Лечение недостаточности экзокринной функции ПЖ

- назначается после купирования острой фазы панкреатита

- дозы ферментных препаратов зависят от степени панкреатической недостаточности и желания больного соблюдать диету;

- должны назначаться препараты на основе ферментов поджелудочной железы с кишечно-растворимыми минимикросферами, чувствительными к значению pH, и высоким содержанием липазы (1d;A);

- рекомендуемая доза составляет 25000 – 40000 единиц липазы на прием пищи (2b;B) (таблица №2);

- дозы ферментов должны уменьшаться вдвое для легких закусок;

- ферменты поджелудочной железы должны назначаться во время или сразу после приема пищи;

- ферментные препараты при ХП с панкреатической недостаточностью могут назначаться пожизненно.

Снижение панкреатической секреции

- Октреотид – мощный ингибитор нейроэндокринных гормонов желудочно-кишечного тракта, угнетает стимулированную секрецию ПЖ. В дозе 50–100 мкг (0,05–0,1 мг) 2-3 раза в день п/к, также приводит к уменьшению болевого синдрома.

Метаболический синдром, определение. Факторы риска. Диагностика. Принцыпы немедикаментозной и медикаментозной коррекции в амбулаторных условиях. Профилактика.

Метаболический синдром (МС)— увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемия, которые нарушают углеводный, липидный, пуриновый обмен, а также артериальная гипертензия.

Группы риска

К группам риска для выявления метаболического синдрома относятся лица как с начальными признаками заболевания, так и с его осложнениями, такими как:

· Артериальная гипертония.

· Сахарный диабет 2-го типа (или предиабет).

· Избыточная масса тела и ожирение.

· Наличие ИБС, заболевание периферических сосудов, цереброваскулярные заболевания, связанные с атеросклерозом.

· Прямые родственники с гиперлипидемией, ожирением, сахарным диабетом или ИБС.

· Малоподвижный образ жизни.

· Синдром поликистозных яичников.

· Эректильная дисфункция.

· Нарушение обмена мочевой кислоты (гиперурикемия, или подагра).

· Менопаузальный период у женщин.

 

Критерии диагностики

Основной признак: центральный (абдоминальный) тип ожирения — окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин (для европеоидов). Также измеряют индекс массы тела для определения степени ожирения и степени риска сердечно-сосудистых осложнений.

Типы массы тела	ИМТ (кг/м²)	Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела	<18,5	Низкий(повышен риск других заболеваний)
Нормальная масса тела	18,5—24,9	Обычный
Избыточная масса тела	25,0—29,9	Повышенный
Ожирение I степени	30,0—34,9	Высокий
Ожирение II степени	35,0—39,9	Очень высокий
Ожирение III степени		Чрезвычайно высокий

 

Дополнительные критерии:

АГ (АД >140/90 мм рт. ст.)

повышение уровня ТAГ (триацилглицерин) >1,7 ммоль/л

снижение уровня ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин

повышение уровня ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л

гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л)

нарушение толерантности к глюкозе — глюкоза в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе в пределах >7,8 и <11,1 ммоль/л.

Один основной и два дополнительных критерия подтверждают диагноз МС.

Лечение

Цели лечения:

Достижение максимально стойкого (не менее 5 лет) и постепенного снижения веса

(не более 0,5-1 кг в неделю).

Достижение целевых значений показателей метаболизма:

• АД менее или равно 130/85 мм рт. ст.;

• гликемия натощак менее или равно 5,6 ммоль/л;

• триглицериды менее или равно 1,7 ммоль /л;

• ЛПВП более 1,03 ммоль/л у мужчин и более 1,29 ммоль/л у женщин;

• общий холестерин менее или равно 5,2 ммоль/л.

Тактика лечения:

1. немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.):

• диетотерапия;

• физическая активность.

2.Медикаментозное лечение

Перечень основных препаратов: При обнаружении заболевании, связанные с ожирением(ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и т.д) – лечение соответственно по протоколу данного заболевания.

Перечень дополнительных препаратов: При обнаружении заболевании, связанные с ожирением(ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и т.д) – лечение соответственно по протоколу данного заболевания.

Профилактикаожирения заключается в устранении факторов, способствующих накоплению избыточной массы тела. С самого раннего возраста необходимо прививать основы здорового образа жизни. Для профилактики этого заболевания необходимо не только придерживаться правильного рациона питания с достаточным количеством овощей и фруктов. Большое значение имеет ограничение в диете количества легкоусвояемых углеводов. Кроме этого необходимо придерживаться нормального режима питания, не злоупотреблять фастфудом. Регулярные физические нагрузки необходимы каждому человеку. Конечно, не у всех есть время посещать спортивный зал, но выделить 15 минут на утреннюю зарядку и пройти лишнюю остановку пешком при желании может каждый.