Ебекке жарамсызды сараптамасы
Причины
Причины артериальной гипертонии остаются неизвестными в 90% случаев. Тем не менее, известны определенные факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии:
возраст (с возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается давление);
- наследственная предрасположенность;
- пол (чаще артериальной гипертонией страдают мужчины);
- курение;
- чрезмерное употребление алкоголя, соли, ожирение, недостаточная физическая активность;
- чрезмерная подверженность стрессам;
- заболевания почек;
- повышенный уровень адреналина в крови;
- врожденные пороки сердца;
- регулярный прием некоторых лекарственных средств (например, по некоторым данным регулярный прием пероральных контрацептивов);
- поздние токсикозы беременных (осложнение течения беременности).
Классификация]
по степени АД
АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст.
АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст.
АГ III степень >180/110 мм рт. ст.
по факторам риска:
низкий
средний
высокий
очень высокий
по стадии ГБ: I, II, III
клиника: Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно, симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов(головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах мишенях:
Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;
Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;
Поражение почек: признаки почечной недостаточности;
Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.
Диагностка:
-анамнез(Аг п.б затыын,А жоарлау дегейін,антигипертензиялы дрілер еміні нтижесін,
анамнезінде гипертензиялы криз болуын анытау
-ЖИА ; ЖЖ,ОЖЖ аурулары
-йел-гинекологиялы анамнез жинау ерекшеліктері менопауза горманальды контрацептивтерді абылдау
-мір сру сальын баалау
-жанялы анамнезінде
Обьективті
-бойы,салмаы
-жрек тамыр жйесіні жадайын баалау
-буйрек арау
Зертханалы
-ЖА,ЖЗА
-Глюкоза
-БХА
-ЭКГ
-эхокардиография
-Кз тбін зерттеу, Буйрек УДЗ
-Рентгенография
ебекке жарамсыздык
1саты,1тип криз-3-5 тулік
2а саты,1 тип криз 7-10 ту
2а саты 2тип криз 17-24 ту
2б саты 1тип криз 10-20 ту
2б саты 2тип криз 20-30ту
3саты2тип криз 25-30ту
3саты ршу-медико леуметтік сараптамаа олдау
Диспансерлік баылау:
Д 3сатысы терапевт мір бойы ауырлы дрежесіне байланысты 2-4 рет;баска мамандар кардиолог, офтальмолог,невропатолог жылына 1рет;эндокринолог,уролог крсеткіш бойынша
міндетті зерттеу клемі:ЖА ЖЗА Зимницкий сынамасы-жылына 2-4рет;жылына 1рет БХА ЭКГ эхокардиография
негізгі шаралар:
салауатты мір салты
ауіп факторы
емдм
психотерапия
физиотерапия
Емі:
диуретик индапамид2,5 мг/сут в один приём;
В-адреноблакатор(пропранолол 40—240 мг/сут)
ААФ ингибиторы каптоприл 25—150 мг/сут
ангиотензин рец блакаторылозартан 25—100 мг в 1 или 2 приёма.
Са антогонистіАмлодипин 2,5—10 мг/сут.
альфа адреноблакатор
орталы
шеткі
имидолизин рец блакаторы
2сурак..Симптоматическая или вторичная– развивается в результате поражения эндокринной системы, заболеваний почек и других органов, то есть первопричину повышения давления следует искать в другом заболевании, гипертензия – лишь следствие или симптом поражения того или иного органа.
Причины развития вторичной АГ разнообразны и их можно условно разделить на 5 групп:
Почечные артериальные гипертензии: реноваскулярные, ренопаренхиматозные.
2. Эндокринные артериальные гипертензии:
· Заболевания надпочечников: феохромоцитома, гиперкортицизм (например, синдром Кушинга); гиперальдостеронизм (например, синдром Кона);
· Другие эндокринные расстройства: гипотиреоз, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия, редкие синдромы.
3. Нейрогенные артериальные гипертензии: повышение внутричерепного давления (опухоль, травма мозга, инсульт и др.), диэнцефальный синдром, порфирия, заболевания, способствующие задержке углекислоты (эмфизема легких, бронхиальная астма, синдром Пиквика, пневмосклероз, ночное апноэ).
