Принципы лечения и реабилитации
1. Индивидуальность.
2. Лечение должно быть этиологическим, патогенетическим и симптоматическим.
3. Этапность.
I этап – лечебный (боль 4-3 б)
II этап – лечебно-реабилитационный (боль 3-2б)
III этап – реабилитационно-профилактический (боль 2-1б)
4. Комплексность.
5. Интенсивность.
6. Сочетанность.
Стимуляция саногенетических механизмов
1. Ликвидация отека.
2. Ликвидация гипоксии и восстановление микроциркуляции.
3. Нормализация соотношений между элементами ПДС (мобилизация, тракция, релаксация мышц).
4. Восстановление проводимости по нервным стволам.
5. Нормализация мышечного тонуса.
При выраженном болевом синдроме выбирается наиболее оптимальная поза, специальная кровать, матрасы, плоская небольшая подушка, воротник Шанца.
При выраженном болевом синдроме выбирается наиболее оптимальная поза, специальная кровать, матрасы, плоская небольшая подушка, корсеты. Необходимо обеспечить покой и разгрузку пораженному отделу позвоночника. Применение иммобилизирующих ортезов. Двигательный режим ограничен, но не длительный постельный (1-2 дня).
I этап - лечебный.
Этап стационарный, на котором оказывается помощь пациентам с резко выраженным или выраженным болевым и рефлекторно-тоническим синдромами.
На данном этапе необходимо обеспечить покой и разгрузку пораженному отделу позвоночника, для чего используется:
Иммобилизация:
• оптимальная поза, при которой пациент чувствует себя наиболее комфортно;
• специальная кровать, матрас (для большинства людей удобен сплошной и ровный полумягкий или мягкий матрас, что эквивалентно мягкому поролону толщиной 5-7 см и 8-10 см соответственно, это может быть и индивидуально подобранный ортопедический матрас);
• подушка, которая должна быть средней высоты и достаточно мягкой, чтобы затылок мог провалиться в ее центре, а находящийся под шейным отделом позвоночника край подушки можно было сформировать в
виде валика для поддержания нормальной конфигурации шейного лордоза, либо ортопедическая подушка;
• иммобилизирующие ортезы, корсеты;
• двигательный режим ограничен, но не длительный постельный (2-3 дня).
Ортопедические укладки:
• лежа на боку - под вышерасположенное колено подкладывается подушка;
• лежа на животе - валик под живот;
• лежа на спине - сложенное одеяло под спину;
• поза «90 и 90» - пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под углом 90°, голени покоятся на подставке, высота которой равна длине бедра.
Для уменьшения отека, нормализации тонуса поясничных мышц холод или легкое сухое тепло на поясничный отдел позвоночника.
I. Кинезотерапия.
Принципы кинезотерапии
1. Стабилизация ПДС (мобилизация).
2. Расслабление спазмированных мышц.
3. Стимуляция расслабленных мышц.
4. «Строительство» прочного мышечного корсета.
5. Формирование правильной осанки.
6. Формирование адекватного динамического и статического стереотипа.
На I этапе к ЛФКприступают лишь после прекращения сильных болей.
Лечебная гимнастика проводится в постели. В первые 1-2 дня выполняют глубокие дыхательные движения, упражнения, направленные на расслабление и легкое растяжение разгибателей спины, динамические упражнения для дистальных отделов конечностей. В последующем добавляют движения в средних и крупных суставах, упражнения, направленные на «вытяжение» позвоночника и его «кифозирование».
II этап - лечебно-реабилитационный
Кинезотерапия направлена на:
• снижение патологической импульсации с пораженного отдела позвоночника на мышцы и улучшение крово- и лимфообращения в пораженных тканях
• стимуляция локальной и глобальной мышечной иммобилизации ПДС
• нормализация подвижности в суставах конечностей
• улучшение координации движений
• коррекция патологического двигательного стереотипа
• создание и закрепление новых позо-локомоторных навыков.
Физические упражнения должны включать изометрические и изотонические сокращения мышц брюшной стенки и многораздельных поясничных мышц, развитие мышц передней брюшной стенки и расслабление паравер- тебральной мускулатуры (постизометрическая релаксация мышц поясничной области), упражнения, кифозирующие и растягивающие ПДС, восстанавливающие осанку и тренирующие постуральные мышцы (упражнения на равновесие, тренировка баланса с уменьшением площади опоры, на неровных поверхностях, на балансировочных досках или на Баланс-системе с БОС).
Используются упражнения лежа на спине, лежа на животе с легким ки- фозированием (валик под живот), упражнения в коленно-кистевом положении (на четвереньках), стоя.
Обучение самих пациентов методам ЛФК и формирование у них установки на самостоятельное ежедневное повторение комплексов упражнений.
