Стенокардия: первая помощь
Для того чтобы помочь человеку, испытывающему приступ стенокардии, нужно определиться с симптомами, характерными для данного заболевания. А они могут быть различными. Некоторые люди могут чувствовать резкую, давящую, обжигающую сердце боль, которая словно сжимает горло. У других симптомы заключаются не в острой боли, а в тяжести, сдавленности и стеснении за грудиной. Не зря заболевание называют «грудной жабой». Длиться приступ может от двух до пяти минут, сопровождаясь тошнотой, одышкой, рвотой, головокружением и пугающим чувством страха. Отличить приступ стенокардии от других заболеваний можно при помощи нитроглицерина. Если после приема препарата через 1-2 минуты ощущения прошли, значит, это была стенокардия. Но следующий приступ может не пройти после приема препарата.
Главной причиной возникновения приступа является физическое перенапряжение. Стенокардия дает о себе знать после быстрой ходьбы, при подъеме в гору. Реже причиной становится перенапряжение эмоциональное. Курение, алкоголь, тяжелая форма анемии и обильная пища также могут спровоцировать приступы. Впоследствии заболевание может несколько трансформироваться и перейти в стадию покоя. То есть приступ может начаться даже при отдыхе. Еще один вид стенокардии называют нестабильным. В этом случае время приступа увеличивается до 10-15 минут, приступы возникают в совершенно разное время и в разных ситуациях. Именно этот вид стенокардии считают самым опасным, так как нередко он является прямым предвестником инфаркта миокарда.
30,Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, характеризующийся неспособностью сердца обеспечивать кровообращение, соответствующее метаболическим потребностям организма, снижением насосной функции миокарда, хронической гиперактивацией нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.
Внимание клиницистов всего мира к данной проблеме связано с неуклонным ростом числа случаев ХСН. Среди лиц старше 65 лет частота встречаемости ХСН возрастает до 6-10% и декомпенсация становится самой частой причиной госпитализации пожилых больных. Расходы, связанные с госпитализацией, составляют от 2/3 до 3/4 всех расходов на лечение больных с ХСН. После появления первых ее симптомов менее половины больных живут больше 5 лет, а при развитии ХСН III стадии около половины пациентов умирает в течение года. Риск внезапной смерти у больных ХСН в 5 раз выше, чем в популяции.
Основными причинами ХСН, составляющими более половины всех случаев, являются ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ) или сочетание этих заболеваний. Среди заболеваний, вызывающих ХСН на третьем месте находятся клапанные пороки сердца, а на четвертом - кардиомиопатии.
Уже на самой ранней стадии заболевания изменяется динамическое равновесие симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, эндотелина, вазопрессина, и, имеющих противоположное действие, системы натрийуретических пептидов, брадикинина, вазодилатирующих простаноидов, оксида азота и некоторых других. Активация локальных или тканевых нейрогормонов способствует включению компенсаторных механизмов (тахикардия, механизм Франка - Старлинга, констрикция периферических сосудов) для поддержания нормального сердечного выброса.
Со временем кратковременная компенсаторная активация тканевых нейрогормональных систем переходит в свою противоположность - хроническую гиперактивацию. Последняя способствует развитию ремоделирования миокарда, систолической и диастолической дисфункции левого желудочка. Прогрессирование ХСН сопровождается снижением сердечного выброса и задержкой натрия и избыточной жидкости в организме. Нейрогормональные сдвиги и застойные изменения являются причиной поражения не только сердца, но и других органов-мишеней (почек, периферических сосудов, скелетной мускулатуры).
Современная концепция лечения ХСН связана с пониманием необходимости защиты органов-мишеней с целью замедления прогрессирования болезни. Пациенты с развернутой картиной декомпенсации, застойными явлениями - это лишь видимая часть айсберга, составляющая не более четверти всех пациентов с ХСН. В связи с этим, необходимо раннее начало фармакотерапии, еще до наступления симптомов декомпенсации.
Рациональная терапия СН базируется на анализе клинических проявлений этого состояния, послуживших основой используемых классификаций.
