстлана эндотелием, отделяющимся от основы роговицы второй гомогенной прозрачной десцеметовой оболочкой.
Средняя сосудистая оболочка глаза — tunica vasculosa bulbi располагается между фиброзной оболочкой и сетчаткой и состоит из трех частей: радужной оболочки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки.
Собственная сосудистая оболочка —ichorioidea в виде тонкой пластинки лежит между склерой и сетчаткой. Она богата кровеносными сосудами и имеет темно-коричневый цвет. Со склерой сосудистая оболочка соединяется рыхло, за исключением мест прохождения сосудов и зрительного нерва, а также места перехода склеры в роговицу. С сетчатой оболочкой она соединяется довольно плотно, особенно с ее пигментным слоем. После удаления последнего на сосудистой оболочке заметно выступает зеркальный слой (отражательная пластинка, тапетум) — tapetum lucidum с сильным металлическим блеском.
Ресничное тело — corpus ciliare представляет собой утолщенный участок сосудистой оболочки, лежащий в виде кольца на границе перехода последней в радужную оболочку. На ресничном теле хорошо различимы радиальные складки в виде гребешков в количестве 70—80 штук. Они образуют ресничную корону — corona ciliaris.
В сторону сосудистой оболочки ресничные гребешки уменьшаются по высоте, а в сторону зрачка они оканчиваются ресничными отростками — processus ciliares. К ним прикрепляются тонкие меридианные волоконца —fibrae meridionales, формирующие ресничный кружок — orbiculus ciliaris, называемый еще хрусталиковой связкой. Между пучками волокон ресничного пояска остаются лимфатические щели, заполненные лимфой. В ресничном теле заложена ресничная мышца — m. ciliaris, состоящая из гладких миоцитов, образующих вместе с хрусталиком аккомодационный аппарат глаза.
Радужная оболочка — iris — часть сосудистой оболочки, лежащая непосредственно впереди хрусталика и позади роговицы. В центре ее находится отверстие круглой формы — зрачок — pupilla, занимающий до 2/5 поперечного диаметра радужной оболочки. На радужной оболочке различают переднюю поверхность —fades anterior, обращенную к роговице, и заднюю поверхность — fades posterior, прилежащую к хрусталику. К последней плотно прилежит радужная часть сетчатки, а на обеих поверхностях ее заметны нежные радужные складки —plicae iridis. Зрачковый край — margopupillaris обрамляет по периметру зрачок. Противоположный зрачковому ресничный край — margo ciliaris соединяется с ресничным телом гребенчатой связкой радужно-роговичного угла — lig. pectinatum anguli iridocornealis, состоящей из отдельных перекладин, между которыми остаются лимфатические щели — пространства радужно-роговичного угла — spatia anguli iridocornealis.
Гладкие мышечные волокна, заложенные в радужной оболочке, формируют сфинктер зрачка — m. sphincter pupillae из кольцевидно лежащих волокон и дилататор зрачка — m. dilatator pupillae из радиальных волокон. Своими сокращениями они обуславливают сужение и расширение зрачка, чем регулируется поступление световых лучей на сетчатку.
Сфинктер зрачка иннервируется парасимпатическими нервами, а дилататор — симпатическими.
Кровеносные сосуды радужной оболочки идут радиально ресничному краю и параллельно ему, формируя большой артериальный круг радужной оболочки — circulus arteriosus iridis major. Параллельно последнему, но уже ближе к зрачковому краю лежит малый артериальный круг радужной оболочки — circulus arteriosus iridis minor.
Сетчатка — retina, или внутренняя оболочка глаза, подразделяется на зрительную часть — pars optica retinae (собственно сетчатку) и слепую часть —pars ceca retinae. Последняя разделяется на ресничную часть сетчатки — pars ciliaris retinae и радужную часть сетчатки — pars iridica retinae.
Зрительная часть сетчатки состоит из пигментного слоя — stratum pigmentosum, плотно срастающегося с собственно сосудистой оболочкой, и из нервного слоя, или собственно сетчатки, легко отделяющейся от пигментного слоя. Последняя простирается от входа зрительного нерва, называемого диском зрительного нерва — discus n. optici, до ресничного края, у которого и оканчивается. В центре сетчатки на оптической оси слабо выделяется круглое центральное пятно — area centralis rotunda в виде светлого поля, являющееся участком наилучшего видения.
