III. Коррекция дизовариальных нарушений.
Больным бронхиальной астмой с дизовариальными нарушениями (недостаточной функцией желтого тела) проводят лечение синтетическими прогестинами во II фазе менструального цикла. Наиболее часто применяют туринал, норколут (они содержат гормон желтого тела). Лечение прогестинами восстанавливает функцию 2-адренорецепторов, повышает их чувствительность и способствует улучшению бронхиальной проходимости.
Лечение нервно-патогенетического варианта
1. Медикаментозное воздействие на ЦНС (осуществляется дифференцированно с учетом характера нарушений функционального состояния ЦНС):
• седативные средства (элениум - по 0.005 г 3 раза в день, седуксен — по
0.005 г 2-3 раза в день и др.);
• нейролептики (аминазин - по 0.0125-0.025 г 1-2 раза в день);
• снотворные (радедорм — 1 таблетка перед сном);
• антидепрессанты (амитриптилин — по 0.0125 г 2-3 раза в день).
2. Немедикаментозные воздействия на ЦНС: психотерапия (рациональная, патогенетическая, внушение в бодрствующем и гипнотиче-стком состояниях), аутогенная тренировка, нейролингвистическое программирование.
3. Воздействие на вегетативную нервную систему:
• иглорефлексотерапия;
• электроакупунктура;
• новокаиновые блокады (внутрикожная паравертебральная, вагосимпа-тическая);
• точечный массаж.
4. Общеукрепляющая терапия (поливитаминотерапия, адаптогены, физиотерапия, санаторно-курортное лечение).
Лечение астмы физического усилия
Астма физического усилия развивается во время или после выполнения физической нагрузки. Как самостоятельный вариант заболевания наблюдается у 3-5% больных бронхиальной астмой, у которых только субмаксимальная физическая нагрузка вызывает обструкцию бронхов, при отсутствии признаков аллергии, инфекции, нарушении функции эндокринной и нервной систем.
Механизм развития астмы физического усилия представлен на рисунке 2.
Лечебная программа при астме физического усилия включает следующие направления:
1. Применение 2-адреномиметиков — по 1-2 ингаляции за 5-10 мин до физической нагрузки.
2. Лечение стабилизаторами тучных клеток (интал, тайлед).
3. Лечение антагонистами кальция (нифедипин). Этот препарат может применяться в целях патогенетического лечения (30-60 мг/сутки в течение 2-3 месяцев) или как профилактическое средство за 45 мин до физической нагрузки. Таблетированные формы антагонистов кальция разжевывают, держат во рту 2-3 мин и проглатывают.
4. Ингаляция магния сульфата (разовая доза — 0.3-0.4 г, курс 10-14 ингаляций).
5. Ингаляции холинолитиков беродуала, тровентола в виде курсового и профилактического лечения.
Лечение холинэргической (ваготонической) бронхиальной астмы
Холинэргическим вариантом бронхиальной астмы является вариант, протекающий с высоким тонусом блуждающего нерва.
Лечебная программа включает следующие мероприятия.
1. Применение периферических М-холинолитиков (атропина, платифиллина, экстракта белладонны, беллоида).
2. Ингаляционное применение М-холинолитиков: ипротропиума бромида (атровента), окситропиума бромида (оксивента), гликотропиума бромида (робинула). Эти препараты более предпочтительны по сравнению с платифиллином, атропином, белладонной, так как не проникают через гематоэнцефалический барьер, не оказывают отрицательного влияния на мукоцилиарный транспорт. Они применяются по 2 вдоха 4 раза в день.
3. Применение комбинированного препарата беродуала.
4. Иглорефлексотерапия — снижает проявления ваготонии.
Купирование приступа бронхиальной астмы
Неотложная терапия
1.1. Неселективные адреномиметики
Неселективные адреномиметики оказывают стимулирующее воздействие на 1, 2 и -адренергические рецепторы.
Адреналин — является препаратом выбора для купирования приступа бронхиальной астмы в связи с быстрым купирующим эффектом препарата.
У взрослых больных в момент приступа бронхиальной астмы подкожное введение адреналина в дозе 0.25 мг (т.е. 0.25 мл 0.1% раствора) характеризуется следующими особенностями: начало действия — через 15 мин; максимум действия — через 45 мин; длительность действия — около 2.5 ч.
С. А. Сан (1986) для купирования приступа бронхиальной астмы рекомендует вводить адреналин подкожно в следующих дозах в зависимости от массы тела больного:
• меньше 60 кг — 0.3 мл 0.1% раствора (0.3мг);
• 60-80 кг — 0.4 мл 0.1% раствора (0.4мг);
• больше 80 кг — 0.5 мл 0.1% раствора (0.5 мг).
При отсутствии эффекта введение адреналина в той же дозе повторяется через 20 мин, повторно можно ввести адреналин не более 3 раз.
Подкожное введение адреналина является средством выбора для начальной терапии больных в момент приступа бронхиальной астмы.
Введение адреналина не рекомендуется пожилым больным, страдающим ИБС, гипертонической болезнью, паркинсонизмом, токсическим зобом в связи с возможным повышением АД, тахикардией, усилением тремора, возбуждением, иногда усугублением ишемии миокарда.
Эфедрин — также может применяться для купирования приступа бронхиальной астмы, однако действие его менее выражено, начинается через 30-40 мин, но длится несколько дольше, до 3-4 ч. Для купирования бронхиальной астмы вводится подкожно или внутримышечно по 0.5-1.0 мл 5% раствора.
Эфедрин не следует применять у тех больных, которым противопоказан адреналин (см. гл. "Лечение бронхиальной астмы").
1.2. Селективные или частично селективные 2-адреностимуляторы
Препараты этой подгруппы избирательно стимулируют 2-адренорецепторы и вызывают расслабление бронхов, не стимулируют или почти не стимулируют 1-адренореццепторы миокарда (при использовании в допустимых оптимальных дозах).
Сальбутамол (вентолин) — применяется для купирования приступа бронхиальной астмы, используется дозированный аэрозоль — 1-2 вдоха. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта через 5 мин можно сделать еще 1-2 вдоха. Допустимая суточная доза — 6-10 разовых ингаляционных доз.
Тербуталин (бриканил) — селективный 2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1-2 вдоха).
Значительного изменения ЧСС и систолического АД после ингаляций тербуталина нет. Для купирования приступа бронхиальной астмы можно применять также внутримышечно — 0.5 мл 0.05% раствора до 4 раз в день.
Инолин — селективный 2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированных аэрозолей (1-2 вдоха), а также подкожно — 1 мл (0.1 мг).
Беротек (фенотерол) — частично селективный 2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1-2 вдоха). Начало бронходилатирующего действия наблюдается через 1-5 мин.