4. Сердечно-сосудистые (гемодинамические) артериальные гипертензии: атеросклероз аорты, коарктация аорты, открытый аортальный проток, недостаточность аортального клапана и др.
5. Лекарственные АГ (ятрогенные) связанные с приемом содержащих эстрогены контрацептивов, глюкокортикоидов, нестероидных противоспалительныхпрепаратов, катехоламинов, амфетаминов, симпатомиметиков, трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминоксидазы).
Заподозрить наличие вторичного характера гипертензии можно в случае:
- появления повышенных цифр артериального давления в молодом возрасте;
- отсутствия характерного постепенного прогрессирования заболевания (начало – с мягкой гипертензии с последующим повышением цифр, наблюдаемое при эссенциальной гипертензии);
- острого появления артериальной гипертензии с высокими цифрами артериального давления;
- наличия рефрактерности к проводимой стандартной антигипертензивной терапии, наблюдаемой с самого начала заболевания.
Уточнить генез АГ помогут некоторые особенности гипертензии, в зависимости от причины ее развития: так, при заболевании почек в большей степени повышается диастолическое давление, при поражении эндокринных органов гипертензия носит систоло-диастолический характер, а при гемодинамических нарушениях преимущественно возрастает систолическое давление.
Первая помощь при гипертоническом кризе Лечащий врач-кардиолог обучает своих пациентов, страдающих артериальной гипертензией, действиям при гипертоническом кризе. Многие больные умеют сами справляться с этим состоянием и не обращаются за медицинской помощью. Но иногда гипертонический криз может быть первым проявлением гипертонической болезни, о существовании которой человек мог и не знать ранее. Что делать для неотложной помощи при гипертоническом кризе: В первую очередь необходимо успокоить больного. Паника – плохой союзник при любых экстренных состояниях, а в данной ситуации беспокойство будет способствовать еще большему повышению давления. Можно принять корвалол, настойку валерианы или пустырника. Необходимо восстановить дыхание. Для этого нужно сделать несколько глубоких вдохов и выдохов. Также нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится больной, открыв окно или форточку. Больного желательно уложить в постель, придав полусидячее положение при помощи подушек, согреть и обеспечить покой. На голову нужно приложить пузырь со льдом или холодный компресс, а на икры ног или затылок поставить горчичники, либо приложить к стопам и голеням теплые грелки (на 15-20 минут). Необходимо принять внеочередную дозу лекарства от давления, назначенного лечащим врачом. При возникновении болей за грудиной и одышки следует принять 1 таблетку нитроглицерина и вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания приезда врача можно при необходимости принять еще 2 таблетки с интервалом 5 минут. Более 3 таблеток нитроглицерина принимать нельзя. Людям, страдающим артериальной гипертензией, врачи рекомендуют всегда держать под рукой такие антигипертензивные препараты, как каптоприл (капотен) или (нифедипин коринфар, кордафлекс). Прием этих препаратов при гипертоническом кризе лучше обсудить с врачом на плановом приеме. При появлении признаков гипертонического криза можно сублингвально (под язык) принять ½ таблетки каптоприла (имеется ввиду дозировка 25 мг) или 10 мг нифедипина. Если ожидаемый эффект после приема этих препаратов в указанной дозировке не наступил через полчаса, то можно принять еще одну такую же дозу, но не более! При отсутствии эффекта еще через 30 минут необходимо вызвать врача. Измерять кровяное давление нужно не реже, чем один раз в 20 минут. Если артериальное давление при проводимых мероприятиях не снижается, состояние больного ухудшается, появились боли за грудиной или другие настораживающие симптомы, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В некоторых случаях гипертонический криз купируется внутривенным или внутримышечным введением препаратов врачом. При осложненном гипертоническом кризе, а также при возникновении этого состояния впервые, необходима экстренная госпитализация в стационар, отказываться от которой не следует. Чтобы избежать опасных осложнений гипертонической болезни пациенту необходимо постоянно самостоятельно контролировать свое кровяное давление, записывать его показатели в специальный дневник и не пропускать прием гипотензивных препаратов, назначенных врачом. Ведь всего один пропуск приема лекарств может привести к скачку кровяного давления.
4 сура.Миокардит — кптеген инфекцияларды, улы заттарды, аллергиялы серлерді нтижесінде дамитын жрек блшыеттеріні абынуы.
