Механизмы лечебного действия физических упражнений при АГ
Физические упражнения занимают одно из важнейших мест среди немедикаментозных методов лечения и реабилитации АГ. При регулярных занятиях физическими упражнениями происходит снижение АД, уменьшение ЧСС, увеличиваются сила и производительность сердечной мышцы, эффективнее функционируют депрессорные системы. Под влиянием цикла тренировочных нагрузок наступает согласование величин сердечного выброса и сосудистого сопротивления кровотоку, которое лежит в основе нормализации АД при АГ.
Благодаря физическим упражнениям дополнительно раскрывается огромное количество резервных капилляров и АД может несколько снизиться, так как уменьшается периферическое сопротивление и сердцу достаточно выполнить меньшую работу. Известно, что развитие внесердечных факторов кровообращения, наступающее при дозированной физической нагрузке, также способствует улучшению периферического кровообращения.
Задачи ЛФК:
1. Улучшение гемодинамики;
2. Повышение выносливости;
3. Увеличение толерантности к глюкозе;
4. Снижение ХС и ЛПНП;
5. Активизация жирового обмена
6. Улучшение состояния ОДА.
Противопоказания к ЛФК:
–Тяжелая форма АГ;
- АД более 180/110 м рт. ст.;
– Состояния после гипертонического криза, значительного снижения АД (на 20-30% от исходного уровня), сопровождающегося резким ухудшением самочувствия больного;
- Тяжелая форма ХСН.
С целью повышения работоспособности применяются аэробные циклические нагрузки: дозированная ходьба, бег, ходьба на лыжах, плавание, велотренировки и др. Также применяют дыхательная гимнастика, общеукрепляющая гимнастика (индивидуальная и групповая), элементы спорта, специальные энергетические комплексы упражнения («ЦИГУН» и Тай-цзи-цуань).
Адекватный режим тренировки для пациентов с АГ 1 ст. – 60 – 75 % ЧСС; АГ 2 ст.- 40 – 65% максимального для возрастной группы.
При выборе физических нагрузок определяют режим, интенсивность, частоту и постепенность физических нагрузок. При этом следует обращать внимание на развитие, характер течения заболевания, профиль факторов риска, наличие поражения органов-мишеней, поведенческие особенности и личные цели и желания.
Дозирование физических нагрузок проводят с учетом физической работоспособности и ФК. Мощность и продолжительность физических нагрузок определяется исходя из толерантности пациента к физическим нагрузкам, которую можно установить с помощью ВЭМ или тредмил-теста. Определение дозирования проводится на велоэргометре, где N –– мощность субмаксимальной нагрузки.
— ФК–I — высокая физическая работоспособность (для мужчин N > 1350 кГм/мин, для женщин — N > 1200 кГм/мин).
— ФК–II — удовлетворительная физическая работоспособность (для мужчин 750 < N < 1200 кГм/мин, для женщин — 600 < N < 1050 кГм/мин).
— ФК–III — низкая физическая работоспособность (для мужчин 450 < N < 600 кГм/мин, для женщин N = 450 кГм/мин).
— ФК–IV — очень низкая физическая работоспособность (для мужчин и женщин N < 300 кГм/мин).
У мужчин среднего возраста показатели на порядок ниже: при ФК–I — высокая (N > 750 кГм/мин), ФК–II — удовлетворительная (N > 450 кГм/мин), ФК–III — низкая (300 кГм/мин).
Выделяют следующие клинико-реабилитационные группы (КРГ):
— КРГ 1.2 (низкий или средний риск); - КРГ 2.1 (средний или высокий риск).
Применение основных физических методов без особых ограничений. В ИПР входят: дыхательная гимнастика, общеукрепляющая гимнастика (индивидуальная и групповая), дозированная ходьба, терренкур, элементы спорта, специальные энергетические комплексы упражнения («ЦИГУН» и Тай-цзи-цуань). Мощность и продолжительность физических нагрузок определяется исходя из толерантности пациента к физическим нагрузкам, которую можно установить с помощью ВЭМ или тредмил-теста.
— КРГ 2.2 (высокий или очень высокий риск).
Физические методы могут быть ограничены, в первую очередь, за счет элементов спорта. Физическая нагрузка дозируется в строгом соответствии с данными ВЭМ.
— КРГ 3 (очень высокий риск).
При высоком и очень высоком риске двигательная реабилитация не показана.