III этап реабилитационно-профилактический
Задачами кинезотерапии являются:
· преодоление порочного стереотипа поз и движений
· выработка физиологического двигательного стереотипа
· тренировка адаптационных механизмов
· развитие мышечного корсета (изометрическое напряжение локальных поясничных мышц, динамические и статические упражнения для глобальных мышц)
· тренировка координации
· повышение общей физической формы (ходьба, езда на велосипеде, лыжные прогулки, плавание)
· Период неполной ремиссии:
· специальный двигательный режим
· коррекция двигательного стереотипа
· При хронизации болевого синдрома:
· нормализация тонуса паравертебральных мышц
· уменьшение болевого синдрома
· улучшение микроциркуляции
· формирование мышечного корсета
· повышение стабильности позвоночника
· адаптация к нагрузке бытового и производственного характера
Лечебная гимнастика при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника (НПОП) наиболее эффективна при проведении упражнений на расслабление и на растяжение мышц.
Тракционная терапия имеет большое значение в лечении цервикальных синдромов и реализуется следующим образом:
· вертикальное вытяжение проводят с помощью петли Глиссона или аппарата АШВ-6 в положении сидя;
· горизонтальное вытяжениеосуществляется при применении тракционных программируемых аппаратов (типа Fintrak) в положении лежа (с коррекцией гиперлордоза).
Вытяжение поясничного отдела позвоночника— наиболее часто встречающийся вид тракционной терапии, проводится в виде:
· аутотракции, когда пациент использует различные приемы гравитационной мобилизации под воздействием нижней части тела, одной или двух нижних конечностей и т. д.;
· ручного вытяжения, которое выполняется мануальным терапевтом;
· сухого вытяжения на наклонной плоскостис использованием как функциональных кроватей и каталок, так и простых наклонных щитов или кровати с приподнятым головным или ножным концом;
· вертикального подводного вытяжения, подводного вытяжения на горизонтальной плоскости, горизонтального подводного вытяжения под весом собственного тела.
Время процедуры в зависимости от индивидуальной переносимости варьирует от 10 до 20 мин, курс лечения составляет 10–12 процедур.
II. Массаж.
Массаж –– это комплекс приемов механического воздействия на организм человека с целью развития, укрепления и восстановления его функций, лечения и профилактики заболеваний.Действие массажа обусловлено тремя факторами: нервно-рефлекторным, гуморальным и механическим.
Массажв остром периоде не применяется. Лишь щадящие приемы легкого поглаживания и растирания, которые по мере стихания боли заменяют более интенсивными. При выраженном болевом синдроме - точечный массаж.
Мануальная терапия проводится с большой осторожностью (пости-
зометрическая релаксация мышц).
Массаж на II этапе: классический, сегментарный, точечный, восточный.
Для коррекции мышечных и связочно-суставных осложнений, неоптимально формирующегося стереотипа применяется мануальная терапия.
Тракционное лечение - сухое и подводное вытяжение при рефлекторных нарушениях на стадии стихающего обострения.
III. Физиотерапия.
Физические факторы в восстановительной терапии пациентов с вертеброгенной патологией занимают основополагающее место.
В программе лечебных воздействий в первую очередь ставится задача снять болевой синдром, на фоне исчезновения или уменьшения которого быстрее наступают релаксация мышц, восстановление двигательных нарушений, регионального кровообращения, микроциркуляции и адаптационно-трофических функций организма.
1 этап - лечебный.
• импульсные токи (ДДТ, СМТ, флюктуирующие токи)
• магнитотерапия (ПеМП, ПМП)
• дарсонвализация
• лазеротерапия или магитолазеротерапия
• УФО в эритемных дозах
• УЗ, чрескожная нейроэлектростимуляция, криотерапия.
2 этап – лечебно-реабилитационный.
• магнитотерапия (ПеМП, ПМП)
• дарсонвализация
• электрические и электромагнитные поля высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты (индуктотермия, электрическое поле УВЧ, СМВ, ДМВ)
• УЗ по методике фонофореза (анальгин, баралгин, гидрокортизон, ана- стезиновая мазь, троксевазин, эуфиллин, компламин)
• импульсные токи низкой частоты (ДДТ, СМТ, электросон)
• электрофорез лекарственных препаратов (новокаин, димедрол, дионин, димексид, лекарственные смеси) при сосудистом компоненте (но- шпа, эуфиллин, компламин, гепарин)
• природные физические факторы (лечебная грязь, сульфидные, углекислые, хлоридно-натриевые, кислородные, скипидарные, йодо-бромные ванны, климатотерапия, воздушные ванны).
В период регресса болевого синдрома, в стадии неполной и полной ремиссии патологического процесса, когда преобладают симптомы выпадения, используют гальванизацию и лекарственный электрофорез.
При стойких мышечных атрофиях, утрате рефлексов и чувствительности применяют электродиагностику, затем проводят электростимуляцию