В нервном слое имеются фоторецепторы — палочки и колбочки, осуществляющие соответственно свето-и цветоощущение, они передают импульсы второму нейрону сетчатки, а тот — третьему. Нейриты третьих нейронов формируют зрительный нерв. Место перехода сетчатки в зрительный нерв называется слепым пятном — macula; в нем нет светочувствительных клеток.
Зрительный нерв — n. opticus прободает сосудистую и белочную оболочки и выходит из глазного яблока. В глазном яблоке его нервные волокна безмякотные, а вне глаза — мякотные. Снаружи зрительный нерв покрыт твердой и мягкой мозговыми оболочками, формирующими влагалище зрительного нерва — vaginae nervi optici. Оболочки отделены друг от друга щелями, сообщающимися с субдуральным и субарахноидальным пространствами головного мозга. Внутри нерва проходят артерия и вена сетчатки, питающие только нерв.
Светопреломляющие среды глазного яблока — хрусталик и три камеры — передняя, задняя и стекловидная.
Передняя камера глаза — camera anterior bulbi — это пространство между роговицей и радужной оболочкой; задняя камера — camera posterior bulbi — пространство между радужной оболочкой и хрусталиком. Обе они заполнены водянистой влагой — humor aquosus, которая образуется в задней камере глаза эпителием ресничного тела. Из задней камеры мимо хрусталика и радужной оболочки поток водянистой влаги направляется в переднюю камеру, где происходит ее контакт с роговицей. "Отработанная" жидкость, пройдя через ячейки рыхлой трабекулярной сети и шлеммов канал, возвращается в венозную систему.
Хрусталик — lens — плотное, совершенно прозрачное тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы с более плоской передней поверхностью —fades anterior lentisи более выпуклой задней поверхностью —fadesposterior. Кроме того, на хрусталике различают передний полюс — polus anterior lentis и задний полюс —polus posterior lentis, представляющие собой наиболее выпуклые части, соответственно, передней и задней его поверхностей. В средней части хрусталика располагается его экватор — equator lentis.
Хрусталик поддерживается в глазу при помощи волокон ресничного пояска — цинновой связки. Снаружи он одет капсулой — capsula lentis, а вещество хрусталика — substantia lentis распадается на мягкую кору хрусталика — cortex lentis и плотное ядро — nucleus lentis. Эпителиальные клетки и волокна располагаются концентрически вокруг ядра, так что хрусталик может быть расслоен на листки подобно луковице.
Пространство между хрусталиком и сетчаткой составляет стекловидная камера глаза — camera vitrea bulbi, заполненная стекловидным телом — corpus vitreum. Последнее представляет собой шарообразную несколько сплюснутую спереди назад студневидную массу, на 99% состоящую из водянистой влаги. На передней поверхности тела находится хрусталиковая ямка — impressio lenticularis, которую входит своей задней поверхностью хрусталик. С каудальной поверхности на нем находится небольшое Углубление, в котором располагается сосковый конус — conuspapillaris. От последнего к задней поверхности хрусталика через стекловидное тело проходит стекловидный канал — canalis hyaloidelis, представляющий собой рудимент стекловидной артерии — а. hyaloidea. Электронно-микроскопически в стекловидном теле обнаруживаются коллагеновые волокна, составляющие стекловидную строму — stroma vitreum.
Кровоснабжение глазного яблока осуществляется по центральной артерии сетчатки. Она проходит в составе зрительного нерва и ветвится на латеральные дорсальные и вентральные, а также медиальные дорсальные и вентральные артериолы сетчатки. Они расходятся от диска зрительного нерва радиально и васкуляризируют соответствующие участки глубокого слоя внутренней оболочки глаза. В наружных слоях сетчатки сосудов нет. Кроме того, от центральной артерии сетчатки отходят длинные ресничные артерии, питающие ресничное тело и радужную оболочку. Эти же ветви питают и склеру. Указанным выше артериальным сосудам соответствуют вены. Последние выходят на наружную поверхность глазного яблока по его экватору и образуют вихревые вены — venae vorticosae, слиянием которых формируется глазничная вена.
Лимфатические сосуды в стенке глазного яблока отсутствуют, их заменяют лимфатические пространства.
Вспомогательные органы глаза — organa oculi accessoria включают: веки, слезный аппарат, мышцы глаза, фасции глазницы и периорбиту.