Расширение двигательной активности противопоказано при:
· высоких степенях АД220/120 мм рт. ст.;
· высоком риске развития поражения органов-мишеней или риске возникновения ассоциированных с АГ клинических состояний;
· возникновении нарушений ритма и проводимости;
· появлении одышки;
· развитии приступа стенокардии;
· появлении бледности кожных покровов, гипотонии, потливости.
Выполнение физической нагрузки пациенты должны осуществлять в присутствии медицинского персонала с контролем АД, пульса. Изменения функциональных показателей при адекватной физической нагрузке должны возвращаться к исходному уровню в течение 2–3 мин (максимально –– 5 мин) после окончания нагрузки.
Массаж:
а) массажа головы и воротниковой зоны;
б) сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон: С7-С2 и Т3-Т1 в положении больного сидя с опорой головы на руки или подушку.
Продолжительность процедуры 15 - 20 минут. Курс лечения – 12- 15 сеансов.
Психотерапия.
Не оставляет сомнений актуальность психотерапии при артериальной гипертензии. При лечении таких больных с помощью гипнотерапии, наряду с уменьшением невротических и неврозоподобных нарушений, отмечается снижение и/или нормализация артериального давления. Целесообразно длительное лечение. Некоторые психотерапевты рекомендует после массированного курса гипнотерапии (25-30 сеансов, проводимых через день) постепенно удлинять интервалы между сеансами, проводя их сначала через 2-3 дня, затем через 5, через 7, а потом и через 10 дней. Кроме того, при лечении артериальной гипертензии используется аутогенная тренировка, частота применения которой в санаторно-курортном лечении больных объясняется тем, что с помощью этого метода удается достичь быстрого парасимпатического эффекта. Широко применяется при лечении АГ метод биологической обратной связи, а также другие методы релаксации и психологического воздействия. Рассматривая цели и задачи психотерапии при АГ, один из видных специалистов в этой области Катценштейн отмечает, что психотерапия при этом не должна ограничиваться освоением лишь методов релаксации, что ее следует направлять также на изменение неправильных позиций в отношениях больного к разным сферам жизни, используя различные формы групповой психотерапии, что содержанием психотерапевтической работы с больными должны быть психотерапевтические воздействия, имеющие симптомо-, личностно- и социо-ориентированную направленность.
Т.о. в ИПР включают: релаксационный тренинг, групповая психотерапия, индивидуальная терапия, аутогенные тренировки, гипноз, медикаментозная коррекция нервно-психического состояния.
Аппаратная физиотерапия.
Из аппаратных методов при АГ применяются: электросон, лекарственный электрофорез вазоактивных препаратов на шейно-воротниковую зону, гальванизация, ПеМП. Эта группа методов обладает гемодинамическим эффектом и оказывает положительное влияние на снижение уровня АД.
При сочетании АГ с преимущественным поражением сосудов головного мозга:
а) Начальные проявления атеросклероза церебральных сосудов: электрофорез веществ, улучшающих обменные и окислительно - восстановительные процессы нервной ткани, лекарственных средств липопротеиназного и фибринолитического, сосудорасширяющего, седативного действия, электросон, лазеротерапия, дождевой циркулярный душ, азотные жемчужные ванны, радоновые ванны концентрации 1,5–3 кБк/л, массаж головы, шеи и воротниковой зоны.
б) Преходящие нарушения мозгового кровообращения (при легкой степени –– физиотерапевтическое лечение назначают через 2 недели после криза, при средней и тяжелой степени –– через 3–4 недели): ДМВ-терапия на теменно-височную или затылочную области, дарсонвализация шейно-воротниковой зоны, лазеротерапия, электрофорез веществ сосудорасширяющего, седативного, местно-анестезирующего, противосклеротического действия по глазозатылочной методике, электрофорез лекарственных веществ, улучшающих обменные процессы и энергетический потенциал мозга (эндоназально), кислородные, азотные, иодобромные, радоновые ванны, ПеМП на область проекции шейных симпатических узлов, электросон, массаж головы, шеи и воротниковой зоны.
в) При преимущественном поражении почек: индуктотермия, СМТ, ДМВ-терапия на область почек, УЗ в непрерывном или импульсном режиме, фонофорез апрессина на область почек.
г) При возникновении нарушений ритма (экстрасистолия): углекислые и радоновые ванны, ПеМП, электрофорез обзидана по сегментарной методике продольно на позвоночник.
д) При сопутствующем СД: сульфидные, углекислые, йодобромные и жемчужные ванны, электросон, лазеротерапия, ДМВ-терапия с локализацией воздействия на голени.