Ебекке жарамсызды сараптамасы
Ауруды бастапы сатысында ЖЖ белгілерінсіз науастар ебекке жарамды болып алады егер ауруды ршуіне алып келуі ммкін ксіби фаторлар болмаса Ж суі кезінде оны дрежесіне байланысты 3 немесе 2 мгедектік беріледі.
Диспансерлік баылау
Науастар диспансерлік есепте трады жне ЭКГ баылауымен р 3 ай сайын терапевте тексеріледі, ЭхоКГ –жылына 1 рет, ыра бзылысыны эпизодында кдіктену кезінде –ЭКГ мониторлау жргізіледі. ажет жадайда кардиологпен кееседі. Жне кейінге жргізу тактикасы аныталады. Ал Ж белгілерін суі кезінде ауруханаа жатызылады. осымша ауырулар туындаан кезде ЖЖ дрежесі демелі трде седі.
СуракМиокард инфаркты.
Коронарлы анайналымны жеткіліксіздігінен жрек етінде ишемиялы некроз пайда болуын миокардты инфаркты дейді. Оны негізгі пайда болу себебі болып кпшілік жадайларда (90%-а жуыы) тромбозбен ушыан коронарлы артерияларды атеросклерозы есептелінеді. Кейде миокардты инфаркты коронарлы артерияларды спазмы нтижесінде, кейде оларды тромбылардан зілген эмболмен бітелуінен дамуы ммкін.
Адамда миокардты инфаркты дамуына олайлы жадай болып тым уалаушылыа бейімділік, артериялы гипертензия, семіру, антты диабет жне аз озалыспен атарылатын ой жмысы, темекі шегу ж. б. есептеледі.
Классификациясы
Клиникалы жіктелуі
Типті Сипаттамасы
1. Спонданты МИ, тйіндікті жарылуы, эрозиясы сияты ишемиямен байланысты дамиды.
2. О2 ажеттілік артуына немесе оны жеткізілуі тмендеуіне байланысты екіншілік ишемиядан дамыан МИ
3. Ангиграфия немесе аутопсия мліметтері бойынша, коронарлы артерияда тромб белгісімен,ST-сегментіні жоарлауымен, анда жрек маркерлері айда болуына дейінгі кезіндегі кенет лім
4а. ТАВ байланысты МИ
4б. Ангиография немесе аутопсияда длелденген стентті тромбозымен байланысты МИ
5. Коронарлы шунттау операциясымен байланысты МИ
ЭКГ де алдыы згерістерге арай блінеді:
ST-Сегментіні жоарлауымен МИ
ST-Сегментіні жоарлауынсыз МИ
ЭКГ згерістерге арай блінеді:
Патологиялы Q- тісшесі алыптасуымен МИ
Патологиялы Q-тісшесінсіз МИ
Некроз ошаына арай:
Трансмуралды МИ;
Ірі ошаты МИ;
са ошаты МИ;
Некроз ошаы орнына арай:
Сол арыншасыны алдыы абырасыны МИ;
Сол арыншаны бйір абырасыны МИ;
Жрек шыны шектелген МИ;
Сол арыншаны арты абырасыны МИ;
арынша аралы перде МИ;
О жа арынша МИ;
Жрекшелер МИ;
Уаыта байланысты:
Біріншілік МИ;
айталамалы МИ;
Рецидивирлеуші МИ;
Диагностикалы критерилері:
1. ангинозды ауырсынуды ауыр жне жаластырушы стамасы жне ыра пен ткізгіштікті бзылысы.Жедел жрек жетіспеушілігі.кейде ауырсыну аздаан немесе млде болмауыда ммкін 2. Электрокардиографиялы згерістер - формирование патологического стойко сохраняющегося зубца Q или комплекса QS, а также имеющие характерную динамику изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющиеся более суток. В ряде случаев изменения ЭКГ могут допускать различную интерпретацию, когда имеются:
а. ST-Сегментіні жоарлауымен
б. Т инвертирленген симметриялы Т тісшесі ;
в. ЭКГ да патологиялы Q тісшесі;
г.ткізгіштікті бзылысы;
2. ан сарысуындаы ферменттерді белсенді динамикасына сипаттама(ACT, КФК, ЛДГ),
3. Миоглобинемия), тропонина Т ктерілуі.
4. Сцинтиграфияда миокардты некроз ошаында табылуы.
5. ЭХОКГ да миокардты локальды жиырылуыны бзылысы.
6. Селективнті коронарографияда тамырларды культтарыны табылуы.
Миокардты инфаркты дамуыны келесі патогенездік трлері болуы ммкін:
1. Коронарлы анайналымыны 3/4-тен астамын тмендететін тамырды тарылуы.
