Показания к лапароскопическому удалению почки при раке

Преимущества

Малая травматичность и короткие сроки пребывания пациента в стационаре (6—7 суток), быстрое восстановление после операции, отсутствие болезненных ощущений, отсутствие послеоперационных рубцов, которые наблюдаются, например, при лапаротомии и других полостных операциях с разрезом. Восстановление пассажа кишечника также протекает быстрее, пациент после лапароскопической операции может самостоятельно питаться значительно раньше.

Лапароскопическая хирургия успешно заменила открытую хирургию, так как изображение гораздо больше, чем то, что видит хирург глазами (современная лапароскопическая аппаратура дает увеличение до 40 раз, то есть операция выполняется почти как под микроскопом), используемая оптика позволяет посмотреть на объект операции под разными углами (с разных сторон), что дает гораздо большую возможность обзора, чем при традиционных операциях

Недостатки

Хотя лапароскопическая хирургия имеет очевидные преимущества с точки зрения результатов лечения пациентов, механизм проведения таких операций гораздо сложнее с точки зрения хирурга, по сравнению с традиционными — открытыми:

· Ограниченный диапазон движения в оперируемой области приводит к потере хирургом ловкости;

· Искажённое восприятие глубины;

· Необходимость использовать инструменты для взаимодействия с тканью, а не работать непосредственно руками. Это приводит к невозможности точно судить о силе, прилагаемой к ткани, что может провоцировать возникновение травм. Это ограничение также снижает тактильные ощущения, что значительно осложняет работу хирурга при диагностике (руки зачастую служат важным диагностическим инструментом, например, при работе с опухолями) и проведения тонких операций, таких как сложное наложение швов.

· Режущие поверхности инструмента движутся в противоположном рукам хирурга направлении, то есть в основе лапароскопии лежат неинтуитивные двигательные навыки, которым сложно обучиться

Лапароскопические операции в онкологии с применением медицинсой визуализации

Традиционная лапароскопическая хирургия без применения медицинской визуализации не в состоянии эффективно проводить операции, в которых нужно видеть внутреннюю структуру органов. Например, если раковая опухоль в почках, печени, или поджелудочной железе находится внутри органа, а не на поверхности, хирург не в состоянии видеть опухоль через отверстия в животе. Поэтому в последние годы распространение получила лапароскопическая хирургия с применением медицинской визуализации проводимая в гибридных операционных. Качество изображений в медицинской визуализации, возможность получать изображения прямо в операционной и возможность точно направить хирургические инструменты во время операции способствуют распространению этого подхода. Операция производится таким образом:

1. С помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии определяется расположение опухоли в почках, печени, или поджелудочной железе

2. Во время операции с помощью ангиографического оборудования положение опухоли определяется интраоперационно и дополняется информацией полученной перед операцией с помощью компъютерной томографии или магнитно-резонансной томографии

3. 3-х мерная модель опухоли передаётся на эндоскоп

4. Во премя лапароскопической операции, хирург видит на эндоскопе с помощью технологии дополненной реальности положение опухоли, не видимой на поверхности органа

Показания к лапароскопическому удалению почки при раке

Лапароскопическое удаление почки – оптимальный выбор при раке почки на стадииT1 –T2, когда опухоль еще не распространилась на окружающие ткани. Кроме того все шире и шире лапароскопическое удаление почки выполняется и на более поздних стадиях заболевания, когда рак распространился на регионарные лимфоузлы или у пациента выявлены метастазы. В этих случаях операция обязательно подкрепляется адъювантной терапией.