Атриовентрикулярлы блокада.1 дрежесі

АВ-блокадасыны І дрежесі – жректі ткізгіш жйесіні кез-келген жерінде ткізгіштікті баяулауы.

Классификация

Тратылыына арай:

а) ткінші

б) стамалы

в) созылмалы (траты)

Орныны дегейіне арай:

а) проксимальды (жрекшелер немесе АВ – тйіні дегейінде)

б) дистальды (Гис будасыны бааны немесе оны тарматары)

Дрежесіне арай: 3 дрежені ажыратады (І, ІІ, ІІІ).

Клиника

Бас айналу, бас ауру, жалпы лсіздік

Диагностика жне емі. (ЭКГ слбасын сызыыз )

ЭКГ – белгілері:

1. PQ (R) аралыыны заруы, негізінен PQ (R) сегментіні заруыны салдарынан;

2. Р тісшесі мен QRS комплексіні затыыны алыпты кйде болуы.

Блокаданы проксимальды тріні ЭКГ-белгілері:

1. P-Q (R) аралыыны заруы Р тісшесіні заруына байланысты болады (P > 0,11 с).

2. Р тісшесі жиі жарышатанан.

3. P-Q (R) сегментіні затыы 0,10 с жоары емес.

4. QRS комплексіні трі мен затыы згермеген.

Блокаданы дистальды тріні ЭКГ-белгілері:

1. P-Q (R) аралыы заран.

2. Р тісшесіні затыы 0,11 с аспайды.

3. QRSкомплекстерікеіген (0,12 с жоары) жнедеформацияланан.

Емі.АВ– блокадасыны І дрежесініфункциональды трінденегізгі аурудыемдеу керек жне кез бенервті тітіркенуімен байланысты патологиялы рефлекстерді азайту керек. АВ – блокадасыны І дрежесіні органикалытрінде клиникалы белгілер жо болса, арнайыемні ажет іжо. Гемодинамикалы ауытулар болса, онда оскамералы ЭКС ою керек.

68.Аритмия трлері. Негізгі себептері. Клиникасы. Анытамасы. Атриовентрикулярлы блокада.2 дрежесі. Диагностика жне емі. (ЭКГ слбасын сызыыз )

Аритмия трлері

Жрек аритмиялары – жректі электр импульсіні жиілігіні, жйелілігіні жне пайда болу кзіні патологиялы згерістерімен, сонымен атар жрекшелер мен арыншалар сергуіні арасындаы байланыс пен реттілікті бзылуымен сипатталатын кй.

Аритмиялар арыншалы жне арыншастілік болып блінеді. арыншастілік аритмия кезінде ЭКГ да згеріске шырамаан QRS тісшесі тіркеледі.. Ал арыншалы аритмияда QRS тісшесі деформацияланан болып келеді.

Негізгі себептері

1. Миокардта рылымды жне метаболизмдік згерістер мен жрек ызметіні реттелуін бзатын іштен туа болан жне жре пайда болан аурулар.

2. Экстракардиальды патологиялы процестерде жрек – тамыр жйесіні реттелуіні бзылуы.

3. Жрек ызметіні реттелуін бзатын физикалы жне химиялы серлер.

Анытамасы

Атриовентрикулярлы блокадалар (АВ – блокадалар) – электр импульсіні жрекше-лерден арыншалара туіні бзылуы.

АВ – блокадасыны ІІ дрежесі импульсті жрекшелерден арыншалара тер жолында мезгіл-мезгіл бгет (блокада) пайда болуымен сипатталады.

Классификация

Тратылыына арай:

а) ткінші

б) стамалы

в) созылмалы (траты)

Орныны дегейіне арай:

а) проксимальды (жрекшелер немесе АВ – тйіні дегейінде)

б) дистальды (Гис будасыны бааны немесе оны тарматары)

Дрежесіне арай: 3 дрежені ажыратады (І, ІІ, ІІІ).

Клиника

Бас айналу, бас ауру, жалпы лсіздік

Диагностика жне емі. (ЭКГ слбасын сызыыз )

АВ – блокадасыны ІІ дрежесіні 2 типін ажыратады.

І тип, немесе Мобитцті І типі кбіне блокаданы проксимальді трінде кездеседі жне тмендегідей ЭКГ-белгілермен сипатталады:

1. P-Q (R) аралыы біртіндеп (бір комплекстен келесі комплекске) зарып отырып, бір арыншалы QRST комплекс тсіп алана дейін жетеді (ЭКГ-да Р тісшесі саталан);

2. арыншалы комплекс тсіп аланнан кейін P-Q (R) аралыы алыпты кйге оралады (немесе сл ана заран болады). рі арай крсетілген згерістер айталап отырады (Самойлов – Венкебах кезедері).

ІІ тип, немесе Мобитцті ІІ типі кбіне дистальді блокадада кездеседі. Оны ЭКГ-белгілері:

1. QT комплексіні жйелі (3:2, 4:3, 5:4 т.с. типтес) немесе жйесіз трде тсіп алып отыруы;

2. демелі лаюы жо траты (алыпты немесе заран) P-Q (R) аралыыны болуы;

3. Кейде QRS комплексіні заруы жне деформациялануыны болуы (дистальды блокада).

Емі. Вегетативтік проксимальды блокадаларда негізгі ауруды емдейді. Органикалы проксимальды блокадаларда жоспарлы трде ЭКС ояды. Дистальды АВ – блокадаларда толы АВ – блокада даму аупі болатындытан ЭКС шыл трде ою керек. Миокард инфарктісі мен АВ – блокаданы ІІ дрежесі оса кездескенде уаытша эндокардиальды ЭКС ояды.

