Требования к проведению массажа

Требования к пациентам:

1) Приходить на сеанс массажа за 15 минут ;

2) Перед массажем необходимо принять теплый душ или обтереться влажным полотенцем, затем насухо вытереться и обнажить только необходимую часть тела;

3) Одежда не должна мешать массажу;

Дополнение : при значительном волосяном покрове можно массировать через бельё или применять кремы, эмульсии. Ссадины, расчёсы, царапины и другие повреждения кожи нужно предварительно обработать.
Для наибольшего эффекта необходимо добиться полного расслабления мышц массируемой области. Такое состояние наступает в так называемом среднем физиологическом положении, когда суставы конечностей согнуты под определённым углом.
В правилах поведения массажиста необходимо выделить 2 основных аспекта – психологический и технический.

К психологическому относится внимательность, терпеливость, тактичность, дружелюбие, спокойствие, уверенность в правильности выполнения плана сеанса массажа с учётом состояния пациента.

К техническому – умение делать любой вид массажа, выбирать наиболее эффективные приёмы, соблюдать рациональную последовательность отдельных основных и вспомогательных приёмов массажа, учитывать адекватность ответной реакции пациента на проведённый сеанс или курс массажа.

Массажист должен хорошо знать анатомию, физиологическое действие отдельных приёмов массажа, проводить диагностическое пальпаторное обследование, обладать развитым чувством осязания.Необходимо соблюдать гигиенические требования, коротко стричь ногти, при жирной коже рук использовать питательные кремы «Томатный», «Виктория», при сухой коже применять кремы «Велюр», «Персиковый», «Утро», «Нектар». Следует мыть руки водой температуры 18-20 градусов, как до массажа ( для предотвращения передачи инфекции ) так и после массажа для удаления загрязнений (чешуек кожи , масла и т. д. ) Если кожа рук от частого мытья становится сухой, применяют мыла «Косметическое», »Спермацетовое»,«Глицериновое», «Вазелиновое», «Янтарь». Смазать руки кремом “Детский ”, для улучшения мягкости кожи на руках.

Для предотвращения передачи инфекций через руки , вытирать руки бумажными одноразовыми полотенцами.

Одежда должна быть свободной, на руках не следует носить предметы, которые могут травмировать кожу пациента, а обувь лучше носить на низком каблуке ( 3-4 см.). Необходимо выбирать при массаже наиболее удобную рабочую позу, сохранять правильный ритм дыхания, работать обеими руками, вовлекая только те мышцы, которые выполняют данный приём массажа.

Вопросы, связанные с назначением массажа, требуют соблюдения медицинской этики, такта. При назначении массажа указывается в каком сочетании с другими процедурами следует применять его разновидности, постоянно осуществляется контроль за реакцией пациента на каждый курс массажа. Такой подход к применению массажа делает этот метод наиболее эффективным как для стимулирования физических возможностей человеческого организма, так и при лечении различных заболеваний и повреждений.

Показания и противопоказания

Общими противопоказаниями к массажу являются следующие:

повышенная температура;
острые воспалительные явления;
заболевания и повреждения кожи, ее сильная раздражительность;
сильное возбуждение и переутомление;
склонность к кровотечениям;
расширение вен и их воспаление.

Массаж нельзя выполнять при всех видах опухолей, массаж живота при грыже, во время менструации, при наличии камней в желчном и мочевом пузырях. Нельзя массировать родимые пятна.

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СПОРТИВНОМ МАССАЖЕ

Наблюдение из практики 1

Кузнецов Э. 25 лет. на соревнованиях по тхэквондополучилнокаут. Жалобы спортсмена на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, снижение физической активности.Объективно: Температура 36,6°С. Состояние пациента удовлетворительное. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен не избыточно. Лицо бледное, одутловатое, АД - 120/60 мм рт. ст., ЧСС - 60/мин, ЧДД - 20/мин. Рост 171 см, вес 85 кг.

Осуществляя первый этап сестринского процесса – сестринское обследование, была заполнена медицинская документация - лист первичной оценки. Проанализировав лист первичной оценки, были выявлены жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, снижение физической активности. При опросе выяснилось, что Кузнецов Э. никогда не был в состоянии нокаут. Температура 36,6°С. Состояние пациента удовлетворительное. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое, АД - 120/60 мм рт. ст., ЧСС - 60/мин, ЧДД - 20/мин.

