РОБОТИЗИРОВАННАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ
Удаление рака простаты при помощи робота ДаВинчи – это новая, задающая тон технология операции, при которой используется высоко-технологичные, современные медицинские достижения. Во время простатэктомии с помощью робота ДаВинчи простата удаляется полностью, возможно, и с прилегающими к ней тканями. Вероятность импотенции и недержания мочи после этой операции минимальна.
Робот Да Винчи состоит из операционной консоли , которая включает в себя панель управления для работы оперирующего врача и инструментальный манипулятор – робот-ассистент с оптикой. Оперирующий врач проводит операцию через панель управления со встроенной оптической системой. В отличии от классических методов операции с минимальной инвазией (вмешательством), робот Да Винчи располагает оптическим 3D изображением и возможностью увеличения изображения в 20 раз. На операционной консоле, стоящей рядом с пациентом, находятся хирургические инструменты, с помощью которых выполняется операция. Оперирующий врач управляет манипуляторами (руками) робота и камерой, которые находятся внутри брюшной полости пациента
Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией.
Вся операция в среднем занимает от 2 до 4 часов.
Период восстановления занимает в среднем, одни сутки
Во время операции по удалению простаты пациент находится в положении Трендленбурга, то есть лежа на спине с опущенным вниз головным концом под углом 10-15°. Вводится мочевой катетер, который, как правило, удаляется на седьмой-десятый день после операции.
Кожа над пупком рассекается пятью небольшими разрезами (6-11 мм), через которые вводятся специальные расширители – троакары. Только после этого в операционное поле вводятся инструменты робота да Винчи. С помощью них предстательная железа освобождается от связок, жировой клетчатки, сосудов и окружающих органов. Для улучшения обзора в полость нагнетается углекислый газ, с помощью которого создается искусственное «предбрюшинное» пространство.
Вначале от передней брюшной стенки отделяется брюшина, и удаляются лимфатические узлы малого таза (если это необходимо по стадии заболевания: рака или аденомы простаты).
Важным этапом является выделение и перевязка венозного сплетения, так называемого сплетения Санторини.
После освобождения железы от окружающих тканей с помощью ранее установленного мочевого катетера идентифицируется переход в мочевой пузырь. Затем осторожно высвобождаются семенные пузырьки и семявыносящие протоки. Наступает самый кропотливый этап работы –важно не повредить тончайшие пещеристые нервы, nn. cavernosi, отвечающие за эректильную функцию, и наружный сфинктер мочевого пузыря. Во время операции небольшие участки удаленной ткани анализируются под микроскопом, так можно сделать вывод о полном удалении опухоли.
Мочевой пузырь с помощью анастомоза соединяется с мочеиспускательным каналом. Предстательная железа извлекается в конце операции через околопупочное отверстие. Небольшие ранки после троакаров зашиваются, как правило, рассасывающимся шовным материалом.
Литературы:
1. http://uroweb.ru/laparoscopy/chapter-5
2. http://www.andrology.su/nephrectomy/nephrectomylaparoscopy/
3. http://03uro.ru/uropedia/laparoscopic-renal-ectomy
4. http://1urolog.ru/services/laparoskopicheskaya-rezekcziya-pochki.html
5. http://www.puchkovk.ru/urologiya/rak-pochki/laparoskopicheskaya-rezekciya-pochki/
6. http://www.f-med.ru/urology/prostatectomy.php
7. http://zpppstop.ru/treatment/radikalnaya-prostatektomiya.html
8.http://www.lechenie-prostatita.info/laparoskopiya-raka-predstatelnoy-zhelezyi/
9.«Онкология» национальное руководство 2009ж. 759-797 б.
10. http://www.puchkovk.ru/urologiya/rak-pochki/laparoskopicheskaya-radikalnaya-nefrektomiya-s-limfadenektomiey/
План:
1. Что такое Лапароскопия?