Дрігерлік ебек сараптамасы.

Трансмуральды емес, айын асынулары жо МИ-де ебекке уаытша жарамсызды мерзімі 60-80 кн райды, асынулар осылса, немесе МИ гипертония ауруымен оса кездессе, онда уаытша ебекке жарамсызды мерзімі 90-100 кн райды.

Асынусыз трансмуральды МИ-інде уаытша ебекке жарамсызды мерзімі шамамен 105-160 кн райды, инфаркты осы варианты асынан болса, немесе ол гипертония ауруымен оса кездессе, онда ебекке жарамсызды мерзімі 120-150 кнге дейін кбейеді.

 

Прогноз:

Прогноз р уаытта ауіптіжне ол ауырлы класына туелді болып келеді. Ауру болжамы некрозды тередігі мен ауданына, МИ даму ерекшеліктеріне (айталамалы, айталаан инфаркт т.б.), асынуды тріне, науас адамны жасына, осымша аурулара, мезгілінде жне тиісті жасалан ем мен реабилитацияа туелді болады.

 

Профилактикасы.

МИ екінші ретті алдын алу шараларына жатады: 1) негізгі ауіпті факторларды тзеу (шылым шегуді доару, АГ емдеу, гиполипидемиялы дрілерді олдану т.б.); 2) антиагреганттарды абылдау (аспирин, дипиридамол); 3) трансмуральды инфарктіден (Q – инфарктіден) кейін іштей симптоматикалы белсенділігі жо бета-блокаторларды (метопролол, пропранолол), Q – тісшесі жо МИ – верапамил мен дилтиаземді абылдау.

 

 

10.Созылмалы ревматикалы ауру.Этиопатогенезі.Митральды апашаны жеткіліксіздігі. Гемодинамикасы.Митральды апашаны жеткіліксіздігіні клиникалы крінісі. Митральды апашаны жеткіліксіздігіні диагностикасы жне емі.Диспансеризациясы. Дрігерлік ебек сараптамасы. Алдын-алу. Болжамы.

 

Жедел ревматизм ызбасы (ЖР)– брыннан бейімділігі бар адамдарда, е алдымен балалар мен жасспірімдерде А тобыны b-гемолитикалы стрептокогі тудыран тонзиллитті (баспаны) немесе фарингитті днекер тініні жайылмалы абынуы тріндегі инфекциядан кейінгі асынуы.

Этиологиясы:А тобыны b-гемолитикалы стрептококк.

Патогенез:Иммундыабыну мен иммундыпатологиялыпроцесстератарады. Ебелсендісерді стрептококк антигені мен стрептококаарсыантиденелеркрсетеді.

Митральды апаша жетіспеушілігі:Гемодинамика. Митральды апа жармаларыны толы абыспауыны нтижесінде систола кезінде анны белгілі бір блігі сол жа арыншадан сол жа жрекшеге оралады (митральды регургитция). Мны зі сол жа жрекшені алыпты кймен салыстыранда анмен толуын кбейтеді. Бан жауап ретінде сол жа жрекшені тоногендік дилатациясы мен гипертрофиясы дамиды. Сол жа жрекшені анмен толуыны кбеюі сол жа арыншаа келетін ан клемін кбейтеді, мны нтижесінде сол жа арыншаны дилатациясы мен гипертрофиясы дамиды. Сол жа арыншаа крсетілетін кедергі кп болмайтындытан сол жа арыншаны дилатациясы оны гипертрофиясынан басымдау болады.

Клиникасы: шаымы: ентігу, жрек соу, тез шаршаышты, блшыет лсіздігі.

Диагностика:

Анамнезінде:фарингит, тонзилит, іріді отит;

Перкуссияда: жрек шектеріні сола жне жоарыа кеуі;

Аускультацияда:Жрек шында І тонны лсіреуі немесе жойылып кетуі; кпе артериясындаы гипертензияа байланысты кпе артериясы стінде ІІ тонны акценті жне оны жарышатануы; жрек шында ІІІ тонны пайда болуы;

осымша зерттеу дістері:

ЖА: ЭТЖ жоарлауы; СРБ аныталуы; гиперфиброгенемия; S жне O- стрептолизин титріні суі;

ЭКГ:сол жа жрекшені, сол жа арыншаны жне о жа арыншаны гипертрофиясыны белгілері аныталады.

ЭхоКГ: І топ белгілеріне алдыы жне арты жармаларды озалысында дискорданттылы болу, алдыы жарма озалысыны жылдамдыыны артуы (алыпты кймен салыс-тыранда), алдыы жарманы фиброз белгілері (кейде кальциноз да болады) жатады.

Сол жа жрекше млшеріні жне сол жа арыншаны диастолалы млшерлеріні суі, арыншааралы пердені жиырылу амплитудасыны лаюы.

Емі: Антибактериальды терапия, стероиды емес абынуа арсы препараттар, бициллинотерапия, хирургиялы ем;

Диспансеризация: Ревматолог баылауында болады. Жылына 2 рет (кз жне кктем мезгілінде) рецедивке арсы ем жргізіледі.

Дрігерлік ебек сараптамасы:ревматизм ызбасыны активтігіне (активті процесс кезінде науас адам ебектен босатылады), ан айналысы жетіспеушілігіні дрежесіне арай шешіледі. ан айналысы жетіспеушілігіні ауыр трінде науас адама МСК жолдама береді.

Профилактика:Біріншілік: инфекция ошаыны санациясы. Екіншілік: кз жне кктем мезгіліндегі бициллинотерапия.

Болжамы:Ревматизмдік ызбаны ерте анытаса жне жрек аауына мерзімінде коррекция жасалса болжамы жаымды.

 

11.Жректі ишемия ауруы (ЖИА)– коронарлы артериялардаы патологиялы процесстер нтижесінде миокарда ан жеткізілуіні азаюына немесе толы тотауына байланысты жректі жедел немесе созылмалы заымдануы.

Траты (стабильды) кш тсу стенокардиясы-миокардты оттегіге ажеттілігі мен коронарлы артерияларды оттегі жеткізілуі арасындаы сйкессіздік нтижесінде туындайды.

Тскен кш дегейіне арай функциональды кластара (ФК) блуге ммкіндік береді (Канаданы жрек-тамыр оамы, 1976 ж;).

ФК белгілері

I	Науас адам детте тсетін кшті жасы ктереді. Стенокардия стамасы шамадан тыс кш тскенде байалады. Стандартталан велоэргометриялы сынамаа тзімділік (толеранттылы) жоары: мегерілген кш уаты (W) 750 кгм/мин. (125 Вт) тмен емес. Оттегіне ажеттілікті крсететін ос кбейтінді (К) 278 кем емес. (К = ЖЖЖ х А сист./100).
II	Дене ызметіні (тсетін кшті) аздап шектелуі байалады. Стенокардия стамасы тегіс жермен 500 м арты жргенде немесе бір абаттан арты биіктікке ктерілгенде пайда болады. Стенокардия стамасыны пайда болу ытималдыы салын ауада, желге арсы жргенде, эмоцияны ктерікі кезінде немесе йыдан оянанны алашы сааттарында арта тседі. W = 450-600 кгм/мин. (75-100 Вт); К = 216-277.
III	деттегі дене ызметіні анарлым шектелуі. Стенокардия стамасы алыпты жылдамдыпен тегіс жермен 100-500 м жргенде, бір абат биіктікке ктерілгенде пайда болады. W = 300 кгм/мин; К = 157-215.
IV	Стенокардия денеге шамалы кш тскенде, тегіс жермен жргенде 100 м аз ашытыта пайда болады. Стенокардия стамасы тыныш кйде де болады.