Дифференциальная диагностика
Дифференциальныи диагноз при атрофическом кольпите необходимо проводить с большои группои инфекции, передающихся половым путем, и кандидомикозами.показанием к консультации других специалистов может служить лишь выявление заболевании, передающихся половым путем: гонореи, сифилиса, а также герпетическои инфекции.
Лечение
Цель терапии — реабилитация многослоиного плоского эпителия и уменьшение рецидивов вагинита.
Атрофическии вагинит лечат только в амбулаторных условиях.
Медикаментозное лечение
Единственныи метод лечения атрофического вагинита — заместительная гормональная терапия препаратами локального или системного деиствия, эффективность которых сопоставима независимо от способа введения. Начало терапии желательно не позднее 18–36 мес от наступления менопаузы.из локальных препаратов хорошо зарекомендовал себя эстриол в виде свечеи и мази, которые вводят во влагалище 1 раз в сутки на протяжении 2 недель.другая группа препаратов — препараты системного деиствия: анжелик©, тиболон, фемостон 1/5©, индивина©, климодиен©, клиогест©, эстрадиол в виде геля, пластыря, таблеток. Эти препараты, помимо локального деиствия на эпителии влагалища, влияют и на весь организм в целом, уменьшая проявления климактерического синдрома. Их применяют непрерывно в течение 5 лет.контроль за эффективностью терапии осуществляют определением зрелости эпителия кольпоцитологическим и кольпоскопическим методами, а также определением рн влагалищного секрета.при выявлении острого кольпита в зависимости от возбудителя дополнительно назначают этиотропную локальную терапию.
12. Особенности воспалительных заболеваний половой сферы в детском периоде.
Вульвовагинит — воспаление наружных половых органов в сочетании с воспалением влагалища.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
структуре гинекологических заболеваний самая частая локализация воспалительного процесса у девочек в возрасте от 1–9 лет — вульва и влагалище.
этом возрасте частота вульвовагинитов составляет около 65% всех заболеваний половых органов. У девочекподростков чаще возникает вульвовагинит, вызванный грибами рода Candida, который встречается в 25% случаев, и бактериальный вагиноз — в 12% случаев всех воспалительных заболеваний нижнего отдела полового тракта.
Основную группу составляют бактериальные неспецифические вульвовагиниты, вызванные стафилококкострептококковой
инфекцией и кишечной палочкой.
Бактериальные вульвовагиниты не имеют специфического возбудителя, их вызывают УПМ, проникающие во влагалище первично извне. При этом вегетирующая во влагалище микрофлора становится патогенной и вызывает воспалительный процесс. В детском возрасте вагинальная микрофлора состоит из факультативных анаэробов, строгих анаэробов и микроаэрофилов.
ПРОФИЛАКТИКА
Своевременное лечение и санация очагов инфекции (хронические заболевания рта и носоглотки, пиелонефриты, кариозные зубы и т.д.).
Предупреждение необоснованного применения антисептических, антибактериальных препаратов и глюкокортикоидов. Закаливание (занятия спортом, водные процедуры).
Профилактика специфического вульвовагинита у девочек должна начинаться при планировании беременности, когда необходимо проводить адекватную диагностику и своевременное лечение беременных для обеспечения рождения здорового потомства.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация вульвовагинитов основана на различных принципах. В зависимости от возраста возникновения выделяют: вульвовагиниты периода младенчества (0–12 мес); вульвовагиниты периода детства (1–8 лет); вульвовагиниты препубертатного периода (с 8 лет до менархе); вульвовагиниты пубертатного периода (с менархе).
По клиническому течению вульвовагиниты разделяют на: острые; хронические (в стадии обострения; ремиссии).
С учётом видового состава и патогенности выявляемых микроорганизмов в отдельную нозологическую форму выделяют неспецифический вульвовагинит (бактериальный, вызванный УПМ): на фоне хронических воспалительных заболеваний уха, горла, носа, заболеваний дыхательной и мочевыделительной системы, дисбактериоза кишечника. В случае аллергического генеза вульвовагинита его называют атопическим. Выделяют также бактериальный вагиноз.
Вульвовагиниты могут возникать на фоне следующих состояний:
системные экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, гепатохолецистит, лейкоз, гиперкортицизм); выпадение или снижение функции яичников; механические, химические и термические повреждения вульвы и влагалища; глистная инвазия; инородное тело в половых путях; красный плоский лишай;
склеродермия или дистрофия вульвы (склероатрофический лихен). Специфические вульвовагиниты могут развиваться при следующих заболеваниях: гонорея; урогенитальный трихомоноз; УГХ;
урогенитальный микоплазмоз; туберкулёз;
грибковые инфекции (грибы рода Candida); ГГ; ПВИ;
детские вирусные инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Особое значение в развитии неспецифического воспалительного процесса половых органов имеет перенапряжение защитных систем организма девочки, опосредованное рядом факторов: угнетение иммунитета, дисбиоз родовых путей у матери, нарушение нормального периода адаптации новорождённого, нарушение становления микробиоценозов слизистых оболочек ребёнка, частые ОРВИ, гипертрофия лимфоидного аппарата носоглотки. В значительной степени на здоровье ребёнка влияет экологическое неблагополучие, изменение качества пищи, содержащей значительное количество веществ неприродного происхождения, синтетических компонентов.
