Базелиома. Этиология. Клиника .Диагностика и тактика врача общей практики
Базалиома (базальноклеточный рак) — злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток эпидермиса. Она получила свое название из-за сходства клеток опухоли с клетками базального слоя кожи. Базалиома обладает основными признаками злокачественного новообразования: прорастает в соседние ткани и разрушает их, рецидивирует даже после правильного выполненного лечения. Этиология
Базалиома встречается в основном у людей старше 40 лет.
-Действие прямых солнечных лучей;
-Воздействие канцерогена на организм – различных красителей, химических элементов мышьяка, присутствие аморфных углеродов (сажи), продуктов пиролиза, никотиновых смол.
-Действие электромагнитных излучений;
-Наследственные патологии
К факторам риска относится снижение иммунитета на фоне терапии иммунодепрессантами или длительно протекающего заболевания.
Возникновение базалиомы у ребенка или подростка маловероятно. Однако встречается врожденная форма базалиомы — синдром Горлина–Гольца (необазоцеллюлярный синдром), сочетающий в себе плоскую поверхностную форму опухоли, кисты нижнечелюстной кости, пороки развития ребер и другие аномалии
Классификация базалиомы
1 Классификация по форме
-Узелково -язвенная;
-Прободающая;
-Бородавчатая (папиллярная, экзофитная);
-Нодулярная (крупноузелковая);
-Пигментная;
-Склеродермиформная;
-Рубцово - атрофическая;
-Плоская поверхностная базалиома (педжетоидная эпителиома);
-Опухоль Шпиглера ("тюрбанная" опухоль, цилиндрома)
2 Классификация
Т Опухоль первичная
Тx Для оценки первичной опухоли данных недостаточно
Т0 Первичную опухоль нет возможности определить
Тis Карцинома преинвазивная (carcinoma in situ)
Т1 Размер опухоли – до 2 см
Т2 Размер опухоли – до 5 см
Т3 Размер опухоли – более 5 см, разрушаются мягкие ткани
Т4 Опухоль прорастает в другие ткани и органы
3 Стадии базалиомы
1 стадия опухоль или язва достигают диаметра – 2 см., ограничиваются дермой и не переходят на близлежащие ткани.
2 стадия базалиомы кожи достигает 5 см., прорастает через всю толщину кожи, но не распространяется на подкожную клетчатку.
3 стадия больше 5 см. вырастает вглубь базалиома кожи. Поверхность изъязвляется, разрушается подкожная жировая клетчатка. Далее наступает повреждение мышц и сухожилий – мягких тканей.
4 стадия базалиомы кожи, тогда опухоль, кроме изъявлений и повреждений мягких тканей, разрушает хрящи и кости.
Клиническая картина
Локализация: верхней губе; веках: верхнем или нижнем; носу и носогубных складках;
щеках и лбу; ушных раковинах и шее; волосистой части головы;
Клинические проявления:
-одиночными, плотными, полушаровидными образованиями.
-отмечается небольшое углубление внутри.
-имеет ограниченную форму, не превышающую одного сантиметра в диаметре.
-незначительно возвышается над поверхностью кожи.
-по истечении некоторого времени отмечается небольшой зуд.
-при натяжении хорошо заметны узелковые образования.
-узелки имеют желтовато-серую или матово-белую окраску.
-увеличиваясь, опухоль становиться болезненной, а при снятии поверхностной корочки возникает кровотечение.
Узелково -язвенная базалиома характеризуется появлением выступающего над кожей уплотнения, имеющего округлую форму и похожего на узелок. Со временем уплотнение увеличивается и изъязвляется, его очертания приобретают неправильную форму. Вокруг узелка образуется характерный «жемчужный» пояс. Располагается на веке, в области носогубной складки или во внутреннем углу глаза.
Прободающая форма базалиомы возникает в основном в тех местах, где кожа постоянно травмируется. Отличается быстрым ростом и выраженным разрушением окружающих тканей.
Бородавчатая базалиома своим внешним видом напоминает цветную капусту. Она представляет собой плотные узлы полушаровидной формы, разрастающиеся на поверхности кожи. Особенностью бородавчатой формы базалиомы является отсутствие деструкции и прорастания в окружающие здоровые ткани.
Нодулярная (крупноузелковая) базалиома — это одиночный выступающий над кожей узел, на поверхности которого видны «сосудистые звездочки». Узел растет к наруже.
Пигментная форма базалиомы имеет характерный внешний вид — узелок с окружающим его «жемчужным» валиком. Но темная пигментация центра или краев опухоли делает ее похожей на меланому.
Склеродермиформная базалиома отличается тем, что характерный узелок бледной окраски по мере увеличения превращается в плоскую и плотную бляшку, края которой имеют четкий контур. Поверхность бляшки шероховатая и со временем она может изъязвляться.