Согласно классификации Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко (1935) в развитии ХСН наблюдаются три стадии:
| Стадия | Клинические признаки |
| I | Признаки недостаточности кровообращения (одышка, тахикардия, цианоз) отсутствуют в покое и появляются только при физической нагрузке |
| II | Признаки имеют место в состоянии покоя |
| IIA | Признаки застоя отмечаются в одном круге кровообращения - недостаточность может быть левожелудочковой (одышка, цианоз, тахикардия, приступы сердечной астмы, особенно по ночам, "застойные" хрипы в легких) или правожелудочковой (одышка, цианоз, тахикардия, набухание шейных вен, гепатомегалия, периферические и полостные отеки) |
| IIБ | Тотальная сердечная недостаточность с застоем в обоих кругах кровообращения |
| III | Характеризуется постоянным наличием симптомов сердечной недостаточности и дистрофическими изменениями органов и тканей. Клиническими проявлениями последних являются желтуха, асцит, кахексия, трофические изменения кожи (пигментация, язвы) |
В последние годы получила распространение классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), состоящая из четырех функциональных классов (ФК):
| Функциональный класс | Клиническая характеристика |
| I | Отсутствие ограничений физической активности; обычная физическая активность не вызывает симптомов сердечной недостаточности |
| II | Небольшое ограничение физической активности; обычная физическая активность вызывает усталость, сердцебиение или одышку |
| III | Выраженное ограничение физической активности, но отсутствуют признаки в покое; физическая активность меньшая, чем обычная вызывает усталость, сердцебиение или одышку |
| IV | Симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое, усиливаясь при физической нагрузке |
Понятие "функционального класса" сердечной недостаточности динамично и под влиянием адекватной терапии возможно его изменение в лучшую сторону.
Цели лечения сердечной недостаточности:
1. Устранение или уменьшение действия причинного фактора.
2. Купирование симптомов заболевания - одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости и задержки жидкости в организме.
3. Защита органов-мишеней от поражения (мозг, сердце, почки, сосуды, мускулатура).
4. Улучшение качества жизни.
5. Уменьшение числа госпитализаций.
6. Улучшение прогноза (продление жизни).
Крупномасштабные рандомизированные исследования, выполненные в 90-е годы, позволили уточнить место различных лекарственных препаратов в медикаментозной терапии больных с ХСН, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка.
В настоящее время в качестве основных средств для длительного лечения больных с ХСН рекомендуется использовать 4 группы лекарственных препаратов:
1. Ингибиторы АПФ.
2. Петлевые и тиазидные диуретики.
3. Бета-адреноблокаторы.
4. Сердечные гликозиды.
СРС.Атеросклероз (atherosclerosіs; гр. athrа — бота жне sklrsіs — атаю) — ан тамырларыны ішкі бетіне холестеринні сііп, жиналып, тйін трізді шоырланып алуы. Холестерин сііп алан орын бастапы кезде сары жола да трінде болса, келе-келе атайан тйінге айналады. Бл тйіндер бір-біріне осылады. Соны салдарынан тамырды ішкі абатында жаралар пайда болады, кальций тздары шгіп, тамыры атаяды, ан туі иындайды. Атеросклероз денедегі е ірі ан тамыры — олада жиі пайда болады. Атеросклероз салдарынан оланы жаран жерлері алталанып кеиді (аневризма) де, баса органдарды ан тамырларын бекітіп тастайды. Соны серінен кейде науасты бірнеше минут ішінде ліп кетуі ммкін. Шажырай артериясыны атеросклерозы ішекті лі еттенуіне, ая атеросклерозы аяты гангренасына сотырады. Атеросклероз жрек ыспасы (стенокардия), жректі созылмалы ишемиялы ауруы, жрек инфарктіні негізгі себебі болып есептеледі. Негізінен арт кісілерде кездеседі. Атеросклерозды пайда болу себептеріне ан ысымыны жоары болуы, эндокриндік аурулар жне семіру жатады. Атеросклерозды асынан трі хирургиялы емдеуді талап етеді. Атеросклероздан сатану шін дрыс таматану, сіресе, сімдік майын пайдалану, спортпен шылдану керек
Атеросклерозды, яни атеросклерозды тймедаты дамуы сатылы жреді:
I бастапы сатысы – тамырларды липоидозы немесе липидтік датар мен жолатарды пайда болуы.