Я. Л. Рапопорт морфологиялы трыдан миокардиттерді: 1) арнайы емес; 2) гранулематозды жне 3) алып клеткалы трлерін ажыратады.
Этиологиясы. Гранулематозды миокардит туберкулез, саркоидоз, ревматизм сыраттары шін тн болса, ал алып клеткалы миокардит осы процесс нтижесінде пайда болан ірі некроз ошатарыны айналасында дамиды. Миокардитті бл трі миастенияда, Вегенер гранулематозында шырайды. Миокардиттерді кпшілігі кейбір ауруды осалы белгісі есебінде дамиды. И. В. Давыдовскийді пікірінше з алдына дамитын миокардитке тек себебі белгісіз (идиопатиялы) миокардитті ана жатызуа болады, йткені осы сыратта патологиялы процесс баса азаларды емес жрек ызметіні бзылуынан басталады.
Идиопатиялы миокардит — Абрамов-Фидлер миокардиті, клиникалы кріністеріне арап, атерлі миокардит деп те атайды. Бл сыратты этиологиясы аны емес, оны шыуында ртрлі инфекцияларды, организмде дамитын иммунологиялы жне иммунопатологиялы згерістерді маызы бар.
Патогенезі. Жоарыда айтылан згерістер нтижесінде жрек блшыеттері заымданып, организмде олара арсы антиденелер тзіледі. Антиденелер андаы комплементпен осылып иммунды жиынты тзеді, оны миокардта, жрек ан тамырларында шегіп алуына байланысты иммунды абыну процесі басталады. Миокард тканін бзуда иммунды жйеде тзілген, киллирлік сер етуші, Т-лимфоциттерді маызы зор. Демек осы ауруды организмде демелі (атерлі) тр аяуы иммунды механизммен байланысты.
Патологиялы анатомиясы. Миокардит нтижесінде жрек уыстары кеіп, ткані босап, кесіп араанда сарыш-оыр тсте крінеді. Осы сырат заа созыланда кеіген уыстарда тромбтар тзіліп, жрек салмаы 1 килограма дейін жетеді. Микроскоппен тексергенде миокардта ртрлі дистрофиялы жне абынуа тн згерістерді креміз. Ауруды жіті трінде абыну сібелерінде лейкоциттер, сіресе эозинофилді лейкоциттер кп болса, оны созылмады трінде лимфоциттер, плазмалы клеткалар басым болады. Сонымен катар миокард аралыында днекер тканьні кбейіп кеткендігі, ошаты немесе диффузды кардиосклероз дамыандыы байалады.
Ауру лімі жрек ызметіні нашарлауына немесе тромбоэмболияа байланысты болады.
Миокардитті нтижелі емдеу шін сіресе, ауруды бастапы кезінде организмні тітіргенгіштік абілетін басатын (десенсебилирующие, противоаллергические) дрі-дрмектерді – натрийді салицилатын, амидопиринді, кальцийді хлоридын, димедролды, супрастин жне кейбір гормональды препараттарды (кортиокотропин, кортизон жне соны састары) олданады. Антибиотиктер мен сульфаниломидтерді де пайдаланады.
Кейбір аса баалы малдарды (асыл тымды, спорт баытындаы жылыларды, ызметке олданатын иттерді т.б.) емдеуге ногокаинамид, кокорбаксилаза, курантил (дипиридамол) немесе интенкардин (карбокромен), феникаберан, обзидан (пропранололгидрохлорид) те жасы нтижелер береді.
Миокардитті емдеуде аурулара дрі-дрмектерден баса азыты ретпен (диета), нарлы да жасы орытылатын азытар беру керек.
Сатандыру шараларыны масаты – аллергияа арсы олданатын дрі-дрмектерді пайдаланып, негізгі ауруларды дер кезінде айытыруа рекет жасау.
Ебекке жарамсызды сараптамасы
Ебекке жарамсызды мерзімін р науаса жеке анытайды.
Болжамалы ебекке жарамсызды мерзімі:
-ауыр емес аымы-21 кн;
-орташа ауыр аымы-28-35 кн;
-ауыр аымы-1,5-2 ай
ЖЖ белгілері саталан науастара МСЭ шешімі бойынша мгедектік тобы таайындалады