STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

 

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Внешний вид соответствует возрасту. Нормостенического типа телосложения, удовлетворительного питания.

Антропометрические данные: Рост 168 см, вес 73 кг. ИМТ-25,9.

Кожа и ее придатки:

Кожные покровы телесного цвета, умеренной влажности, чистые. Отмечается гиперемия лица и акроцианоз. В правой подвздошной области имеется послеоперационный линейный рубец длиной 8 см, шириной 0,5 см, телесного цвета, подвижный, не спаян с окружающими тканями, безболезненный. В правом подреберье имеется послеоперационный линейный рубец длиной 10 см, шириной 0,5 см, телесного цвета, подвижный, не спаян с окружающими тканями, безболезненный. В гипогастрии по белой линии живота имеется послеоперационный линейный рубец длиной 6 см, шириной 0,2 см, телесного цвета, подвижный, не спаян с окружающими тканями, безболезненный. Кожа эластичная, тургор сохранен. Дермографизм красный, стойкий. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, распределена равномерно в соответствии с полом, толщина складки на уровне пупка 4,0 см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Волосы блестящие, неломкие, без секущихся концов. Кожа волосистой части головы без изменений. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые, с продольной исчерченностью. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Отеки: Периферических отеков нет.

Видимые слизистые оболочки:

Склеры белые. Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десна не изменены.

Зубы:

07К04К21	1К305600
8065КК21	1ППП5К70

Язык обычных размеров, розовый, влажный, обложен белым налетом у корня, сосочки выражены, заедов в углах рта нет.

Периферические лимфатические узлы:

Пальпируются подчелюстные и подбородочный лимфоузлы овальной формы, размерами 1 на 0,5 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, подвижные, безболезненные. Лимфатические узлы затылочные, передне- и заднешейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные не пальпируются.

Осмотр тела:

Голова обычной формы - мезенцефалическая. Выражение лица без особенностей. Глазные щели и носогубные складки симметричны. Экзофтальма и энофтальма нет. Зрачки не увеличены, симметричны, реагируют на свет.

Щитовидная железа визуально не увеличена. При пальпации щитовидная железа не увеличена, пальпируется ее перешеек тестоватой консистенции, безболезненный, узлов нет. Набухания шейных вен и «пляски каротид» нет.

Молочные железы грушевидной формы, симметричны. Сосок округлой формы, отделяемого из него нет. При пальпации молочные железы однородной мягко-эластической консистенции, без узлов, безболезненны.

Костно-мышечная система:

Осанка правильная, движение в позвоночнике в полном объеме, болезненности при пальпации отдельных позвонков нет. Походка без особенностей. Целостность костей не нарушена, поверхность их гладкая, болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует. Суставы обычной конфигурации, симметричные. Отмечается ограничение объема активных и пассивных движений в коленных суставах, а также болезненность при движении в них. В остальных суставах активные и пассивные движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен, участков атрофии мышц нет. Болезненности и уплотнений мышц при их пальпации не определяется.

 

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Осмотр

Деформаций в области грудины, левой половины грудной клетки и сердечного горба нет. Верхушечный толчок визуализируется в V межреберье по левой среднеключичной линии. Сердечного толчка нет. Ретростернальной пульсации и пульсации яремных вен нет. Набухания шейных вен и «пляски каротид» нет. Симптомы Квинке и Мюссе отрицательные. Определяется ложная эпигастральная пульсация.

Пальпация

Верхушечный толчок пальпируется по левой среднеключичной линии в V межреберье, протяжённостью 2,5 см, умеренной силы, высокий, резистентный. Сердечный толчок, систолическое дрожание на основании сердца и диастолическое дрожание на верхушке сердца не пальпируются. Ретростернальной пульсации нет. Пульсация сонных артерий умеренная, ритмичная. Пальпируется ложная эпигастральная пульсация.

Пульс на aa. Temporales, carotes externae, brachiales, radiales, femorales, poplitea, tibiales posterior, dorsales pedis пальпируется на всем протяжении, симметричный, аритмичный.

Пульс на лучевых артериях симметричный, частотой 80 в минуту, аритмичный, твердый и полный, по величине большой, форма и высота пульса не изменены, сосудистая стенка вне пульсовой волны пальпируется. ЧСС 88. Дефицит пульса 8.

Перкуссия

Границы относительной сердечной тупости:

Правая - в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, в III межреберье у правого края грудины;

Верхняя - на уровне II ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae;

Левая - в V межреберье по l. medioclavicularis sinistrae, в IV межреберье на том же уровне, в III межреберье по l. parasternalis sinistrae.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая – в IV межреберье по левому краю грудины;

Верхняя - на уровне III ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae;

Левая – в V межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в I и II межреберьях.

Аускультация

Тоны сердца аритмичные, приглушены, не звучные. На верхушке сердца I тон ослаблен, в месте прикрепления мечевидного отростка I тон громче и продолжительнее II, шумов нет. На основании сердца 2-й тон громче 1-го, шумов нет. Акцент II тона над аортой. В точке Боткина-Эрба шумов нет.

Артериальное давление на верхних конечностях 150/90 мм рт. ст. справа и слева.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Осмотр

Дыхание через нос, свободное, средней глубины, без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры, ритмичное. Тип дыхания - грудной. Частота дыхательных движений 20 в минуту.

Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки при опущенных руках плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Ход ребер косой. Межреберные промежутки прослеживаются.

Пальпация

Болезненности при ощупывании ребер, межреберных промежутков не выявляется. Симптомы Штернберга и Поттенджера отрицательные. Грудная клетка ригидная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки.

Перкуссия

Топографическая перкуссия

Нижние границы легких:

Линии:	Правое легкое	Левое легкое
l. parasternalis	верхний край VI ребра	-------
l. medioclavicularis	нижний край VI ребра	-------
l. axillaris anterior	VII ребро	VII ребро
l. axillaris media	VIII ребро	IX ребро
l. axillaris posterior	IX ребро	IX ребро
l. scapularis	X ребро	X ребро
l. paravertebralis	на уровне остистого отростка XI грудного позвонка	на уровне остистого отростка XI грудного позвонка

 

Верхние границы легких:

Спереди на 3 см выше ключицы справа и слева;

Сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка справа и слева.

Ширина перешейков полей Кренига 8 см справа и слева.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по l. axillaris media: на вдохе 4 см, на выдохе 4 см, суммарно 8 см.

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по l. axillaris media: на вдохе 4 см, на выдохе 4 см, суммарно 8 см.

Сравнительная перкуссия:

Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.

Аускультация

Над всеми аускультативными точками выслушивается жесткое дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

Бронхофония не изменена с обеих сторон.