Кафедра лучевой диагностики.
Реферат на тему:
«Лучевая диагностика внеорганных опухолей»
Выполнила: Никушина М.А.,
студентка I группы МОФ
3 курса.
Москва
2012 год.
Полноценная диагностика внеорганных опухолей предполагает использование ряда современных инструментальных методов, таких как УЗИ, МРТ, КТ, рентгенография и ангиография.
Обзорная рентгенография органов брюшной полостей.
Относится к методам первичной уточняющей диагностики, осуществима на поликлиническом этапе обследования. С помощью ее могут быть выявлены забрюшинные опухоли, их размеры, характер контуров, наличие рентгеноконтрастных включений (например, костей, зубов при тератоме, ангиолитов при сосудистых опухолях и т. д.) и в определенной мере отношение опухоли к окружающим органам. Могут быть обнаружены также метастазы в легких, ребрах, позвоночнике, лимфатических узлах средостения.
Рентгеноконтрастное исследование органов желудочно-кишечного тракта.
Широко используется на первых этапах обследования больных. Позволяет установить или исключить опухолевое поражение соответствующих органов, то есть определить характер поражения — органное или неорганное, при неорганном — выявить распространенность процесса на соседние органы.
Ультразвуковое исследование. Метод отличается рядом положительных особенностей: неинвазивность, безопасность, необременительность для больного, доступность, возможность многократного проведения, отсутствие лучевой нагрузки. Ультразвуковая томография используется как в амбулаторных условиях для ранней уточняющей диагностики, так и в условиях стационара в рамках углубленного комплексного обследования больных. Диагностическая эффективность метода по трем показателям составляет: чувствительность — 84,6%, специфичность — 62,5%, точность — 75,5%; правильная оценка распространения неорганной опухоли на соседние анатомические структуры устанавливается в 64% случаев, причем эффективность оценки распространенности выше у больных с тазовой локализацией опухоли.
Рентгеновская компьютерная томография. Метод отличается высокой диагностической эффективностью, поскольку чувствительность его составляет 93,4%, специфичность — 79,5%, точность — 87,1%, а правильная оценка местной распространенности опухоли в сопоставлении с операционными находками — 84,7%. Компьютерная томография достаточно эффективна в оценке распространенности опухоли, как при ограниченном ее росте, так и при вовлечении соседних органов и магистральных сосудов. К числу положительных свойств метода относятся неинвазивность, относительная необременительность, практически отсутствие противопоказаний. КТ является более точным и специфичным методом в диагностике забрюшинных образований, чем УЗИ. КТ с контрастным усилением дает возможность с большой долей вероятности определить злокачественность образования, оценить степень распространенности опухоли и наличие отдаленных метастазов. В большинстве случаев КТ является основным методом в диагностике забрюшинных опухолей, позволяет сократить сроки обследования пациентов и материальные затраты. МРТ может быть использована в качестве дополнительного метода исследования для уточнения природы образования, степени распространенности опухоли, планирования объема резекции опухоли. Комплексный анализ данных лучевой диагностики повышает точность выявления забрюшинной опухоли до 98%, определения злокачественности образования до 81,6%, 3D реконструкция изображения способствует оптимальному выбору хирургической тактики лечения.
Ангиографическое исследование (аортография, селективная ангиография, кавография) является одним из ведущих методов диагностики опухолей забрюшинного пространства. Благодаря четкой одномоментной визуализации магистральных артерий, вен и их ветвей, а также мочевыделительной системы оно нередко играет решающую роль в определении тактики лечения, показаний, вида и объема хирургического вмешательства. Диагностическая эффективность ангиографии достаточно высока: чувствительность — 86,7%, специфичность — 85,4%, точность — 86,2%, а правильная оценка местной распространенности опухолевого процесса относительно операционных находок — 89,9%.
Неорганные опухоли забрюшинного пространства – редко встречающаяся патология. Удельный вес неорганных забрюшинных опухолей, по данным различных авторов, составляет 0,03–0,3% всех онкологических заболеваний. У детей до 10 лет этот показатель доходит до 15%. Характерными признаками первичных мезенхимальных опухолей забрюшинного пространства являются неспецифичность клинических проявлений, запущенность, высокий процент злокачественных форм и склонность их к рецидивированию.