На основе полученных результатов переходим к осуществлению второго этапа сестринского процесса - выявляются нарушенные потребности, определение проблем – настоящие, потенциальные, приоритетные.

Настоящие проблемы:быстрая утомляемость снижение работоспособности, сонливость, снижение физической активности.

Потенциальные проблемы: риск возникновения осложнений, потеря мышечной массы , ухудшение достигнутых результатов.

Приоритетная проблема: потеря уровня тренированности спортсмена.

После выявления проблем пациента приступаем к осуществлению третьему этапа сестринского процесса - планирование сестринских вмешательств. Необходимо наблюдение за состоянием пациента, проводить беседы о необходимости соблюдения диеты и режима сна и отдыха. Осуществлять контроль за АД, пульсом, , приём лекарственных препаратов, соблюдением постельного режима, ежедневный массаж ( длительность сеанса 35-40 минут, причём большее время отводить на те участки мышц на которые приходиться основная нагрузка в нашем случае это ноги , руки и шейно-воротниковую зону ). В этом случае массаж играет роль тренировки : в течении 6-12 дней сохраняя спортивную форму.

На четвертом этапе сестринского процесса - реализация плана сестринского ухода : измерение АД , пульса, приём лекарственных препаратов, еженедельный массаж постепенно продолжительность сеанса увеличивается до 40 минут ( в зависимости от веса спортсмена). Первые сеансы содержат приёмы поглаживания ( до 20 % ), выжимания (30%), разминания с потряхиванием (50%). Всё тело массируют равномерно, с небольшим акцентом на группы мышц, которые несли основную нагрузку, а также на воротниковую зону и волосистую часть головы. Полезно посетить баню и провести лечебный массаж. Последующие сеансы на мышцы на которые обычно приходиться нагрузка : поглаживания ( до 20 % ), разминания с потряхиванием (80%).

Пятый этапсестринского процесса - оценка результатов сестринских вмешательств: пациент отмечает значительное улучшение состояния, снижение утомляемости. Показывает желание как можно скорее приступить к тренировкам , состояние тренированности не ухудшилось, что позволит спортсмену участвовать в следующих соревнования. Цель достигнута.

Наблюдение из практики 2

Борец Кагаманов Д., 32 лет, провёл всю схватку с большим физическим напряжением, потерял около 2 кг массы, чувствует явное переутомление. Следующая схватка через 20-25 минут. В этом случае в первую очередь отправили спортсмена принять душ (1-2 минуты) с температурой воды не ниже +36..+38⁰ C( лучше контрастный), энергично растереться полотенцем, одеться в шерстяной костюм. Далее в хорошо проветриваемом помещении сделать массаж ( если есть возможность то в сопровождении музыки для переключения внимания).

Массаж начал со спины лёгкими разминаниями ( для снятия нервного напряжения). На длинных мышцах делаю разминания основанием ладони, фалангами пальцев, сжатых в кулак, а на широчайших двойное кольцевое (3-4 раза ). Обе стороны спины массирую одновременно, после разминания (2-3 раза ) провожу потряхивание. Затем массирую область груди, так же как и спину, только добавляю растирание межрёберных мышц. Заканчиваю массаж груди давлением, которое выполняется на выдохе.

Массаж рук целесообразно выполнять, когда спортсмен лежит на спине, т. е. в пяти описанных ранее положениях. Начинаю с энергичного встряхивания, после чего провожу ординарное разминание и заканчиваю снова встряхиванием.

На мышцах бедра после встряхивания делаю двойное ординарное разминание (2-3 раза) и валяние, затем повторяю эти приёмы ( 3-4 раза ) и массирую икроножные мышцы. Здесь применяются потряхивания ( 2-3 раза ), одинарное разминание (2-3 раза ) и разминание подушечками всех пальцев (2-3 раза). Заканчиваю массаж потряхиванием бедра. На переднеберцовых мышцах делаю разминание основанием ладони (3-4 раза) и ребром ладони ( 3-4 раза).