Верхнее и нижнее веко — palpebra superior et inferior — кожно-мышечно-слизистые складки, расположенные впереди глаза и защищающие его от механических повреждений.
Третье веко — palpebra tertia — мигательная перепонка выступает в медиальном углу глаза и представляет собой полулунную складку конъюнктивы. В ней заключен хрящ третьего века — cartilago palpebrae tertiae в виде пластинки продолговато-треугольной формы, а свободный край ее пигментирован.
Мышцы век приводят их в движение; к ним относятся:
· 
круговая мышца век — m. orbicularis palpebrarum;
· наружный подниматель верхнего века — m. corrugator supercilii;
· внутренний подниматель верхнего века — m. levator palpebrae superioris;
· опускатель нижнего века — m. depressor palpebrae inferioris.
Слезный аппарат — apparatus lacrimalis состоит из слезных желез верхнего и третьего век, слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока.
Мышцы глаза — musculi bulbi в количестве семи расположены внутри периорбиты:
• Мышца, оттягивающая глазное яблоко — m. retractor bulbi;
• Прямые мышцы глаза — mm. recti bulbi;
• Дорсальная косая мышца — т. obliquus dorsalis;
• Вентральная косая мышца — т. obliquus ventralis;
Поверхностная фасция орбиты -fascia superficialis начинается вокруг зрительного отверстия, покрывает мышцы глазного яблока и теряется в верхнем и нижнем веках. От нее отходят межмышечные перегородки к глубокой фасции.
Глубокая фасция орбиты — fascia profunda состоит нескольких листков, покрывающих мышцы глаза.
Фасция глазного яблока —fascia bulbi (Tenoni) формирует вокруг зрительного нерва влагалище — vagina n. optici, a на глазном яблоке достигает роговицы. Пространство внутри называется теноновым, или перибульбарным — spatium interfasciale bulbi. Оно сообщается с субдуральным и субарахноидальным пространствами головного мозга.
Периорбита - periorbita представляет собой плотный фиброзный мешок воронкообразной формы. Вершина этой воронки закрепляется вокруг зрительного отверстия, основание срастается с наружным кольцом орбиты, а медиальная стенка соединяется с надкостницей лобной кости.
Снаружи периорбита покрыта внеглазничным жировым телом — corpus adiposus extraperiorbitale . Внутри периорбиты, между мышцами и нервами глазного яблока, лежит внутриглазничное жировое тело — corpus adiposus intraperiorbitale. Оба они изолируют глазное яблоко и предохраняют его от перегревания при функционировании жевательной мускулатуры.
Проводящие пути зрительного анализатора разделяются на периферические и центральные. Периферические проводящие пути образованы нейритами сетчатки, зрительными нервами и зрительными трактами. Нервный импульс, возникающий в светочувствительных нервных клетках сетчатки, передается биполярными клетками ганглия сетчатки на третий нейрон, которым является мультиполярная клетка ганглия зрительного нерва. Нейриты последнего и формируют зрительный нерв. На базальной поверхности промежуточного мозга правый и левый зрительные нервы образуют перекрест — chiasma opticum, после которого, обменявшись частью своих волокон, переходят в зрительные тракты — tractus opticus.
Волокна зрительного тракта оканчиваются в подкорковых зрительных центрах: ядрах латерального коленчатого тела, зрительных буграх и 
ростральных ядрах четверохолмия. Аксоны нейронов этих ядер образуют центральные проводящие пути зрительного анализатора. Из ядер зрительных бугров и коленчатого тела волокна идут в затылочную долю коры головного мозга, которая является корковым центром зрительного анализатора. Аксоны из ростральных ядер четверохолмия образуют тектоспинальный путь, по которому импульсы передаются на:
· моторные клетки вентральных столбов шейно-грудной части спинного мозга, представляющие собой нейроны, через которые осуществляются рефлекторные движения головы и шеи;
· клетки ядер нервов глазных мышц.
Назальными холмами четверохолмия, при участии нейронов ядра Якубовича и ресничного ганглия, управляются рефлекторные сокращения сфинктера зрачка и ресничного тела.
