Паратрофия. Степень. Клиника. Диагностика. Профилактика

Паратрофия является одним из типов дистрофии - хронического расстройства питания детей раннего возраста (Классификация, Г.А.Зайцева и Л.А.Строганова, 1981г., до 3хлет). Сопровождается значительным нарушением обменных процессов, снижением иммунитета, задержкой физического, психомоторного, а в дальнейшем и интеллектуального развития. Степень тяжести паратрофии: I-я степень, избыток массы составляет 10-20% от нормы, IIстепень - 20-30%. III-я степень - 30% и выше от нормы. Паратрофия может быть с преобладанием массы тела над длиной, с избыточной массой тела и длины, с нормальной массой тела и длиной.

Клиническая картина: неустойчивость эмоционального тонуса, беспокойство или вялость, адинамия. Кожные покровы бледные, нередко пастозные, их эластичность может быть снижена. Тургор тканей и мышечный тонус недостаточны, несмотря на хорошее или избыточное развитие подкожного жирового слоя. Клетчатка часто распределена неравномерно и более выражена на бёдрах и животе. Отмечается нарушение толерантности к пище (избирательный аппетит с предпочтением каш, молочных продуктов). На фоне этого происходит расстройство стула, развивается бродильная диспепсия. Если в рационе преобладают углеводсодержащие продукты, стул становится жидким, кашицеподобным, в некоторых случаях с зеленоватым оттенком. Когда в рационе превалирует белковое питание, стул менее обильный, по цвету напоминает серую глину, структура сухая, плотная. У детей с паратрофией часто наблюдается экссудативно-катаральный диатез, рахит, запоры или поносы. Имеет место пониженная минерализация костей и признаки мегалобластной анемии (дефицит витамина В12).

При постановке диагноза дистрофии по типу паратрофии, как правило, ориентируются на клинические признаки патологии, включающих избыточное и неравномерное её отложение подкожно-жирового слоя, избыток массы тела от длины…, снижение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям и различным воздействиям внешней среды. В диагнозе указывают тип дистрофии и время её возникновения по отношению к моменту рождения (пренатальная, постнатальная), уточняют степень избытка массы, этиологию и период развития (начальный, прогрессирования, реконвалесценции).

Вспомогательная диагностика включает лабораторные анализы крови. В периферической крови может наблюдаться абсолютный и относительный лимфоцитоз, нейтро- и моноцитопению, признаки анемии и дефицита витамина В₁₂. СОЭ выше нормы. Биохимические тесты крови указывают на пониженное содержание железа и фосфолипидов. При этом, уровень холестерина выше нормальных показателей. В результатах глюкозо-толерантного теста четко прослеживается нарушение углеводного обмена. Дополнительно сдается копрограмма - исследование кала с целью определения пищеварительной способности кишечника. Рекомендуется проведение иммунограммы — комплексной диагностики состояния иммунной системы, поскольку паратрофия является одной из клинических проявлений ЛГД.

Дистрофия типа паратрофии может быть связана как с экзогенными воздействиями, так и с эндогенными факторами, вызывающими вторичную дистрофию. Основные экзогенные факторы постнатальной дистрофии: алиментарные, белково-энергетическая недостаточность, обусловленная количественно или качественно несбалансированным питанием, дефицит микроэлементов (цинка, меди, селена и др.); инфекционные: кишечные инфекции, повторные ОРВИ, особенно осложнённые рецидивирующим отитом; социальные. К эндогенным этиологическим факторам дистрофии относят: пороки развития и хромосомные заболевания; энзимопатии и мальабсорбции (как первичные, так и вторичные); аномалии конституции.

Диспансеризация детей раннего возраста с учётом факторов риска в период их интенсивного роста и является профилактикой дистрофий.