Материал и методы
Обследован 31 больной с первичными мезенхимальными опухолями забрюшинного пространства – 19 мужчин и 12 женщин в возрасте от 22 до 77 лет. Средний возраст обследованных больных составил 56 лет. Основными клиническими симптомами были: наличие пальпируемого объемного образования в брюшной полости (n = 24), тупые боли в животе (n = 29), тошнота (n = 18), лихорадка (n = 5), потеря аппетита (n = 19).
У всех больных диагноз был верифицирован при пункционной биопсии под контролем УЗИ (n = 21) и после хирургической операции (n = 10). У 25 больных (81%) опухоли были злокачественными, у 6 больных (19%) – доброкачественными. Произведено 31 УЗИ с ЦДК, 31 КТ, 15 МРТ и 16 АГ исследований.
Результаты
У 16 больных (51%) опухоли располагались в правой половине брюшной полости, у 15 (48%) – в левой, причем среди них в верхнем этаже брюшной полости у 10 больных (32%), в среднем у 18 больных (58%), в нижнем – у 3 больных (10%). Размеры выявленных забрюшинных опухолей составили от 3 до 19 см. Причем опухоли размерами менее 10 см обнаружены у 6 больных (19%) с доброкачественными забрюшинными опухолями.
Размеры опухолей, превышающие 10 см, были отмечены у 25 больных (81%) со злокачественными забрюшинными опухолями. Липомы при УЗИ выглядели как гипоэхогенные образования неоднородной структуры с ровными четкими контурами, округлой формы, с максимальными размерами до 5 см в диаметре. Неоднородность структуры липом связана с тем, что они часто имеют смешанный характер и содержат другие производные мезенхимы. При ЦДК липомы были аваскулярны. На КТ сканах липомы были представлены гиподенсивными образованиями преимущественно жировой плотности с ровными контурами, имеющими капсулу, а также
мягкотканные компоненты и перегородки с четкими ровными контурами, не накапливающие контрастное вещество после внутривенного контрастирования. Фибромы на УЗИ сканах имели вид гипоэхогенных достаточно однородных образований с ровными четкими контурами. При ЦДК признаков регистрации кровотока внутри всех опухолей выявлено не было. На КТ сканах для фибром были характерна однородная мягкотканная структура и четкие ровные контуры.
Лейомиомы на УЗИ и КТ сканах имели характерное причудливое строение. Внутренняя эхоструктура их была неоднородна, с множественными различного размера узлами с жидкостьсодержащими полостями. При ЦДК внутри опухолевых узлов регистрировалось отсутствие кровотока.
Липосаркомы на УЗИ и КТ сканах имели крупные размеры – более 10 см – и по внутренней структуре были идентичны изображению липом, что представляло большие трудности для дифференциальной диагностики. На постконтрастных КТ сканах отмечалось неравномерное умеренное накопление контрастного вещества внутри опухолевых узлов и в капсуле. У 6 больных определялись интратуморозные кальцификаты. При ЦДК у 5 больных внутри опухолевых очагов отмечались признаки артериального кровотока. На МРТ сканах липосаркомы выглядели как образования неоднородной структуры повышенной интенсивности сигнала на Т1 и Т2взвешенных изображениях. При АГ все липосаркомы были аваскулярны, у 3 больных определялись признаки прорастания опухолью почек с их дислокацией. Метастатическое поражение печени выявлено у 2 больных, забрюшинная лимфаденопатия – у 3 больных, карциноматоз брюшины – у одного больного. Рабдомиосаркомы у 6 больных локализовались в пояснично-подвздошных областях. При УЗИ эти опухоли имели гипоэхогенное строение, с повышенной эхогенности линейными и точечными включениями и с четкими наружными контурами. При ЦДК внутри опухолевой массы отмечались признаки артериального кровотока. На КТ сканах опухоли представляли собой образования неоднородной структуры мягкотканой плотности, содержащие участки центрального некроза. Наружный контур опухолей был четкий. Костно-деструктивные изменения в прилежащих костных структурах выявлены у 3 больных с рабдомиосаркомами. У одной больной выявлено метастатическое поражение печени и забрюшинных лимфатических узлов. При АГ рабдомиосаркомы выявлялись как аваскулярные образования. Дислокация крупных сосудов определялась у 2 больных. У одного больного при АГ обнаружено прорастание опухолью капсулы почки.