Длительность сеанса -8-12 минут. Соотношение приёмов по времени ( ориентировочно): потряхивание, встряхивание, валяние и растирание -20-35%, разминание 65-80%. При кратковременных перерывах в нагрузке рекомендуется принять душ. Наибольший эффект даёт контрастный душ.

ВЫВОД

Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание истории возникновения массажа, типов и видов массажа, знание нормально анатомии и топографии патологической анатомии, клинической картины и особенностей диагностики заболеваний и методов восстановления спортсменов, методов мануальной диагностики, принципов лечения и профилактики и осложнений, поможет медицинской сестре качественно осуществить все этапы сестринского процесса.

В первом случае, осуществление сестринского процесса проводится с выявления проблем пациента и составления плана ухода по выявленным проблемам. Основными проблемами пациента являются :

- потеря уровня тренированности спортсмена ( что не работает , то атрофируется );

- снижение работоспособности и физической активности из-за травмы;

Во втором случае сестринский процесс заключается в оказании доврачебной помощи связанный с ухудшением состояния спортсмена в виду сильной усталости, что может способствовать росту травматизма и выполняет действия :

- придаёт спортсмену удобное положение;

- переключает внимание на музыку ( отдых -это смена деятельности);

- обеспечивает доступ свежего воздуха;

- выполняет восстановительный массажа.

Одной из задач, которые стоят не только перед профилактической медициной, но и перед всем обществом, должно стать создание таких условий, когда каждому человеку станет выгодно, соблюдая здоровый образ жизни, сохранять здоровье на долгие годы и поддерживать спортивные результаты без использования допинга. Так как массаж не вызывает каких либо побочных явлений. Вызывает тревогу также тот факт, что за последние годы на фоне происходящей в нашей стране, наряду с пополнением арсенала эффективных средств лечения и профилактики, отмечается тенденция к внедрению в практику нетрадиционных, альтернативных, нередко, неконтролируемых методов лечения.

Таким образом, можно констатировать.

- тяжёлые последствия для здоровья при неиспользовании массажа;

- плохую информированность тренеров, врачей о методах установления и коррекции факторов риска в спорте ;

- обилие неконтролируемых “нетрадиционных” методов лечения и восстановлении здоровья.

Вышеуказанные факторы обосновывают актуальность и своевременность создания курсов по обучению “Спортивному массажу” для медицинских сестёр и всех желающих в рамках этой проблемы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В работах последних лет рассматривается влияние отдельных приёмов и методик массажа на мышечную работоспособность. Так, например, было выявлено, что поглаживание и разминание способствует наиболее быстрому восстановлению частоты и амплитуды биотоков мышц, снизившихся в связи с утомлением. Однако разминание оказывает более эффективное воздействие, нежели поглаживание, что необходимо учитывать при проведении восстановительного массажа. А. Зейнаб (1966) на основании анализа электромиографических записей выявил несомненное преимущество двухминутного разминания усталых мышц бедра по сравнению с поглаживанием или ударными приёмами ( в аналогичных условиях).

Так же спортивный массаж может проходить при разной температуре, тогда как классический только при 22- 26 градусов.

Если классический массаж проводиться на больших поверхностях тела, то спортивный массаж часто проводиться локально, на тех участках тела, на которые обычно приходиться основная нагрузка.

Поэтому между гигиеническим массажем и спортивным связь примерно такая же, как между наукой о нормальном строении тела человека и наукой о его патологических изменениях: нужно основательно изучить первую, что бы ориентироваться во второй .

Гигиенический массаж с его хорошо и детально разработанной классификацией закладывает основы к изучению и выполнению более сложного многофункционального спортивного массажа. Для того что бы быть спортивным массажистом, необходимо пройти специальный курс спортивного массажа или переподготовку по спортивному массажу.

Массажист, работающий в спорте, - это не просто массажист, это особый высококвалифицированный специалист, который владеет не только лечебным, гигиеническим, но и особым видом массажа – спортивным. Спортивный массажист должен быть на несколько порядков выше массажиста, занимающегося лечебным массажем, по владению техническими, методическими и психологическими приёмами, которые используются при решении задач, поставленных перед спортивным массажистом.

