Болезни сердца и инфаркта миокарда

Психические факторы в целом действуют только совмест­но с известными соматическими факторами риска (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, избыточная масса тела). Определено три основных ва­рианта таких связей:

- Эмоции и душевные нагрузки оказывают прямое влия­ние на коронарное кровообращение, проницаемость эндотелия и (через катехоламины) непосредственно на сердце.

- Психосоматические влияния существенны для возник­новения артериальной гипертонии; одновременно они оказывают влияние на обмен жиров и вызывают как об­щий атеросклероз, так и атеросклероз коронарных со­судов.

- Психосоматические факторы приводят к злоупотребле­нию курением и алкоголем и оказывают воздействие на поведение в виде повышения пищевой потребности, что приводит к ожирению.

Считается, что к коронарным заболеваниям предрасполагают опреде­ленные типы личности. Так Ф. Данбар описывает коронарную личность как агрессивно-компульсивную со стремлением много времени отводить работе и завоевать авторитет. М. Фридмен и Р. Росенмен выделили 2 личностных типа А и Б.

Для людей с типом личности А характерны высокий уровень притязаний, выраженное влечение к достижению цели, стремление к конкурентной борьбе. Человек с поведением типа А может пользоваться творческим покоем, но при неус­пехе он склонен к навязчивым раздумьям и все более нарас­тающему внутреннему напряжению, которое открывает пере­ход к поведению, характерному для больных с инфарктом.

Впоследствии тип А был разделен на три подкласса. В пер­вый входят люди замкнутые, заторможенные, сдержанные и мимике и жестах. Они редко выходят из себя, но зато, если уж разойдутся, долго не могут успокоиться. Вторая группа — это люди, которые хорошо умеют прятать свои чувства, но очень нервные внутри. Третья группа — люди, которые привыкли бурно выражать свое отношение ко всему, что происходит. Они общительны, размахивают руками, жестикулируют, гром­ко говорят и смеются. Они часто срываются, сердятся, начи­нают ругаться, но тут же забывают причину своей злости.

Личностный тип А оказался более сильно подверженным развитию коронарной болезни с развитием инфаркта миокарда. У таких людей оказались и более высокие показатели содержания в крови холестерина, липопротеидов, триглицеридов, кортикостероидов.

Человек с поведением типа Б расслабленный и неспешный, не ощущающий бега времени, неагрессивный, спокойный.

Также существует типология преморбидных (доболезненных) личностных особенностей больных ишемической болезнью сердца, предложенная ЮМ. Губачевым:

1 тип (24%) – больные с разными аномалиями личности (психопатии или близкие к ним состояния), с постоянной настроенностью на конфликт, с длительными периодами эмоционального напряжения.

2 тип (16%) – больные полярно противоположные первой группе, т.е. с высоким чувством ответственности и управляемостью эмоциями, но с завышенным честолюбием и высоким уровнем притязаний, что может способствовать формированию конфликтов, отягощать переживаниями рабочее напряжение.

3 тип (29%) – промежуточная группа между первой и второй, т.е. с сочетанием невропатических особенностей с гипертрофированными претензиями на социальный успех, обязывающими сдерживать себя в выражении эмоций.

4 тип (10%) – больные с длительными переживаниями жизненных неудач и неуспеха, где подавленность, зависть и горечь обид являлись их основным эмоциональным фоном.

5 тип (21%) – больные, у которых не выявлено значимого эмоционального напряжения или личностных аномалий, это удовлетворенные собой и окружающими люди с размеренным ритмом труда и отдыха.

В развитии инфаркта миокарда имеют значение так называемые факторы риска. В исследованиях А. Гаштаутаса в качестве таких факторов были выделены гиперхолестеринемия, тип личности А, гиподинамия, избыточный вес, курение, алкоголизация.