Рецидивы неспецифических бактериальных вульвовагинитов у девочек в 82% случаев возникают на фоне обострения экстрагенитальной патологии — мощного источника инфекции. Системные заболевания крови, экссудативный диатез, гломерулонефрит, цистит, пиелит, энтеробиоз с одинаковой частотой выявлены в анамнезе пациенток с вульвовагинитом. В 5–8% случаев вульвовагиниты сопутствуют сахарному диабету, тиреотоксикозу, эндогенному ожирению.
Установлено, что вульвовагинитом чаще заболевают дети, страдающие хроническими заболеваниями носоглотки. У часто болеющих ОРЗ детей обнаруживают угнетение клеточного иммунитета и увеличение частоты реакций гиперчувствительности замедленного типа.
Перед рождением и в периоде новорождённости слизистая оболочка влагалища преимущественно состоит из 3–4 слоёв плоского эпителия промежуточного типа. Однако под влиянием эстрогенов и прогестерона, попавших к плоду из материнскоплацентарного кровотока или с молоком матери, эпителиальные клетки способны продуцировать гликоген и тем самым поддерживать жизнедеятельность молочнокислых
бактерий. Лишь спустя 3–4 ч неонатального периода, когда усиливается десквамация эпителия и помутнение шеечной слизи, во влагалище можно обнаружить лактобациллы, бифидобактерии и коринебактерии, единичные кокковые элементы.
Накопление в процессе жизнедеятельности лактофлоры молочной кислоты обусловливает смещение кислотнощелочного равновесия среды влагалища новорождённой в кислую сторону (рН=4,0–4,5). Бифидобактерии также, как и лактобактерии, защищают слизистую оболочку влагалища от воздействия не только патогенных, но и УПМ, их токсинов, препятствуют распаду секреторного IgА, стимулируют образование ИФН и выработку лизоцима. Резистентности организма новорождённой способствует высокое содержание IgG, поступившего через плаценту от матери. Значительное падение содержания эстрогенов происходит в течение 10 дней с момента рождения девочки. Именно в этот период элиминация эстрогенов обусловливает так называемый половой криз и появление менструальноподобных выделений примерно у 10% новорождённых. Эпителиальные клетки теряют способность к пролиферации и синтезу гликогена. К концу первого месяца жизни девочки тонкий и легко ранимый влагалищный эпителий представлен только базальными и парабазальными клетками. Реакция влагалищного содержимого становится щелочной, рН повышается до 7,0–8,0. Лактобактерии и бифидобактерии исчезают.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления неспецифических вульвовагинитов схожи и укладываются в общее представление о воспалительном процессе вульвы и влагалища независимо от этиологического фактора.
Клинически вульвовагиниты характеризуются ощущением жжения после мочеиспускания, зудом, болью, дискомфортом в области наружных половых органов, местными катаральными проявлениями от минимальной пастозности вульвы до разлитой гиперемии и инфильтрации с переходом на кожу промежности и бедер, наличием белей различного характера в зависимости от вида возбудителя (от серозногнойных до гнойнокровянистых).
Вульвовагиниты могут иметь латентное течение без характерных жалоб и выраженной клинической картины, диагноз подтверждают лабораторными исследованиями.
При переходе острого вагинита в хронический основным симптомом становятся выделения из половых путей в незначительном количестве.
При объективном исследовании определяют гиперемию и отёчность вульвы, наружных половых органов и аногенитальной области.
ДИАГНОСТИКА
Клинические проявления вульвовагинитов: выделения из половых путей:
· —гноевидные;
· —с примесью крови;
· —гноевиднокровянистые;
· —творожистые;
· —сливкообразные.
· гиперемия и отёчность вульвы; дискомфорт (рези, жжение и т.д.); болезненность вульвы; дизурия; зуд вульвы и влагалища.
Острый вульвовагинит протекает с ярко выраженными клиническими проявлениями, хронический — со стёртой клинической картиной.
· Особенностей клинического течения вульвовагинитов в разных возрастных группах нет.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
· Гинекологический осмотр. Ректоабдоминальное исследование. Визуальная оценка выделений из половых путей.