Спортивный массажист - это супермассажист. При одинаковых травмах массажист, работающий по лечебному массажу, восстанавливает организм за 7-10 дней, спортивный массажист ту же травму восстанавливает ( лечит) за 1-2 дня.

Спортивный массажист, должен быть не только ультрахорошим массажистом, но и педагогом, психологом. Он должен уметь наложить тейповую повязку, поставить компресс, наложить аппликацию, провести любой аппаратный массаж, правильно построить методику банной процедуры, провести мыльный массаж и т.п.

Под спортивным массажем понимается совокупность массажных манипуляций и приёмов, способствующих физическому совершенствованию спортсмена , направленных на борьбу с переутомлением, повышением спортивной работоспособности, наконец, применяемых в качестве лечебного средства при различных спортивных повреждениях.

Спортивный массаж должен занимать в жизни спортсмена значительное место, равное основным и постоянным тренировочным занятиям. И опыт жизни, и примеры отдельных выдающихся мировых рекордсменов с их высокой оценкой спортивного массажа и собственных спортивных достижений говорят о том, что массаж для спортсменов бытовая и спортивная необходимость.

Глоссарий

Ближняя, дальняя рука ( или другая часть тела). Под ближней рукой или ногой подразумевают конечность, расположенную ближе к массажисту, стоящему или сидящему сбоку от массируемого; под дальней ногой или рукой – конечность расположенную дальше от массажиста. Принято массировать ближние конечности и дальнюю сторону груди, спины, шеи, дальнюю ягодицу.

Курс массажа – законченный цикл массажных процедур/сеансов( как правило , от 3 до 15), выполняемых в целях лечения , восстановления работоспособности.

Курс массажа условно делят на три периода :

· вводный -1-3 процедуры, для выяснения ответной реакции организма на массаж ( лечебно диагностическая часть ); в это время оценивают переносимость отдельных массажных манипуляций, стремятся воздействовать на весь организм в целом, не выделяя специфические рефлекторные области;

· основной начиная с 3-4-й и до 10-12-й процедуры применяют строго дифференцированную методику массажа с учётом клинической картины, физиологического состояния массируемого и особенностей его состояния, обращая при этом внимание на функциональные изменения в массируемых областях тела; этот период постепенно, о процедуры к процедуре, увеличивают интенсивность воздействия;

· заключительный – состоит из 1-2 процедур, во время которых, если это необходимо, можно обучить пациента самомассажу, показав рациональный комплекс и последовательность приёмов для отдельных областей тела, выполнению дыхательных упражнений и пассивных движений.

Перерывы между курсами могут длиться от 10 дней до 2-3 мес., в каждом случае это решается индивидуально. Количество процедур поле перерыва в зависимости от состояния пациента может быть уменьшено или увеличено.

Массажёр – инструмент или аппарат для массажа.

Массажист – профессиональный специалист по массажу. В лечебно –оздоровительных учреждениях соответствует должности “медицинская сестра по массажу”.

Массажный валик – валик ( валики), которые подкладывают для придания участкам тела среднефизиологического положения, а также для удобства, расслабления тела массируемого.

Массируемый – человек, которого массируют.

Массирующий – человек, который массирует.

Местный ( частный, локальный ) массаж – научно обоснованная , целесообразно скомпонованная совокупность приёмов массажа, выполняемых и повторяемых в определённой последовательности, с определённой длительностью , с силой и темпом, на конкретном участке тела или в строгой очерёдности массируемых частей тела как в течении процедуры/сеанса, так и всего курса массажного воздействия.

Общий массаж – массаж, выполняемый последовательно на всех участках тела.

Передний, обратный ход ( руки массажиста ). Если говорят, что рука движется передним ходом, это значит что она скользит ( массирует ) в перед большим и указательным пальцами ( т.е. лучевой стороной кисти); если говорят, что она движется обратным ходом , это значит, что она скользит в перёд мизинцем, т. е. локтевой стороной кисти.

Перпендикулярное, продольное положение. Если поперечные оси ( оси плеч) тела массажиста и тела массируемого взаимно перпендикулярны, говорят, что массажист стоит перпендикулярно по отношению к массируемому ( т.е. массажист стоит лицом к кушетке, на которой лежит пациент); если эти оси взаимно параллельны, массажист расположен продольно ( т.е. стоит правым или левым боком к пациенту ).