69. Аритмия трлері. Негізгі себептері. Клиникасы. Анытамасы. Атриовентрикулярлы блокада.3 дрежесі. Диагностика жне емі. (ЭКГ слбасын сызыыз)

Аритмия трлері

Негізгі себептері

2. Экстракардиальды патологиялы процестерде жрек – тамыр жйесіні реттелуіні бзылуы.

3. Жрек ызметіні реттелуін бзатын физикалы жне химиялы серлер.

Анытамасы

Атриовентрикулярлы блокадалар (АВ – блокадалар) – электр импульсіні жрекше-лерден арыншалара туіні бзылуы.

АВ – блокаданы ІІІ дрежесі – импульсті жрекшелерден арыншалара туіні толы тотауы. Жрекшелер мен арыншалар бір-біріне туелсіз трде блек озып, блек жиырылады.

Классификация

Тратылыына арай:

а) ткінші

б) стамалы

в) созылмалы (траты)

Орныны дегейіне арай:

а) проксимальды (жрекшелер немесе АВ – тйіні дегейінде)

б) дистальды (Гис будасыны бааны немесе оны тарматары)

Дрежесіне арай: 3 дрежені ажыратады (І, ІІ, ІІІ).

Клиника

Бас айналу, бас ауру, жалпы лсіздік

Диагностика жне емі. (ЭКГ слбасын сызыыз)

ЭКГ – белгілері:

1. Жрекшелер жне арыншалар ыраыны арасындаы байланысты толы зілуі (атриовентрикулярлы диссоциация).

2. Р-Р жне RR аралытары траты болып келеді, біра RR – затыы РР затыынан жоары болады.

3. арыншалар жиырылуыны саны 1 минутта 40 пен 60-ты арасында болады.

4. арыншалы комплекстер кеімеген жне деформацияланбаан.

Толы АВ – блокадасыны дистальді трінде арыншалар жетекшісі Гис будасы сабатарыны бір тарамыны бойында орналасады.

ЭКГ-лы белгілері:

1. Жрекшелер жне арыншалар ыраыны арасындаы байланысты толы зілуі (атриовентрикулярлы диссоциация).

2. PP жне RR аралытары траты болып келеді, біра RR затыы РР затыынан жоары болады.

3. арыншалар жиырылуыны саны 1 минутта 40-45 аспайды.

4. арыншалы комплекстер кеіген жне деформацияланан.

Емі. Толы АВ-блокадасыны негізгі емі – ЭКС ою (имплантация жасау). Миокард инфарктісі мен толы АВ – блокада оса кездескенде, уаытша эндокардиальды ЭКС орнатады.

Тітіркенген ішек синдромы. Жіктелуі. ауіп факторы. Диагностикасы. Амбулоторлы жадайда жргізу тактикасы. Кндізгі стационара жне стационара жолдауа крсеткіш. Дрігерлік ебек сараптамасы.Динамикалы баылау. Алдын алуы.

Тітіркенген ішек синдромы– органикалы аурулармен байланысы жо, кем дегенде 3 айа созылан ішекті, негізінен то ішекті моторлы жне секрециялы ызметіні бзылуы.

Классификациясы.

ТІС трт ммкін варианттары:

1. ТІС іш атумен;

2. ТІС диареямен;

3. ТІС аралас трі;

4. Жіктелуге келмейтін трі.

Симптоматика негізінде классификация:

1. ТІС ішек дисфункциясы басым;

2. ТІС ауырсыну синдромы басым;

3. ТІС метеоризмі басым.

ауіп факторлары:жынысы йел, отбасында ТІС-мен ауыратын адамны болуы, детте жасспірім кезінде басталады, стресс, жалпылама рей бзылыстары (ТІС-мен байланысты), шамадан тыс бір зата уестік (ТІС-мен байланысты болуы ммкін).

Диагностикасы:жалпы ан анализі, жалпы зр анализі, нжісті зерттеу(копрограмма), арапайымдылар мен гельминттерге нжісті жалпы клиникалы зерттеу, нжісте жасырын ан аныталу(сапалы), патогенді жне шартты патогенді микрофлораа нжісті бактериологиялы зерттеу, іш уысыны жалпы шолу рентгенографиясы, тотальды фиброколоноскопия, ультрадыбысты диагностика комплексті (бауыр, т абы, йы безі, тала, бйрек).

Амбулаторлы жадайда науастарды жргізу тактикасы:

Медикаментозды емес ем: Режим: Жеткілікті тнгі йы(7-8 саат), телевизор кру жне компьютермен жмыс істеуді кніне 30-60 минута дейін шектеу, кнделікті таза ауада серуендеу, ойын ойнау, біралыпты физикалы белсенділік, психоэмоциональді трасыздыты коррекциялау - аутотренинг, психотерапиялы шаралар. Диетотерапия: уаытылы тама абылдау, сйытыты жеткілікті млшерде абылдау.Лактозалы, фруктозалы, сорбитті німдерді абылдауды шектеу.

Медикаментозды ем:

Дрімен емдеуді ішекті функциональды кйіне арап іске асырады.

То ішекті гипертонусы бар науастара М-холиноблокаторлар (метацин, пиренцепин), миотропты спазмолитиктер (но-шпа, папаверин т.б.) таайындалады.

Ішекті тонусы тмендеген жадайда прокинетиктер (домперидон, метоклопрамид, цизаприд) беріледі.

Іш ткенде лоперамид, андыааш бршігіні трындысын (4,0:200, 1/3 стакан трындысын тулігіне 3 рет) жне баса да антидиареялы препараттар таайындалады.

Бактерия шамадан тыс скенде эубиотиктер жне баса дрілер олданылады.

йы безіні секреторлы жетіспеушілігінде ферменттік препараттар беріледі.

Психотерапия жргізу керек.