Диагностикасы жне емі

Электрокардиография.Ишемияа е тн белгі – ST сегментіні изоэлектрлік сызытан тмен немесе жоары кем дегенде 1 мм-ге ыысуы. Миокардты субэндокардиальды ишемиясында кбіне ST сегменті изоэлектрлік сызытан тмен 1 мм жне одан да кп ыысады. Субэпикардиальды ишемияда ST сегменті жоары ыысады. Интрамуральды ишемияда ST сегменті изоэлектрлік болып алады немесе жоары не тмен болмашы ана ыысады, ал Т тісшесі инверсияа шырайды. Спонтанды стенокардияда ST сегменті тез ктеріліп, биіктеген Т тісшесімен кмбез трізді осылады. Миокард ишемиясындаы ST сегментіні ЭКГ- арсы тіркемелерінде ыысуы дискор-дантты болып келеді.

Эхокардиографиятыныш кйде, денеге кш тскен кйде немесе кш тсу мен фармакологиялы сынаманы оса олданан кйде сол жа арыншаны жергілікті жиырылыштыын анытау шін олданылады. Тсіл миокардты жергілікті жиырылыштыын анытап ана оймай, айдау фракциясын, абыраа жабысан тромбты анытауа, ЖИА- емізікше блшы етіні зілуі, ос жармалы апа кемістігі сияты асынуларыны диагнозын оюа ммкіндік береді.

Жктемелі эхокардиография (стресс – эхокардиография)екі лшемді эхокардиография кмегімен кш тсіру (жктеме) жадайында сол жа арыншаны жергілікті жиырылыштыын анытау шін олданылады. діс жректі кейбір айматарындаы коронарлы ан айналысын баалаумен атар миокард ишемиясыны жасырын ауырсынусыз трлерін анытауа ммкіндік береді.

Жректі ишемия ауруын емдеу дістері:

1. Дрімен емдеу:

антиангинальды препараттар (нитраттар, бета-адреноблокаторлар, кальций антагонистері);

антикоагулянттар: тура серлі жне жанама серлі;

антиагреганттар (ацетилсалицил ышылы, курантил, трентал т.б.);

гиполипидемиялы препараттар (никотин ышылы, ловастатин, лепримал, синестатин т.б.).

2. Хирургиялы ем:

тж артерияларын тері арылы транслюминальды баллонды кеіту;

аорто-коронарлы шунт ою жне стент ою.

3. Экстракорпоральды діс: анда холестеринні, ТТЛП мен триглицеридтерді азайту дістері (гемосорбция, плазмаферез жне иммунды электрофорез, энтеросорбция).

Стенокардияны емдеу шаралары: 1) ауіп факторларын жне ангинозды стама тудыратын факторларды жою;

2) ангинозды стаманы тотату;

3) дрі олданып, стаманы алдын алу.

 

Алаш (бірінші рет) пайда болан стенокардия.Оан пайда болан мерзімнен 1 айдан арты уаыт тпеген стенокардияны жатызады. Оны клиникасы стабильды стенокардия клиникасына сас, біра одан айырмашылыы даму барысына жне болжамына араанда полиморфты болып келетіні. Алашы стенокардия стабильды стенокардияа, демелі дамуа немесе миокард инфарктісіне кшуі ммкін. Кей жадайда кері дамуы ммкін. Кптеген вариантыны жне даму барысыны болатынын ескере отырып, алашы стенокардияны траты стенокардияа ауысана дейін трасыз (стабильды емес) стенокардияа жатыза-ды.

Уаытша ебекке жарамсызды мерзімдері:бірінші пайда болан стенокардияда 10-12 кн, траты стенокардияны І ФК – 10-15 кн, ІІ ФК – 20-30 кн, ІІІ ФК – 40-60 кн, IV ФК – 90-110 кн, демелі, вариантты, трасыз стенокардияда – 25-30 кн райды.

МСК жолдама беру.Кш тсу стенокардиясыны І ФК науас адам ебекке жарамды болып келеді. Кш тсу стенокардиясыны ІІ ФК-да энергия жоалту дегейі 4,2 ккал/мин. жоары кш тсетін жмысты, психоэмоциональды кш тсу болатын жмысты, траты трегеліп тру алпымен немесе жрумен байланысты жмысты, елді мекеннен алыс далалы жадайдаы жмысты, олайсыз метеорологиялы жне микроклиматты жадайдаы жмысты орындауа болмайды. Науас адамды ол орындай алатын жмыса орналастыра алмаанда, оан ІІІ топ мгедектігі аныталады. Стенокардияны ІІІ ФК-мен ауыратындарды жмысы орташа дрежелі кш тсумен (энергия жоалту дегейі 3,5 ккал/мин. тмен) байланысты болса, немесе орташа ауыртпалыты ой ызметімен байланысты болса, олар ебекке шектеулі абілетті болып табылады. Егер бл науастарды жмыса орналастыру ммкін болмаса, олара ІІ топ мгедектігі аныталады.

Кш тсу стенокардиясыны IV ФК-мен ауыратындар, детте ебекке абілетсіз болып келеді (ІІ топ мгедектері).

Спонтанды стенокардиямен ауыратындар шін стенокардия стамасы кезінде кенет тотатуды ажет ылатын жмыстар (жргізушілерді, машинистерді, шыштарды, диспетчерлерді жмысы) абсолютті арсы крсетпелер болып табылады.

Диспансерлеу.Стенокардиямен ауыратындар диспансерлік есепте трулары керек. Дрігерді арау жиілігі – жылына 4-6 рет.

Санаторийлы-курортты ем.ЖИА, траты стенокрадияны І-ІІ ФК-да науас адамдарды бальнеологиялы, климатты курорттара жіберуге болады. Жергілікті санаторийлар мен профилакторийлара ауыр жрек лсіздігі жне мірге ауіпті аритмиялар жо стенокардияны ІІІ ФК жататын науастар жіберіледі.

Прогноз.Трасыз стенокардияда, жоары кластаы траты стенокардияда, сол жа коронарлы артерия баанасыны стенозында, осымша аурулар (жрек лсіздігі, аритмия, артериялы гипертензия, ант диабеті) боланда болжам кіл оюды талап етеді.

Профилактикасы.Бірінші ретті профилактика атеросклерозды профилактикасы болып табылады. Екінші ретті профилактика шараларыны рамына атеросклерозды жне ЖИА ауіпті факторларына белсенді сер ету (шылым шегу мен ішімдіктен бас тарту, артериялы гипертония мен ант диабетін емдеу, дене ызметін кбейту), миокардты оттегімен амтамасыздыын жасартуа, жрекке тсетін кшті азайтуа жне миокардты гипоксияа толеранттыын арттыруа баытталан комплексті ем кіреді.