Причины угрозы прерывания беременности
Генетические нарушения у зародыша. Примерно 75% беременностей прерываются именно из-за дефектного зачатия. Таким образом организм женщины избавляется от нежизнеспособного эмбриона, поэтому останавливать такой выкидыш не надо.
Нарушение гормонального фона. Привести к прерыванию беременности может недостаток прогестерона. Бывает это не часто, и такой выкидыш легко остановить приёмом гормональных препаратов. Если же причина в избытке мужских половых гормонов или вырабатываемых корой надпочечников и щитовидной железой, то лечение будет боле сложным и менее результативным.
Резус-конфликт. Если у женщины отрицательный резус-фактор крови, а зародыш унаследовал от отца положительный, то материнский организм может воспринять плод как чужеродное тело и постараться избавиться от него.
Инфекционные заболевания женщины. Цитомегаловирус, герпес, краснуха и множество других заболеваний могут вызывать самопроизвольное прерывание беременности.
Хронические заболевания женщины и слабый иммунитет. Если будущая мама постоянно болеет, её организм может избавиться от плода, так как беременность является угрозой жизни.
Аборты в анамнезе. Прерывание беременности – сложная и опасная операция, которая может навсегда нарушить нормальную работу матки, яичников, коры надпочечников и других органов. Нередко это приводит к бесплодию.
Приём лекарств и некоторых трав. Очень многие препараты имеют тератогенное или абортивное свойство. Если женщина по незнанию примет такое средство, это может негативно сказаться на течении беременности. Вопреки расхожему мнению, лечение травами не более безопасно, даже всем знакомые крапива, пижма и зверобой могут вызвать повышение тонуса матки и спонтанный аборт.
Сильные стрессы. Испуг, горе или даже банальная семейная ссора могут спровоцировать сокращение матки и выкидыш.
Тяжёлые физические нагрузки. Примерно 5% беременностей прерываются из-за того, что женщина подняла что-то тяжёлое или сильно устала.
Падения и травмы. Они приводят к выкидышам на ранних сроках очень редко, так как плод находится в глубине тела и защищён водами.
Перегрев. Даже просто принятие горячей ванны может привести к повышению температуры у женщины, что чревато прерыванием беременности или нарушением развития плода.
Вредные привычки. Приём наркотиков, алкоголя, курение и даже просто злоупотребление кофе может вызвать нарушения в развитии эмбриона вплоть до гибели.
Утвержден Протоколом заседания Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№18 от 19 сентября 2013 года
Самопроизвольный выкидыш – самопроизвольное прерывание беременности, которое заканчивается рождением незрелого и нежизнеспособного плода при сроке до 22-ой недели беременности, либо рождением плода массой менее 500 грамм (1)
Привычное невынашивание – самопроизвольное прерывание 3-х и более беременностей до 22 недель (ВОЗ).
Риск привычного невынашивания существенно выше у беременных с антифосфолипидными антителами или волчаночным антикоагулянтом (ВА) (2, 3, 4, 5). Антикардиолипиновые (АКЛ) антитела (наиболее часто определяемые антифосфолипидные антитела) присутствуют у менее чем 10% нормальных беременных женщин (2, 3, 6). У женщин с антителами АКЛ риск потери плода повышен в 3-9 раз по сравнению с теми, у кого этих антител нет (2, 3, 6). Антифосфолипидные антитела способствуют артериальному и венозному тромбозу.
Несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность, missedabortion) - Термин "ранняя антенатальная гибель плода" касается ситуаций, когда плод уже погиб, но матка еще не начала его изгнание. Ранее для описания этого состояния применялось множество терминов, в том числе "пустое плодное яйцо", "несостоявшийся выкидыш" и "замершая беременность". На практике в таких ситуациях плод мертв, но цервикальный канал остается закрытым. Диагноз ставится на основании УЗИ после выявления таких клинических симптомов как кровянистые выделения из влагалища, отсутствие сердцебиения плода при электронной аускультации (с 12 недель), отсутствие движений плода (с 16 недель) или если размер матки намного меньше ожидаемого (2).
На любом сроке причинами прерывания беременности могут быть:
- генетические;
- иммунологические (АФС, антигены HLA, гистосовместимость);
- инфекционные;
- анатомические (врожденные аномалии, генитальный инфантилизм, внутриматочные синехии, истмико-цервикальная недостаточность);
- эндокринные (дефицит прогестерона).
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Самопроизвольный выкидыш
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
О03 – Самопроизвольный выкидыш
020.0 – Угрожающий выкидыш
О02.1 – Несостоявшийся выкидыш
Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ – ультразвуковое исследование
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
НБ – неразвивающаяся беременность
АФС – антифосфолипидный синдром
ВА – волчаночный антикоагулянт
Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: беременные женщины.
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, ВОП.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Клиническая классификация (ВОЗ)
По сроку беременности:
- Ранний – самопроизвольный выкидыш до 12 недели беременности.
- Поздний – самопроизвольный выкидыш в сроках более 12 недель до 21 недель беременности.
По клиническим проявлениям:
- угрожающий выкидыш;
- аборт в ходу;
- неполный выкидыш;
- полный выкидыш;
- несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность).
Аборт в ходу, неполный и полный выкидыши сопровождаются кровотечением (см. протокол:«Кровотечение в ранние сроки беременности»).
ДИАГНОСТИКА
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