Хроническая пневмония при беременности
При хронической пневмонии I стадии (классификация 1964 г.) беременность допустима. При II стадии заболевания беременность можно сохранить, но больные должны длительно лечиться в стационаре. В III стадии хронической пневмонии отчетливо выражены дыхательная и легочно-сердечная недостаточность. Функции внешнего дыхания нарушены, снижено поглощение кислорода. Развивается миокардити-ческий кардиосклероз - легочное сердце. При таком тяжелом состоянии беременность абсолютно противопоказана. Беременные должны быть госпитализированы; с помощью лечебных процедур достигают максимально возможного улучшения состояния, после чего беременность должна быть прервана.
Лечение хронической пневмонии при беременности
В периоды обострений хронической пневмонии назначают антибиотики. Этим больным антибиотики показаны и при простудных заболеваниях (во избежание обострения пневмонии). Целесообразна кислородотерапия - ингаляции, кислородная "пенка", кислородная палатка и пр. Весьма эффективно применение эуфиллина, так как при этом снижается давление в малом круге кровообращения, т.е. эуфиллйн действует на основной патогенетический механизм легочного сердца. Кроме того, эуфиллйн снимает бронхоспазм. При недостаточности кровообращения назначают сердечные гликозиды и мочегонные средства. Не следует ограничивать прием муколитических средств (термопсис, терпингидрат, натрия бензоат). Препараты, угнетающие дыхательный центр у женщины и плода, противопоказаны.
Роды при хронической пневмонии
Роды у больных хронической пневмонией I и II стадии не имеют особенностей, женщина может рожать через естественные родовые пути, но во время родов необходима терапия: постоянная ингаляция кислорода, при
II стадии заболевания введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. У больных хронической пневмонией III стадии потуги выключают с помощью акушерских щипцов или производят кесарево сечение. Это обусловлено тем, что характерное для легочного сердца увеличение объема циркулирующей крови может вызвать острую правожелудочковую недостаточность сердца, ослабленного процессом миокардиосклероза и работающего в условиях гипоксии вследствие притока крови из матки. При хронической пневмонии III стадии, каким бы методом ни осуществлялось родоразрешение, терапия должна включать, помимо ингаляции кислорода и введения эуфиллина, внутривенное введение сердечных гликозидов.
Литература
1. Burrow G. N., Ferris T. F. Medical Complications During Pregnancy. Philadelphia: Saunders, 1988.
2. Milne J. A., Howie A. D., Pack A. I. Dyspnoea during normal pregnancy. Br. J. Obstet. Gynaecol. 85:260, 1978.
3. Turner E. S., Greenberger P. A., Patterson R. Management of the pregnant asthmatic patient. Ann. Intern. Med. 93:905, 1980.
4. Gordon M. et al. Fetal morbidity following potentially anoxigenic obstetric conditions: VII. Bronchial asthma. Am. J. Obstet. Gynecol. 106:421, 1970.
5. Schatz M. et al. The safety of inhaled B-agonist bronchodilators during pregnancy. J. Allergy Clin. Immunol. 82:686, 1988.
6. Stenius-Aarniala B., Piirila P., Teramo K. Asthma and pregnancy: A prospective study of 198 pregnancies. Thorax 43:12, 1988.
7. Schatz M. et al. Corticosteroid therapy for the pregnant asthmatic patient. J.A.M.A. 233:804, 1975.
8. Carter B. L., Driscoll C. E., Smith G. D. Theophylline clearance during pregnancy. Obstet. Gynecol. 68:555, 1986.
9. Skobeloff E. M. et al. Intravenous magnesium sulfate for the treatment of acute asthma in the emergency department. J.A.M.A. 262:1210, 1989.
10. Matthews L. W., Drotar D. Cystic fibrosis—A challenging long-term chronic disease. Pediatr. Clin. North Am. 31:133, 1984.
11. Johnson S. R. et al. Diagnosis of maternal cystic fibrosis during pregnancy. Obstet. Gynecol. 61:2S, 1983.
12. Cohen L. F., Di Sant'Agnese P. A., Freidlander J. Cystic fibrosis and pregnancy—A national survey. Lancet 2:842, 1980.
13. Benedetti T. J., Valle R., Ledger W. J. Antepartum pneumonia in pregnancy. Obstet. Gynecol. 144:413, 1982.
14. Hopwood H. G. Pneumonia in pregnancy. Obstet. Gynecol. 25:875, 1965.
15. Oxorn H. The changing aspects of pneumonia complicating pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 70:1057, 1955.
16. Present P. A., Comstock G. W. Tuberculin sensitivity in pregnancy. Am. Rev. Respir. Dis. 112:413, 1975.
17. Jacobs R. F., Abernathy R. S. Management of tuberculosis in pregnancy and the newborn. Clin. Perinatol. 15:305, 1988.
18. Snider D. E. et al. Treatment of tuberculosis during pregnancy. Am. Rev. Respir. Dis. 122:65, 1980.
19. Koonin L. M. et al. Pregnancy-associated deaths due to AIDS in the United States. J.A.M.A. 261:1306, 1989.
20. Minkoff H. et al. Pneumocystis carinii pneumonia associated with acquired immunodeficiency syndrome in pregnancy: A report of three maternal deaths. Obstet. Gynecol. 67:284, 1986.
21. Guidelines for prophylaxis against Pneumocystis carinii pneumonia for persons infected with human immunodeficiency virus. J.A.M.A. 262:335, 1989.
22. Clark S. L., Phelan J. P., Cotton D. B. Critical Care Obstetrics. Oradell, NJ: Medical Economics, 1987. Pp. 315—331.
23. Lee W. et al. Squamous and trophoblastic cells in the maternal pulmonary circulation identified by invasive hemodynamic monitoring during the peripartum period. Am. J. Obstet. Gynecol. 155:999, 1986.
24. Shoemaker W. C. et al. (eds.) Textbook of Critical Care. Philadelphia: Saunders, 1989. Pp. 484—490, 500—504.