2. Тынышты жадайда байалмайтын, біра азантай физикалы немесе жан-дниелік (психикалы) кш-уат жмсаанда жрек етіні ишемиясына келетін коронарлы артерияларды шамалы тарылуы (стеноз).
3. Тым арты кш-уат жмсаанда немесе жан-дниелік кйзеілістер кездерінде коронарлы артерияларда атеросклерозды згерістер болмай-а, анны жрекке аып келу ммкіншілігі мен миокардты оттегіге мтаждыы арасында сйкессіздік пайда болып, жрек етін бліндіруі ммкін. Оны негізінде коронарлы артерияларды атты жиырылуы (спазмы) болуы ытимал.
Миокардтаы некроз ошаы жалпы жрек ызметіне олайсыз сер етеді, жректі ыраы бзылады, оны насосты ызметі тмендейді. Бл бзылыстарды дрежесі мен трлері инфаркты млшеріне жне орналасан жеріне байланысты
Миокард инфаркты трансмуралды (жректі барлы абаты блінген), интрамуралды (миокардты іші блінтен), субэндокардты (эндокард асты), субэпикардты (эпикард асты блінген) болады жне жиі сол арыншада орналасады. Ол майда ошаты немесе ірі ошаты болуы ммкін.
Жректе ишемияны серінен озуды осымша эктопиялы ошаы пайда болуы ммкін, олар экстрасистолия, стамалы тахикардия дамуына келеді. Жректі блінген бліктерінде серпіндерді ткізгіштігі нашарлап, бгеттер пайда болады. Блар кптеген эктопиялы ошатармен бірігіп, озуды кері баытта айналуына арыншалардыфибрилляциясына келіп, миокардты инфаркты кезінде науас адамны тым ерте дниеден айтуыны негізгі себебі болады.
Миокард инфарктында атты ауыру сезімі кеудені сол жаында жне тс астында болады жне ол атты обалжу, ору сезімімен абаттасады. Ауыру сезімі сол жа ола, жауырына, иыа, астыы жаа, тіске берілуі ммкін. Кейде клиникада миокард инфарктыны ауырмайтын трін де жиі кездестіруге болады.
Тіршілігінен айрылан жрек жасушаларыны ішіндегі заттар ана тседі.
Ірі ошаты миокард инфаркты жрек аневризмасына, тромбоэмболияа, блінген жрек етіні жыртылуына келуі ммкін.
Миокард инфаркты кезіндегі бдінген ет тініні орны днекер тін жасушаларымен толтырылады, тырты пайда болады. Соысыны жиырылышты асиеті ет талшытарына араанда тмен боландытан жрек ішіндегі ысыммен арты керіліп, жрек аневризмасына (тырты тінні жрек сыртына бртиып, керіліп кетуі) келеді.
Миокард инфарктыны е ауіпті асынуыны бір трі — ол тромбоэмболия даму ммкіншілігі. Блінген тіннен, антромбоциттерінен ж. б. жасушалардан жрек уыстарында ан атпалары (тромбылар) пайда болады: Содан бл ан атпаларыны блшектері зіліп кетіп, эмбола айналуы ммкін. Бл эмбол жиі лкен анайналым шеберіне тарап, орналасан жеріне арай науас адамны тез ліміне келуі ммкін,
Жрек абырасыны жыртылуы лкен трансмуралды миокард инфарктынан болуы ммкін. Бл кезде науас тез ліп кетеді. Егер ол біртіндеп дамыса, ан перикард уысына йылып, жректі сыртынан ысылып алуына жне ауыр кардиогендік шок дамуына келеді.
Лечение инфаркта
При подозрении на инфаркт миокарда больной должен быть немедленно доставлен в отделение кардиореанимации для проведения интенсивной терапии. В качестве первой помощи до прибытия врача необходимо обеспечить прием нитроглицерина и аспирина, обезболивающих средств (баралгина, анальгина).
В стационаре проводятся следующие лечебные мероприятия:Введение тромболитических средств (стрептокиназа, ретеплаза), которые способны растворить свежий тромб в коронарном сосуде и восстановить кровоток в миокарде. Данные препараты эффективны только при самом раннем применении.
Снятие болевого синдрома (применяются наркотические анальгетики).
Введение нитратов внутривенно для расширения коронарных сосудов.
Антиаритмическая терапия.
Средства, предотвращающие тромбообразование (гепарин, аспирин, варфарин).
Хирургические методики восстановления коронарного кровотока – баллонная ангиопластика, аортокоронарное стентирование и шунтирование (установка в сосуд трубчатой распорки или наложение обходного кровотока).