Лейомиосаркомы при УЗИ представляли собой неоднородные образования средней эхогенности с наличием содержащих жидкость полостей распада различных размеров и формы. На КТ сканах лейомиосаркомы выглядели как крупные образования неоднородной плотности, содержащие компоненты низкой плотности, свидетельствующие о некрозе. Кальцификатов и жировых включений в лейомиосаркомах обнаружено не было. При АГ лейомиосаркомы представляли собой аваскулярные образования, компремирующие магистральные сосуды. Инвазия почек обнаружена у 2 больных. Злокачественные фиброзные гистиоцитомы локализовались в основном в параренальном пространстве. На УЗИ сканах они представляли собой больших размеров, неоднородные, пониженной эхогенности многоузловые образования с участками низкой эхогенности вследствие распада. При ЦДК внутриопухолевых узлов определялись признаки артериального кровотока. На КТ сканах злокачественные фиброзные гистиоцитомы имели крупные размеры, неоднородную мягкотканную плотность, состояли из нескольких узлов различного строения и плотности, часть из которых содержала кальцификаты и области центрального некроза. При МРТ эти опухоли имели неоднородную многоузловую структуру, с гипоинтенсивным сигналом на Т1 взвешенных изображениях и гиперинтенсивным сигналом на Т2 взвешенных изображениях. У 3 больных была отмечена инвазия почки, у одного больного – инвазия почечной ножки.
Дифференциальный диагноз. Число заболеваний, которые могут симулировать истинные неорганные опухоли забрюшинного пространства, велико. К ним относятся, прежде всего, забрюшинные опухоли вторичного характера, то есть имеющие метастатическое происхождение. Полагают, что при этом у 95% больных первичный очаг локализуется в тех органах, для которых забрюшинные лимфатические узлы являются зоной регионарного и отдаленного метастазирования (почки, мочеточники, яички, простата, мочевой пузырь, прямая кишка, толстая кишка, желудок, тонкая кишка, яичники, шейка матки, тело матки).
При дифференциальной диагностике следует помнить и об острых воспалительных и острогнойных заболеваниях забрюшинного пространства (аппендицит и аппендикулярный инфильтрат при ретроцекальном расположении червеобразного отростка, прободение кишечных дивертикулов и мочеточников, паранефрит и т. д.). Клиника этих заболеваний может быть «стертой», а изменения со стороны белой крови незначительны или вовсе отсутствуют, что создает существенные трудности в дифференциальной диагностике.
Используемая литература:
· Бачиашвили А.К. Комплексная диагностика, лечение и прогноз неорганных опухолей забрюшинного пространства.// Москва,-1988
· Бабаян Л.А. Неорганные забрюшинные опухоли // Избранные лекции по клинической онкологии. М., 2000.
· Власов П.В., Котляров П.М. Комплексная лучевая диагностика забрюшинных опухолей и опухолевидных состояний // Вестник рентгенологии и радиологии. 1998. № 3.
· Кузин М.И., Шкроб О.С., Чистова М.А. и др. Хирургические болезни. М., 1986.
· Hartman D.S. Retroperitoneal tumors and lymphadenopathy // Urol. Radiol. 1990. V. 12.
· Enziger F.M., Weiss S.W. Malignant mesenchimoma //Soft Tissue Tumors. 2nd ed. St. Louis: Mosby, 1988.
· Cohan R.H., Baker M.E., Cooper C. et al. Computer tomography of primary retroperitoneal malignancies //J. Comput. Assist. Tomogr. 1988. V. 12. № 5.