Организация патронажного наблюдения в периоде новорожденности, определение групп направленного риска
После выписки новорожденного из родильного дома сведения по телефону передаются в поликлинику, где в журнале посещения новорожденных записывают Ф. И. О. матери, адрес и дату рождения ребенка. В течение первых трех дней после выписки из родильного дома участковый врач и медицинская сестра выполняют первый патронаж новорожденного. Дети с факторами риска, врожденными аномалиями и заболеваниями, недоношенные или переношенные, а также первый ребенок в семье должны быть осмотрены в первый день после выписки из родильного дома. Уровень здоровья новорожденного оценивается по основным критериям комплексной оценки состояния здоровья и развития новорожденного: наличие или отсутствие отклонений в анамнезе (генеалогический, биологический, социальный); физическое развитие и степень его гармоничности: нервно-психическое развитие и степень его гармоничности; функциональное состояние органов и систем; реактивность организма; наличие врождённых пороков развития.
Основной задачей ВОП при первичном патронаже является оценка состояния здоровья новорожденного, лактационных возможностей матери и условий среды, где будет находиться ребенок.
Для более полной и правильной оценки состояния здоровья новорожденного участковый ВОП анализирует выписку из родильного дома, данные анамнеза: течение беременности, характер родов, оценка по шкале Апгар, состояние и поведение ребенка в первые дни жизни, сроки отпадения остатка пуповины; максимальная потеря массы тела, с какого дня началось восстановление этой потери; отмечались ли проявления пограничных состояний: гормонального криза, токсической эритемы, физиологической желтухи (степень, продолжительность), локализованной гнойной инфекции; на какие сутки приложен к груди, как сосал; сведения о вакцинации против гепатита В и туберкулеза; проводит объективный осмотр по системам, проверяет физиологические рефлексы, справляется о физиологических отправлениях…, выставляет диагноз, группу здоровья и группы риска с последующим назначением медико-педагогических рекомендаций.
Диспансерное наблюдение за новорождёнными и далее на участке осуществляется во 2 группе здоровья дифференцированно, выделяя наиболее значимые факторыриска (крупный плод…, анемия беременной..., экстрагенитальная патология матери…, хроническая генитальная патология матери, аллергические состояния у родственников, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия семьи, обусловливающие развитие заболеваний или отклонений в состоянии здоровья новорожденных, то есть направленность риска: патологии ЦНС, анемии, дистрофии, внутриутробного инфицирования, аллергических заболеваний, группы социального риска… Медицинская сестра получает от врача ряд конкретных указаний по особенностям наблюдения за данным ребенком.
Основные групп риска:
1-я группа - новорождённые с риском развития патологии ЦНС
Факторы риска: возраст матери менее 16 и более 40 лет; вредные привычки и профессиональные вредности матери; экстрагенитальная патология матери;
патология беременности и родов (токсикозы, угроза прерывания, выкидыши, многоводие, многоплодная беременность в анамнезе, затяжные или стремительные роды); токсоплазмоз и другие инфекционные заболевания; масса ребёнка более 4000 г; переношенность, асфиксия, стигмы.
2-я группа - новорождённые с риском внутриутробного инфицирования
Факторы риска: экстрагенитальная патология матери; воспалительные гинекологические заболевания; патология родов (длительный безводный промежуток, патология плаценты); перенесённые в III триместре беременности инфекционные (краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия, ОРВИ) и бактериальные заболевания; недоношенность, задержка внутриутробного развития (ЗВУР).
3-я группа - новорождённые с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий
Факторы риска: экстрагенитальная патология матери (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, гипертоническая болезнь); предшествующие аборты; патология беременности (выраженный токсикоз); роды от 4-й и более беременности; большая масса тела при рождении, гипотрофия, незрелость, дети из двойни; гипогалактия у матери, раннее искусственное вскармливание, синдром мальабсорбции; дети с неустойчивым стулом; вредные привычки матери (курение).
4-я группа - новорождённые с риском развития врождённых пороков органов и систем
Факторы риска: наличие врождённых пороков у супругов или их родственников;
предшествующее рождение детей с врождёнными пороками; кровнородственный брак; возраст матери старше 35 лет; профессиональные вредности родителей; вредные привычки родителей; применение лекарственных средств в первой половине беременности; патология беременности (токсикоз первой половины беременности многократная угроза прерывания, ОРВИ в 1 триместре беременности; сахарный диабет у беременной; перенесённая краснуха или контакт с больным в 1 триместре беременности; самопроизвольные аборты в анамнезе; количество стигм более пяти; остро развивающееся многоводие.
5-я группа - новорождённые из группы социального риска
Факторы риска: неудовлетворительные социальные и бытовые условия; неполные и многодетные семьи; семьи с плохим психологическим климатом; студенческие семьи.
6-я группа с риском по развитию анемии
Факторы риска: нарушение маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность (токсикозы, угроза прерывания, недоношенность; перенашивание беременности, гипоксия, обострение соматических и инфекционных заболеваний): многоплодная беременность; внутриутробная мелена; глубокий и длительный дефицит
.Группы риска по развитию аллергических заболеваний
Факторы риска: аллергический семейный анамнез; острые инфекционные заболевания и обострения хронических заболеваний во время беременности; приём матерью во время беременности антибиотиков, сульфаниламидов, переливание крови; злоупотребление беременной облигатными аллергенами; профессиональные вредности во время беременности; дисбиоз кишечника и влагалища у беременной;