Рубцово-атрофическая форма базалиомы также начинается с образования узелка. По мере роста опухоли в ее центре происходит деструкция с образованием язвы. Постепенно язва увеличивается и подходит к краю опухоли, при этом в центре язвы происходит рубцевание. Опухоль приобретает специфический вид с рубцом в центре и изъязвленным краем, в области которого продолжается опухолевый рост.
Плоская поверхностная базалиома представляет собой множественные новообразования величиной до 4см, которые не прорастают в глубь кожи и не возвышаются над ее поверхностью. Образования имеют различную окраску от бледно-розоватого до красного цвета и приподнятые «жемчужные» края. Такая базалиома развивается в течении нескольких десятилетий и имеет доброкачественное течение.
Опухоль Шпиглера - это множественная опухоль, состоящая из покрытых телеангиоэктазиями розово-фиолетовых узлов размером от 1 до 10 см. Локализуется на волосистой части головы, имеет длительное доброкачественное течение.
Диагностика
- Жалобы , анамнез, осмотр.
- Цитологическое и гистологическое исследования ,соскоб или мазка-отпечатка, взятых с поверхности опухоли
При необходимости проводят дополнительные лабораторные исследования, направленные на исключение схожих с базалиомой заболеваний.
Лечение
Применяются следующие способы лечения базалиом:
-лучевой, хирургический, комбинированный, лекарственный, криогенный, лазерный.
№15
Диагностика и тактика врача общей практики при поверхностно расположенных новообразованиях (липома, папиллома, фиброма, гемангиома)
Липома - доброкачественная опухоль жировой ткани. Наиболее часто локализуется в подкожно-жировой клетчатке, но встречается также в клетчатке, окружающей органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Липома может быть одиночной и множественной (липоматоз). Рост липомы не зависит от веса человека, темпы ее образования могут быть разнообразными от замедленного и продолжительного до крайне быстрого увеличения. Липомы наблюдаются чаще в возрасте между 30 и 50 годами, у женщин чаще, чем у мужчин. Размеры липом чаще всего до 4 см, бывают и значительных размеров. По консистенции липомы мякго-эластические, подвижные, при наличие капсулы с четкими границами, безболезненные. Лечение липомы только хирургическое. Показаниями к операции являются рост опухоли и косметический дефект. При небольших по размеру опухолях с доступной локализацией оперативное лечение проводят под местной инфильтрационной анестезией в амбулаторном порядке. При больших липомах, липомах, расположенный в сложных анатомических областях (липомы шеи, подмышечной впадины), рекомендуется госпитализация и оперативное лечение в условиях стационар..
Папиллома – доброкачественное опухолевидное образование кожи и слизистых вирусной этиологии. Имеет вид сосочка на узком основании (ножке), мягкой или плотной консистенции, от светлого до темно-коричневого цвета. Локализация папиллом на коже приводит к образованию косметического дефекта, в гортани – нарушению дыхания, голоса, на слизистой внутренних органов - изъязвлениям и кровотечениям. Возможны рецидивы заболевания, самое грозное осложнение – злокачественное перерождение. Удаление папиллом может проводится электрокоагуляцией, криодеструкцией, хирургическим иссечением, радиоволновым методом или лазерным воздействием.
Гемангиома – это доброкачественная опухоль, состоящая из клеток сосудистой ткани. Обычно подобное заболевание диагностируется у новорожденных детей и детей, достигших возраста нескольких месяцев. У них новообразование достаточно быстро прогрессирует и, достигая большого размера, может представлять собой видимый косметический дефект. У взрослых лиц гемангиома прогрессирует редко, чаще всего данная опухоль достигает размера 2-3 см и не доставляет своему обладателю никакого дискомфорта
Местом локализации гемангиомы часто становятся грудь, шея, лицо, в отдельных случаях заболевание поражает жировую клетчатку, костную ткань и распространяется на внутренние органы. Лечение хирургическое.
Диагностика
Жалобы, анамнез. Диагностика основывается на визуальном осмотре и пальпации. При пальпации необходимо определить размеры опухоли, ее консистенцию (плотная , мягко-эластичная, бугристая), наличие или отсутствие капсулы, связь с кожей , подлежащими тканями, подвижность, увеличение регионарных лимфатических узлов. В диагностике используют рентгенологический метод исследования, УЗИ, в некоторых случаях пункционное взятие материала на биопсию с цитологическим исследованием. При иссечение опухоли обязательно гистологическое исследование.
Лечение
Общий принцип лечения – это иссечения в пределах здоровых тканей, вместе с капсулой, и удаление всех отрогов, проникающих в межфасциальные щели. Это необходимо для профилактики рецидива.
№16