ІІ сатысы – фиброзды – бл сатыда коллаген жне днекерлік тін сіп-ніп, "кпіршікті" жасушалар мен холестериндік блшектерді оршап, фиброзды капсуланы тзеді.
ІІІ сатысы – крделі жне асынаннан тймедатарды пайда болу сатысы.
Клиникалы крінісі.[деу]
Атеросклерозды клиникалы крінісі патологиялы дерісті даму дегейінен грі оны орналасан аймаына туелді. Кейде тж артериясыны жалыз атеросклерозды тймедаы лімге келеді, ал шеттік артерияларды, кеуделік немесе рсаты аортаны ауыр атеросклерозы білдіртпей жруі жне адамны мір сру затыына айтарлытай сер етпеуі де ммкін.
Атеросклероз жайылмалы деріс бола тра бір немесе бірнеше айматы тамырларын басым заымдайды. Тймедатар кбіне ірі тамырларда жне аортаны тамырлар таралатын айматарында орналасады. Атеросклероза е жиі шырайтын тамырлар: аорта, тж, ми, бйрек, аятарды жне іш уысыны артериялары.
Атеросклероз диетотерапиясыны басты принциптері. Еміні басты тсілі — диетотерапия. Атеросклерозды зерттейтін еуропалы оамны сарапшылар тобы (1987) липопротеиндерді алмасуын алпына келтіретін диетаны жеті "алтын" ережесін жариялады:
1. Майлардын млшерін азайту.
2. Гиперлипидемияны дамуына септігін тигізетін аныан май ышылдарыны млшерін крт азайту (мал етіні майын, сары майды, айматы, жмыртаны).
3. аныпаан май ышылдарына бай таамдарды кеінен ттыну.
4. Клетчаткаа бай жне крделі кмірсулары мол (ккніс, жеміс) таамдарды молынан ттыну.
5. Таам дайындаанда сары майды орнына сімдік майын ттыну.
6. Холестеринге бай таамдарды крт азайту.
7. Ас тзыны туліктік млшерін 3-5 г дейін шектеу.
Медикаменттік ем:
1. Статиндер - симвастатин, правастатин, флувастатин, аторвастатин олданылады.
2. Фибраттар - фенофибрат, безафибрат, клофибрат.
3. Атеросклероза шалдыан науастара поливитаминдік терапияда жргізген тиімді.
4. Энтеросорбенттер.
5. Санаторлы-курортты ем
3.Ыра бзылысы:Синусті импульс ткізгіштігіні бзылысы дегеніміз жректі ткізігіш жйесіні бойынша импульсті згеруі.
Диагностика
Им-ты диагностикасы синдром
а сйене отырып жргізіледі.
Клиникалы крінісі;
ЭКГ даы згерістер-е алдымен ST сегментіні элевациясы пайда болуы , Q тісшесіні тзілуі, згерістер динамикасы:
Q-Пайда болуы;
R-Тісшесіні тмендеуі,QS- тзіліп R жоалып кетуі ммкін;
ST-Сегментіні элевациясы;
ЭКГ -ны дискорданттылыы
Теріс T тісшесіні тзілуі
ЭКГ сериясында згерістер динамикасы байалады;
ИМ орналасу орнына байанысты ЭКГ ны зіні ерекшеліктері болады.
Миокард инфарктыны бх маркерлерін кардиотропиндер, миоглоин, КФК миокардиальды фракциялары анытау
Ажырату диагностикасы
оланы абаттасан аневризмасы;
кпе артериясыны тромбоэмбалиясы;
Спонтанды пневмоторакс;
Жедел перикардит;
Жедел миокардит;
Жедел абдоминальды патология: жедел панкреатит, жедел холецистит, асазан жарасы;
Пневмония;
Плеврит;
Белдемелі герпес;
абырааралы невралгия,торакалгия;
Дрбеледі шабуыл;
Асынулары:
Жедел жрек жетіспеушілігі,: кардиогенді есегіреу кпе ісінуі;
Микард жыртыуы;
арыншалар фибрилляциясы;
Жрек аритмиясы: арыншалы тахикардия, синус тйініні лсіздік синдромы;
Сол жа арыншаны аневризмасы;
Жрекшеішілік тромбоз;