Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Конверсионный механизм включается как защита от непереносимого переживания уничижающего стыда, оскорбленного самолюбия, горя по поводу наступившей или ожидаемой утраты близкого человека, а также от морально неприемлемых для пациента собственных сексуальных или агрессивных импульсов. Когда такие защитные механизмы как вытеснение, отрицание становятся недостаточными, содержание сознания начинает восприниматься не как принадлежащие себе, наступает диссоциация. Диссоциация -этополная или частичная дезинтеграция между памятью на прошлое, осознанием непосредственных ощущений и контролем движений собственного тела. Обычно существует значительная степень сознательного контроля над памятью, ощущениями и движениями. При диссоциативных расстройствах этот контроль нарушается, что облегчает возникновение конверсии.

Конверсия — трансформация эмоциональных нарушений в двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты. Эти симптомы в отечественной психиатрии рассматривались ранее в рамках истерического невроза. Конверсионные расстройства традиционно понимают как потерю или нарушение физиологических функций, утрачивающих произвольное управление вследствие психологических проблем. Часто эти состояния напоминают неврологические симптомы, но они могут поражать любую систему или орган. В детском возрасте сочетание конверсии и истерической личности встречается не менее чем в 50% диагностируемых расстройств. В отличие от других психосоматических нарушений конверсионные расстройства у детей имеют одинаковое распространение среди обоих полов. Образовавшийся патологический комплекс приносит индивиду первичную и вторичную выгоду. Первичная выгода заключается в переходе непосильного для психики конфликта на неосознаваемый уровень телесного функционирования (конверсия). Это подразумевает недопущение конфликта или потребности в область сознательного, что приводит к снижению тревоги, связанной с ними, а также способствует частичному разрешению конфликта, лежащего в основе расстройства. Вторичная выгода состоит в возможности благодаря нарушению функций избежать ответственности за определенные действия, наказать обидчиков, вызвать сочувствие, освободиться от обременительных обязанностей, получить материальную компенсацию т.п.

Необходимо подчеркнуть, что чем больше в обществе, в средствах массовой информации, в произведениях современной культуры говорят о механизме конверсии и истерии, тем меньше эти симптомы встречаются. С конверсионного симптома как бы снимается завеса тайны, необходимая для процесса символообразования. Например, во время 1-й мировой войны самым частым психосоматическим нарушением был тремор — невротическое дрожание. Во время 2-й мировой войны дрожание практически не встречалось, а самым частым психосоматическим нарушением были желудочные боли. Таким образом, организм находит новые механизмы для снятия напряжения.

Конверсия – это явление, встречающееся у пациентов обоих полов и различных типов личности. Хотя конверсионная симптоматика – клиническая реальность в повседневной работе, она, к сожалению, недостаточно знакома врачам общей практики и редко диагностируется. В результате больные с конверсионными расстройствами подвергаются разнообразным сложным, неприятным, а иногда и опасным обследованиям для обнаружения несуществующих органических соматических заболеваний.

Конверсионным может быть практически любой симптом. Анализ истории заболевания позволяет проследить, как пациент «выбирает» свой собственный симптом. «Выбирается», как правило, расстройство, знакомое пациенту, зачастую ранее пережитое во время реального соматического заболевания, например тяжелого перелома, приступа стенокардии, повреждения поясничного диска. Под действием психосоциального стресса такой симптом появляется вновь (или сохраняется несмотря на проводимое адекватное лечение) как психогенный симптом. Кроме того, пациенты могут «заимствовать» симптом у других.

Начало и окончание диссоциативных состояний часто внезапны. Все типы диссоциативных расстройств имеют тенденцию к реметтированию спустя несколько недель или месяцев, особенно, если их возникновение было связано с травматическим жизненным событием. Возможно и более постепенное начало и хроническое течение, особенно при параличах и анестезиях, в случае, если начало связано с неразрешимыми проблемами или расстроенными межперсональными связями. Пациенты с диссоциативными расстройствами обычно отрицают свои проблемы и трудности, которые очевидны для других.

Диагностические признаки диссоциативных расстройств:

1. Расстройство не может быть объяснено каким-либо соматическим заболеванием, которое сопровождается характерными для данного расстройства симптомами.

2. Существует убедительная временная связь между диссоциативными расстройством и психотравмирующим событием, проблемой или потребностью.