Клиническая картина[править
К характерным симптомам СРК относят боль или дискомфорт в животе, а также редкий или частый стул (менее 3 раз в неделю либо более 3 раз в день), изменения консистенции стула («овечий»/твёрдый либо неоформленный/водянистый стул), натуживание при дефекации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в стуле и вздутие живота. У больных СРК чаще присутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром хронической усталости, фибромиалгии, головная боль, боли в спине[3][4]. Некоторые исследования показывают, что до 60 % больных СРК обладают расстройствами психической сферы: обычно тревожностью или депрессией[5].
Внекишечные симптомы:
1. Симптомы вегетативных расстройств у 50 % больных: мигрень, ком в горле, зябкость рук, неудовлетворённость вдохом.
2. Признаки психопатологических расстройств у 15-30 % больных: депрессии, фобии, тревога, панические атаки, ипохондрия, истерия.
3. Частое сочетание с проявлением неязвенной диспепсией 25 %, синдром раздражённого мочевого пузыря 30 %, сексуальные нарушения.
Диагностикахронического синдрома раздражённой кишки включает рентгенологическое исследование кишечника, контрастную клизму, аноректальную манометрию.[6]
Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК[1]: рецидивирующая боль или дискомфорт в животе (появились не менее, чем 6 месяцев назад) не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов:
· Боль и неприятные ощущения ослабевают после дефекации;
· Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением частоты стула;
· Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением формы (внешнего вида) стула.
Под дискомфортом подразумеваются любые неприятные ощущения, кроме боли.
При диагностике следует исключить железодефицитную анемию, дефициты витаминов В12 и В9, которые проявляют схожую симптоматику.
Немедикаментозное лечение
Диета и питание пациента с синдромом раздраженного кишечника[править | править вики-текст]
Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы)[7][8][9]. Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим[10]. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона[11].
Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо[12], и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские ученые рекомендуют приём волокон в количестве 12 граммов в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК[13].
Медикаментозное лечение[править | править вики-текст]
Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов.
Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма[12]. Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации[20]. Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо[21][22],[12]. Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом[12]. Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. dicyclomine) и гиосциамин (англ. hyoscyamine).
Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью[23][24][25],[26]. Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК[26][27].
Антидиарейные препараты[ Анализ применения лоперамида (торговое название «Имодиум» и др.) для лечения диареи при СРК по стандартизированным критериям не проводился. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо[12][35][36][37].
Профилактика: Есть регулярно по часам; пережёвывать пищу медленно и тщательно; не употребляйте жирную пищу и слишком много кофеина.
Регулярно заниматься физической активностью. Это может помочь ослабить симптомы и чувство беспокойства, чем улучшит работу кишечника.
Не откладывать и не ускорять дефекацию.Не напрягаться во время дефекации; постараться расслабиться и не торопиться.
ОТВЕТЫ на экзаменационные вопросы ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ В РАБОТЕ ВОП 5курс ОМ