Эпикриз
Этиология. Панофталмит, или гнойное воспаление глаз, развивается вследствие инфицирования, при проникающих ранениях роговицы, ее перфораций при язвенных кератитах, при ранениях склеры, пиемии, флегмонах и других гнойных процессах. Панофталмит, возникающий после травм, чаще односторонний. Панофталмит эндогенного происхождения может быть односторонним и двусторонним.
Вероятно, в данном случае, заболевание возникло после травмы, предположительно, проникающего ранения, например, после проникающего ранения во время драки когтем.
Патогенез. При панофтальмите экзогенного происхождения развитие заболевания происходит вследствие заноса патогенной микрофлоры извне и повреждения оболочек глаза. Панофталмит эндогенного, метастатического происхождения обычно начинается со стороны сосудистой оболочки (гнойная эмболия), а затем гнойное воспаление распространяется по продолжению на соседние ткани. Так или иначе, в процесс гнойного воспаления, за исключением хрусталика, быстро вовлекаются все ткани глаза.
Клинические признаки. В большинстве случаев панофталмит сопровождается общим угнетенным состоянием больных, повышенной температурой и потерей аппетита; со стороны глаза — болью, отеком век, ретробульбарной клетчатки, гиперемией конъюнктивы. Глазная щель иногда раскрыта вследствие выпячивания глаза. Роговица сначала тусклая, в дальнейшем диффузно мутнеет. Со стороны радужки заметны признаки острого гнойного ирита; влага передней камеры мутнеет вследствие появления в ней гноя. Перикорнеальная инъекция указывает на циклит. Хрусталик мутнеет, а после распада цинновой связки смещается, чаще назад, в сторону лизировавшегося стекловидного тела. В конце развития происходит распад роговицы или склеры, гной выливается наружу или в окружающую глаз ткань. Глаз атрофируется.
В приведённом случае наблюдалось угнетение, потеря аппетита, отёк век, выпячивание глаза, потеря зрительной способности глаза, роговица была мутной, в камерах глаза наблюдался гной. После проведения операции угнетение и отсутствие аппетита постепенно проходили, отёк век спал.
Дифференциальная диагностика. При подозрении на панофтальмит необходимо исключить следующие болезни:
· передний увеит;
· водянка глаза;
· атрофия глаза:
· катаракта:
· глаукома.
Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глаза. Передний увеит (иридоциклит) – это поражение радужки и цилиарного тела. Сходные признаки с панофтальмитом: боль, отёк роговицы, перикорнеальная инъекция, слепота. Различия: при увеите происходит снижение внутриглазного давления, при панофтальмите характерно воспаление всех структурных частей глаза и их расплавление.
Водянка глаза – это заболевание, характеризующееся ненормальным, увеличением глазного яблока с огромным содержанием жидкости внутри него. Сходные признаки с панофтальмитом: выпячивание глаза из орбиты, мутность роговицы, слепота. Различия: при панофтальмите характер содержимого гнойный, в камерах глаза характерные желтоватые помутнения.
Атрофия глаза – уменьшение глаза в размерах с деформацией или без деформации глаза. Сходные признаки с панофтальмитом: слепота, помутнение преломляющих сред глаза, васкуляризация радужки. Различия: при атрофии глаза глаз уменьшается в размере, образуются рубцы, отсутствуют гнойные включения, чаще врождённая природа заболевания.
Катаракта - помутнение хрусталика. Сходные признаки с панофтальмитом: помутнение хрусталика, слепота. Различия: при панофтальмите происходит диффузное помутнение всех преломляющих сред глаза, в глазном яблоке гнойные включения, глазное яблоко увеличивается в размере, также при панофтальмите характерно угнетение, отказ от корма и повышение температуры, тогда как при катаракте этого не происходит.
Глаукома – большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления. Сходные признаки: слепота, увеличение глазного яблока в размере. Различия: при панофтальмите характерен гнойный воспалительный процесс.
Обоснование диагноза. Признаки, на основании которых был поставлен диагноз: угнетение, потеря аппетита, отёк век, выпячивание глаза, потеря зрительной способности глаза, роговица была диффузно мутной, в камерах глаза наблюдался гной. Кроме того, следует учитывать условия жизни животного – в результате драки с другим бродячим животным, например, за территорию, могла произойти травма глазного яблока с последующим гнойным воспалением. В дополнение, можно привести результаты биохимического исследования крови – повышение уровня АСТ характеризовало начало перехода заболевания из локального в системный процесс, что характерно для панофтальмита.
