ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗУБА
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
____________________________________________________________________________
указывается ФИО (полностью) пациента и его возраст
Диагноз: ___________________________________________________________________
Выполнил(а):
Студент (ка) __ группы, __ курса
стоматологического факультета
__________________________
ФИО студента
Проверил:_______________
________________________
указывается ФИО и должность
преподавателя кафедры
Витебск, 20___ г.
СХЕМА НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
ФИО больного
Возраст
Образование
Предприятие, где работает больной
Должность
Семейное положение
Место жительства
Дата обращения на кафедру
Направительный диагноз
Окончательный диагноз
ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО
Жалобы:
1. Характер боли: самопроизвольная, причинная, острая, ноющая, рвущая, пульсирующая;
постоянная или приступообразная, продолжительность и частота болевых приступов и светлых промежутков.
2. Причины и обстоятельства появления и усиления боли (самопроизвольная, от действия температурных, механических раздражителей).
3. Локализация и иррадиация боли.
4. Усиление боли в ночное время.
5. Что успокаивает боль
При отсутствии жалоб указывают, что больной обратился с целью санации полости рта или больной зуб обнаружен при осмотре полости рта.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Обнаружение кариозной полости
Первое ощущение боли ее характер
Проводилось ли ранее лечение и его эффективность
Что предшествовало началу заболевания (переохлаждение, переутомление, общие заболевания)
Начальные симптомы заболевания, появление новых симптомов, дальнейшее их развитие до момента обращения
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
Общий вид больного, общее состояние (удовлетворительное, тяжелое, средней тяжести)
Положение больного (активное, вынужденное)
Сознание
Выражение лица: обычное, возбужденное, страдальческое
Телосложение: правильное, неправильное
Температура
Цвет кожных покровов
Депигментация или пигментация кожи
Тургор кожи, эластичность, степень влажности, сухость
Выраженность носогубных складок
Регионарные лимфоузлы (подчелюстные, шейные, подбородочные, затылочные), их величина, форма, консистенция, спаянность с окружающей клетчаткой, болезненность при пальпации
ОБЩИЙ ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА
Красная кайма губ: границы, цвет, влажность, наличие трещин, язв, шелушение
ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА
Глубина преддверия
Тонус жевательных и мимических мышц
Цвет слизистой оболочки
Наличие отека слизистой оболочки (отпечатки зубов по линии их смыкания), наличие дериватов сальных желез, состояние выводных протоков околоушных слюнных желез, характер отделяемого из них
Прикрепление уздечек верхней и нижней губ, боковых тяжей слизистой
ИССЛЕДОВАНИЕ СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА
Цвет слизистой оболочки, влажность, тургор, целостность, наличие патологических образований (десквамаций, эрозий, язв, новообразований)
Состояние языка: размеры, подвижность, складчатость, наличие отека.
Выраженность сосочков, наличие налета, его цвет, консистенция, количество, локализация
Состояние дна полости рта и выводных протоков подъязычных подчелюстных слюнных желез
Состояние уздечки языка Форма неба, состояние слизистой оболочки твердого и мягкого неба, дужек и миндалин
ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ
Форма зубной дуги верхней и нижней челюсти, вид прикуса
Цвет зубов
Форма зубов
Состояние десневого края: цвет слизистой оболочки десны, ее плотность, форма межзубных десневых сочков, консистенция
Глубина зубо-десневых карманов, наличие отделяемого из них
Подвижность зубов
Степень оголения шеек зубов
Наличие зубных отложений, их характер
OHI-S, КПИ, GI (интерпретация)
Зубная формула и ее расшифровка
Индекс КПУ (интерпретация)
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗУБА
Цвет зуба
Локализация кариозной полости, размеры и глубина кариозной полости.
Сообщение кариозной полости с полостью зуба: точечное или широкое
Цвет пульпы:
1) ярко-красный
2) бледно-розовый
3) серо-розовый
4) грязно-серый
Зондирование:
1) болезненное в одной точке или по всему дну кариозной полости
2) слабо-болезненное
3) безболезненное
4) поверхностное - болезненное, глубокое - болезненное
Перкуссия (вертикальная, горизонтальная):
1) болезненная
2) безболезненная
3) чувствительна сравнительная перкуссия
Перкуторный звук (ясный, звонкий, тупой, коробочный)
Подвижность зуба
Состояние слизистой оболочки вокруг зуба: цвет, плотность, наличие свища или рубца от свища, его локализация, наличие выпячиваний, симптом вазопареза, сотрясения верхушки корня и «пергаментного хруста»