ДД бойынша классификациясы: 1984ж.

1. Кенет коронарлы лім

2. Стенокардия: траты стенокардия 4ФК; алашы стенокардия; демелі стенокардия; вазоспастикалы стенокардия;

3. Миокард инфаркті – ірі ошаты жне трансмуральды; са ошаты;

4. Инфаркттан кейінгі кардиосклероз;

5. Ритм бзылысы;

6. Жрек жетіспеушілік;

Жмыс классификациясы:

1. Кенет коронарлы лім

2. Стенокардия: траты стенокардия 4ФК;вазоспастикалы стенокардия;

3. Трасыз стенокардия: алашы стенокардия; демелі стенокардия; ерте инфарктан кейінгі стенокардия; операциядан кейінгі стенокардия;

4. Микроваскулярлы стенокардия.

5. Миокард инфаркті – Q тісшесімен, Q тісшесіз.

6. Инфаркттан кейінгі кардиосклероз;

7. Ритм бзылысы;

8. Жрек жетіспеушілік;

Алаш (бірінші рет) пайда болан стенокардия-Оан пайда болан мерзімнен 1 айдан арты уаыт тпеген стенокардияны жатызады. Шаымы: ауыранды кбіне тс артында,ысып, жаншып, сирек кйдіріп жне сыздап ауыру байалады, затыы 5-20минут. Ауыранды сол жа иыа, сол ола, кбіне оны ішкі жаына тарап, олбасыны IV-V саусатарына жетеді. Нитроглициринге ауырсыну басылады.

Диагностика: ЖА, ЖЗА, БА(креатинин, АЛТ, липидті спектр,) Тынышты кйде ЭКГ, ЭхоКГ.

Емі:Медикаментозды емес: ауіп фактор, физикалы белсенділік, таам рационын шектеу.

Медикаментозды: Нитраттар; АПФ ингибиторы; бетта адреноблокаторлар; Кальций антагонистері; Алаш (бірінші рет) пайда болан стенокардиякардиология блімшесіне госпитализацияланады.

Диспансеризация:Стенокардиямен ауыратындар диспансерлік есепте трулары керек, жылына 2рет тексеруден ткізу.

Болжамы:Трасыз стенокардияда, жоары кластаы траты стенокардияда, сол жа коронарлы артерия баанасыны стенозында, осымша аурулар (жрек лсіздігі, аритмия, артериялы гипертензия, ант диабеті) боланда болжам кіл оюды талап етеді.

Алдын алу:Біріншіретті профилактика атеросклероздыпрофилактикасыболыптабылады. Екіншіретті профилактика шараларыны рамына атеросклерозды жне ЖИА ауіптіфакторларынабелсендісерету (шылымшегу мен ішімдіктен бас тарту, артериялы гипертония мен антдиабетінемдеу, денеызметінкбейту), миокардтыоттегіменамтамасыздыынжасартуа, жрекке тсетін кшті азайтуа жне миокардты гипоксияа толеранттыынарттыруабаытталанкомплексті ем кіреді.

HP-мен ассоциацияланан гастрит.Этиопатогенез.Клиникалы крінісі. HP-мен ассоциацияланан гастритті диагностикасы жне емі. Ауруханаа жатызу крсетілімі.Диспансеризациясы. Болжамы. Алдын-алу.

Созылмалы гастрит (СГ)– асазанны кілегей абыыны клеткалы инфильтрациямен, физиологиялы регенерацияны бзылуымен жне осы згерістерді салдарынан без эпителийі атрофиясы (демелі даму боланда) мен ішек метаплазиясыны дамуымен, асазанны секреторлы, моторлы жне инкреторлы функцияларыны бзылуымен сипатталатын асазанны кілегей абыыны созылмалы абынуы.

 

 

HP-мен ассоциацияланан гастрит 80% жадайда кездеседі. Инфекция кзі ауру адам жне бактерия тасмалдаушы.

НР асазана ластанан таам арылы, жтынан кілегеймен жне гастроскоп пен асазан зондылары арылы енеді. НР уреазасы асазанда оны уысына ан арнасынан енген мочевинамен байланысады. Мны нтижесінде бактерияны тіршілік етуіне жаымды сілтілі орта жасайтын аммиак тзіледі.

Хеликобактер блетін баса фермент – муциназаны серінен асазанны кілегейіні белогі муцин ыдырайды. Бл згерістерге байланысты, бактерияны спираль трізді трі мен имылдылыына байланысты НР ораныс кілегейіні ішіне оай еніп, асазанны антральды блігіні кілегей абыына жабысады (адгезия). Кейін хеликобактер арынды кбейіп, асазанны антральды блігіні кілегей абыын толы амтып, оны абынуы мен заымдануын тудырады. Кілегей абыты абынуына атысатын механизмдер: НР ндіретін ферменттерді асазанны кілегей абыын таландау сері, асазан сліні ышылдыыны кбеюі (аммиак гастрин секрециясын кшейтіп, соматостатинді тежейді), абыну медиаторларыны (НР интерлейкиндер мен цитотоксин ндірілуін кшейтеді), хеликобактерге арсы антиденелер JgG мен JgA ндірілуіні кшеюі, оларды з кезегінде комплементті активтендіруі жне нейтрофильдік реакцияны тудыруы.

 

Клиникасы:

Хеликобактерлік гастрит кеш пайда болатын (тама абылдааннан 1,5-3 саат кейін), ашарына, тнде пайда болатын ауырандыпен сипатталады. Ауыранды тама абылдааннан кейін, спазмолитиктер мен тз ышылын бейтараптайтын сілтілі ертінді олдананнан кейін тиылады. Ауырандыты крсетілген ерекшеліктері асазанны антральды блігі заымдануына байланысты оны ышыл ндіру ызметіні кшейетінімен тсіндіріледі.

 

Диагностикасы: асазан слін зерттеу, ФГДС, рН-метрия.

 

Диспансеризация: «Д» есепке алынады. Жылына 2рет науас тексеруден теді.

 

Ебекке жарамсызды: ршу процесінде 10-16кн.

 

Болжамы:ауіп факторын азайтанда, эррадикация терапиясын толы абылдаса болжамы жаымды. Егер ережелер саталмаса асынулар болу ммкін.

Профилактикасы. Созылмалы гастритпен ауыратын науас адам диспенсерлік баылауда болуы керек, ол жылына 2 рет аралып, рецидивке арсы ем алады.

 

 

Бронхиальная астма(БА). Этиопатогенез. Основные положения международных программ. (GOLD, GINA). Клиника. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечения БА согласно клиническому протоколу. Динамическое наблюдение. Вопросы врачебно- трудовая экспертиза. Профилактика. Прогноз.

БА- рецидивирующее генерализованное воспаление бронхов, возникающее при их повреждении патогенными медиаторами тучных клеток, эозинофилов и Т-лимфоцитов, гипертреактивных к факторам, нейтральным для здоровых лиц, и клинически проявляющееся приступами удушья, кашлем и одышкой.

Этиопатогенез:Различают следующие ФР: - Предрасполагающие: атопия и наследственность; - Причинные: аллергены: сезонные, лекарственные, пищевые, постельные и.т.д.; - усугубляющие факторы: низкий вес при рождений, курение, аэрополлютанты; - тригерры: холодный воздух, физическая нагрузка.

В патогенезе БА основное значение имеет генерализованное воспаление, развивающееся в стенках бронхов результате как иммунных, так и неиммунных реакций. Из аллергических реакций имеет значение первый тип: реагиновая или IqЕ-опосредственная реакция. При пищевой и лекарственной аллергии может включаться третий тип аллергических реакций (иммунокомплексный).