Диагноз: хронический панофтальмит левого глаза (Panophtalmitis chronicus oculis sinistri)
Панофтальмит – это гнойной воспаление всех тканей глазного яблока.
Возможные и наблюдавшиеся осложнения:
· переход воспаления на второе глазное яблоко;
· развитие воспаления мозговых оболочек (менингит);
· энцевалит;
· сепсис.
В приведённом случае осложнений не наблюдалось.
Профилактикой данных осложнений является своевременное проникающих травм глаза (назначение противомикробных капель), а при возникновении панофтальмита – как можно раннее удаление повреждённого глазного яблока.
Прогноз и исход. Прогноз чаще неблагоприятный, так как в запущенных случаях развивается сепсис и животное гибнет. В приведённом случае, благодаря своевременно проведённой энуклеации, исход благоприятный.
Существующие способы лечения. В лёгких случаях, в начальной стадии заболевания, для местной и общей терапии применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты, местно назначают антисептические растворы. В целях локализации процесса полезна инфильтрация заглазничной клетчатки 0,25%-ным раствором новокаина с пенициллином или с другим антибиотиком. В тяжёлых случаях прибегают к оперативному лечению.
Обоснование выбранного способа лечения. В данном случае заболевание было запущенным, зрение было потеряно, поэтому, во избежание осложнений в форме сепсиса, было проведено оперативное удаление повреждённого глазного яблока. Техника операции – см. стр. 9.
Организация и проведение профилактических мероприятий. В данном случае профилактика сводится к наблюдению за животным и своевременному оказанию помощи при травме глаз. Также рекомендуется раздельное содержание агрессивных животных.
Заключение
На прием поступила кошка, владелец Савельев О.Н. Дата поступления 10.09.2012. На стационарном лечении животное находилось в течение 10 дней. При поступлении был поставлен диагноз хронический панофтальмит левого глаза, характерные клинические признаки для которого: угнетение, потеря аппетита, отёк век, выпячивание глаза, потеря зрительной способности глаза, диффузное помутнение роговицы, скопление гноя в камерах глаз. В течении послеоперационного лечения происходило постепенное улучшения состояния животного.
Основные лечебные приемы: оперативное удаление повреждённого глазного яблока, антибиотикотерапия, поддерживающая терапия.
Исходя из тяжести течения данного заболевания, можно сделать вывод, что консервативное лечение его возможно только на самых начальных стадиях. При сильных повреждениях глазного яблока рекомендуется удаление поражённого органа.
В ходе лечения выявлены ошибки, связанные с проведением инфузионной терапии, в связи с чем была проведена просветительская работа.
Список использованной литературы:
· Frans C. Stades «Ophtalmology for the veterinary practitioner». – Schlutersche, 2007. – 273 c.
· Акаевский А.И., Юдичев Ю.Ф., Селезнёв С.Б. «Анатомия домашних животных». – М.: ООО «Аквариум-Принт», 2005. – 640 с.
· Зеленевский Н.В., Хонин Г.А. «Анатомия собаки и кошки». – СПб.: Издательство «Логос», 2004. – 344 с.
· Йин С. «Полный справочник по ветеринарной медицине мелких домашних животных». – М.: ООО «Аквариум-Принт», 2008. – 1024 с.
· Кесарёва Е.А., Денисенко В.Н. «Клиническая интерпретация биохимических показателей сыворотки крови собак и кошек». – М.: КолосС, 2011. – 28 с.
· Лебедев А.В., Черванцев В.А., Трояновская Л.П. «Ветеринарная офтальмология». – М.: КолосС, 2004. – 200 с.
· Риис Р.К. «Офтальмология мелких домашних животных». – М.: ООО «Аквариум-Принт», 2006. – 280 с.
· Старченков С.В. «Болезни собак и кошек». – СПб.: Специальная Литература, 2006. – 655 с.
· Семёнов Б.С., Лебедев В.А. «Частная ветеринарная хирургия». – М.: КолосС, 2003. – 496 с.
· Семёнов Б.С., Стекольников А.А., Высоцкий Д.И. «Ветеринарная хирургия, ортопедия и офтальмология». – М.: КолосС, 2003. – 376 с.
· Шебиц Х., Брасс В. «Оперативная хирургия собак и кошек». – М.: «Аквариум ЛТД», 2007. – 512 с.