Жедел коронарлы синдром. Атеросклероз. Клиникасы. Диагностикасы. Емі. Алдын алу. Болжамы.

ТЕРАПИЯ 1-70 сра.

Атеросклероз - липидтер, крделі кмірсулар, фиброзды тін, ан компоненттеріні жиналуынан, кальцификациядан (ктенуден) жне медияны осымша згерісінен тратын артерияны ішкі абыыны р трлі рама згерістері.

 

Атеросклерозды табаша (бляшка) интима астында орналасады. Ортаы блігіні рамына кіреді: липидті ядро, ерімейтін липидтер(холестерин, триглицирид, т ышылы) жне фиброзды капсула. Сонымен атар ауызды молекула жне суда еритін липидтерге: фосфолипидтерді жатызамыз.

 

ан сарысуында 3 негізгі липидтер бар: холестерин, триглицирид, фосфолипидтер. Оларды зі атерогенді жне антиатерогенді деп блінеді. Атерогендіге: холестерин, ТТЛП(тменгі тыыздытаы липопротеид), триглицирид. Антиатерогенді: ЖТЛП (жоары тыыздытаы липопротеид). алыптыда жалпы холестерин 5,2ммоль/л дейін, шекаралы 5,2-6,1ммоль/л. Жоары 6,1ммоль/л кп.

 

ТТЛП: 2,6ммоль/л аз. Оптимальды 2,6-3,3ммоль/л. Шекаралы 3,4-4,1ммоль/л. Жоары 4,2-4,8ммоль/л. те жоары 4,9ммоль/л жне одан жоары.

 

ЖТЛП: 1,0ммоль/л кп.

 

ТГ: 1,7ммоль/л. Шекаралы 1,7-2,2ммоль/л. Жоары 2,3-5,6ммоль/л. те жоары 5,7ммоль/л жне одан кп.

 

Диагностика: ауіп фактор; Липидті профильді анытау; Магистральды ан тамырларды УДЗ;

 

Емі:

1. т ышылыны секвестранттары: холестерамин, холестим, никотин ышылы.

2. Холестерин синтез ингибиторлары: статиндер

3. Фибраттар: никотин ышылы

4. Тромбоциттер антогонисті: абциксимаб, тирофибан, эптифибратит.

 

Болжамы: ауіп факторын жойан кезде, таматану тртібін жне салауатты мір салтын сатаса болжамы жаымды.

 

Профилактика: салауатты мір салтын сатау, таматану тртібін реттеу.

 

Таырбы:Миокард инфарктісі.ауіп факторлары.Классификациясы.Миокард инфарктысыны ангинозды вариантыны клиникалы крінісі. Клиникалы хаттамаа сйкес миокард инфарктысыны диагностикасы, дифференциальды диагностикасы жне емі. Дрігерлік ебек сараптамасы. Болжамы. Алдын-алу.

 

Миокард инфарктісі (МИ) – жеделкоронарлыанайналысыныжетіспеушілігінентуындайтынжрекблшыетіні некрозы (ліеттенуі).

 

ауіп факторлар:

Басаруа келмейтін: Жасы, жынысы, тым уалаушылы.

Басаруа келетін: Гиподинамия, шылым шегу, семіздік, АГ, рационсыз таматану.

 

Классификация:

ДД сынан АХК – Х негізінде растырылан жедел миокард инфарктісіні халыаралы классификациясы:

J 21 Жедел миокард инфарктісі.

J 21.0 – Жедел трансмуральды миокард инфарктісі;

алдыыабыраныинфарктісі;

алдыыабыра – жрекшыныинфарктісі;

алдыыабыра – бйір, арыншааралыпердеалдыныинфарктісі.

J 21.1. Жеделтрансмуральды миокард инфарктісі:

диафрагмалыинфаркт;

тменгіабыраинфарктісі;

тменгіабыра – бйіринфарктісі;

тменгіартыабыраинфарктісі.

J 21.2. Жеделтрансмуральдыорныаныталанмиокардинфарктісі:

жрекшы – бйіринфарктісі;

базальдыбйіринфарктісі;

жоарыбйіринфарктісі;

бйіринфарктісі;

артыабыраинфарктісі;

артыабыра – базальдыинфаркт;

арыншааралыпердеартыныинфарктісі;

абырааралыпердеинфарктісі.

J 21.3. Жеделтрансмуральдыорныаныталмаанмиокардинфарктісі:

J 21.4. Жеделсубэндокардиальдымиокардинфарктісі (трансмуральдыемесмиокардинфарктісі).

Клиникасы:

Миокард инфарктісіні ангинозды трі -тс артыны, жрек алды айматы, сирегірек тс астыны те кшті жаншып, ысып, кйдіріп («кеудені ртенуі», «айнап тран суды кеудеге ю» сезімдері) ауыруы пайда болады. Ауыранды сол жа иыа, сол жауырына, жауырын аралыына, мойына, тменгі жаа, лаа, жтыншаа, сирек – о ола, о иыа, о жауырына, те сирек о аяа жне енге арай тарайды. Ауыранды 30 минуттан за созылады, нитроглицерин ауырандыты тотата алмайды. Ауыранды толын трізді дамиды. Оан оса лім рейі, шарасызды, амыу сезімі пайда болады. Науас адам тынышсызданып тсекте орнын таба алмайды.

 

Диагностикасы:

Негізгі шаралар: ЖА. ЖЗА. БА(глюкоза, креатинин, тропанин, АЛТ, СРБ, фибриноген, ЖТЛП, ТТЛП, калий, натрий). Вирусты гепатит В,С маркерлері. АИВ инфекция. ан тобы жне резус факторды анытау. ЭКГ, ЭхоКГ. Кеуде клеткасыны рентгенографиясы.

 

Емі:

1 Ауырсынуды басу: Морфин 4-8мг к/т.

2 Тромболитикалы терапия: Альтеплаза +NaCl 0.9% 200.0ml. препарат дозасы 1гм/кг салмаына есептеледі 100мг.

3 Антикоагулянтты терапия: фракционды емес гепарин 70-100бірлік/кг к/т шапшытып (струйно).

4 Антиагрегантты терапия: Аспирин 150-300мг жне АДФ рецептор блокаторлары: тикагрелор, прасугрель 180мг.

5 Гиполипидемиялы терапия: Аторвастатин 20мг тулігіне билирубин баылаумен.

 

Диспансеризация:

Инфарктіден кейінгі кардиосклероз диагнозы ойылан адам диспансерлік есепке алынады. 1-ші жарты жылда дрігер оны айына 2 рет арайды, келесі жарты жылда оны ай сайын арап трады. 2-ші жылы ауру адамды квартала 1 рет арайтын болады. Комплексті реабилитацияны блімше терапеві, кардиолог жне психотерапевт бірігіп отырып іске асырады. Кейін науас адам ЖИА жне бар синдрома сйкес мір бойы баылауда болады. Емдіжетекшісиндромаарапіскеасырады.