Приём массажа – отдельное движение в серии однородных действий, часть более сложного действия. В классической технике массажа выделяют четыре группы массажных приёмов: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Каждая из групп, включает несколько десятков отдельных приёмов.

Процедура массажа, так же как и самомассажа, состоит из трёх этапов:

· вводного – в течении 1-3 минут щадящими приёмами подготавливают массируемого к основной части процедуры;

· основного – в течении 5-20 минут и более применяют дифференцированный целенаправленный массаж, соответствующий клинико-физиологическим особенностям заболевания;

· заключительного – в течении 1-3 минут снижают интенсивность специального воздействия, при этом при необходимости проводят дыхательные упражнения, пассивные движения и т.п.

Термином “процедура” принято обозначать вмешательство, имеющее преимущественно медицинский характер, а термином “сеанс”- имеющее профилактическую, гигиеническую или оздоровительную направленность.

Сила выполнения массажа -количественная мера механического взаимодействия объектов ( активного- массирующего, пассивного –тела массируемого ), вызывающего деформацию тканей.

Темп выполнения массажа – количество выполняемых приёмов за единицу времени .

Техника массажа – биохимическая характеристика мастерства ( качества ) выполнения совокупности массажных приёмов.

Тур- законченное круговое движение рук с возвратом на прежнее место, выполнение какого-либо приёма один раз на конкретном участке тела.

Ударные приёмы – приёмы вибрации, выполняемые прерывисто в перпендикулярном направлении к массируемой области.

Эргономика массажиста – правила организации рабочего места , учёта антропометрических, сенсомоторных, энергетических, психологических и других характеристик, влияющих на производительность и качество труда массажиста.

Список рекомендуемой литературы

1. Белая Н. А., Петров И.Б. Массаж лечебный и оздоровительный . Практическое пособие. – М.: Издательство “Т-Око”,1994 .- 271.ил

2. Белоголовский Г.Г. Анатомия человека (для массажистов). Изд-во ЙОКНЕАМ ИЛЛИТ, 2007. — 635 с.

3. Бирюков А. А. Спортивный массаж: учеб. для студентов учреждений высш. образования. – Изд. 4–е., стер. – М.: ИЦ «Академия», 2014. – 576 с. : ил.

4. Васичкин В. И. Самоучитель лечебного массажа. – СПб: Питер, 2009. – 224 с.

5. Васичкин В. И., Васичкина Л. Н. Руководство по самомассажу. – СПб: Полигон, 1999. – 128 с.,

6. Вейцман В.В. Детский массаж. —М. Институт Общегуманитарных Исследований, Университетская книга, 2001. – 128 с., ил.

7. Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа. 5–е изд. – М.: Медицина, 1966. – 303 с.

8. Дубровский В. И. Все о массаже. М.: Физкультура и спорт, 1993. – 256 с.

9. Дунаев И. В. Массаж отдельных анатомических областей тела человека. М., 1989. – 95 с.

10. Ерёмушкин М. А. История массажа. Забытые секреты мастерства. М., 1996. – 156 с.

11. Еремушкин М.А. Медицинский массаж . Базовый курс : классическая техника массажа : учеб .пособие. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2014. – 184 с. : ил.

12. Захаров Е., Карасёв А., Сафонов А. Энциклопедия физической подготовки. Методические основы развития физических качеств. – М.: ЛЕПТОС, 1994. – 368 с.

13. Огулов А. Т. Азбука висцеральной терапии или висцеральная хиропрактика в старорусской медицине или мануальная терапия внутренних органов по методу Огулова. – М.: Предтеча, 2010. — 164 с. ил.

14. Сытенко Ю. В. Лечебный медицинский массаж. Массаж в педиатрии. Практическое руководство. – М.: Созвездие, 2016. – 120 с.

15. Шевцов А. В. Лечебная коррекция сколиоза. Физические методы Учебно- методическое пособие.- Санкт-Петербург. – СПб: Гиппократ, 2006. – 128с.

Интернет ресурсы

1.http://www.massage.ru/forum/viewtopic.php?f=12&t=1603