Звукопроизносительной стороны речи у учащихся с церебральным параличом

Отечественные и зарубежные исследователи отмечают, что при детском церебральном параличе наряду с нарушениями опорно-двигательного аппарата часто отмечаются разнообразные рече­вые нарушения... При изучении речевых нарушений у детей с церебральным параличом на первоначальном этапе авторы лишь констатировали их наличие... В дальнейшем исследователи ста­ли не только констатировать наличие дефектов речи, но и делать попытки определить механизмы, обусловливающие причину от­клонений в речевом развитии. Н. Гутцман провел исследование речи детей с детским церебральным параличом и впервые кон­статировал, что нарушение речи у них обусловлено псевдобуль-барным параличом. А. Оппенгейм, обследуя двух детей, у кото­рых нарушения речи были обусловлены псевдрбульбарным параличом, выявил наличие у них атетоидньтх гиперкинезов как в речевой, так и в общей моторике.

На следующем этапе изучения детского церебрального пара­лича исследователи выделяли псевдобульбарный симптомокомплекс и объясняли причины его возникновения поражением по­лосатого тела мозга, проявляющимся не только в парезах и атетозах, но и в других экстрапирамидных расстройствах (Фог и Оппенгейм).

Позднее при характеристике речевых нарушений у детей с детским церебральным параличом ученые (например, М.Я. Брейтман, М.С. Маргулис, В.А. Муратов) уже вводят понятие дизар­трии, обозначая им нарушения звукопроизношения. Нарушения звукопроизносительной стороны речи у детей с церебральным параличом, обусловленные внутриутробным или родовым пора­жением мозга, выявил еще В. Литтль, который писал, что «мыш­цы речи также обычно поражены, и расстройства речи наблюда­ются от простой неясности в произношении некоторых букв до полной потери членораздельной речи. Часто речь тяжеловесна и замедленна, как и другие волевые акты. Глотание часто затруд­нено в первые месяцы жизни, и только по истечении долгого времени ребенок научается не давать слюне вытекать изо рта и проглатывает ее».

В результате многолетних исследований особенностей рече­вого развития детей с церебральным параличом было установле­но, что ведущим дефектом их речевой патологии являются ди­зартрии. Были выделены и описаны разные формы и степень выраженности этих нарушений...

Комплексные исследования, проведенные в лаборатории обу­чения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательно­го аппарата НИИ дефектологии АПН СССР М. В. Ипполитовой, Н. Н. Малофеевым, Е. М. Мастюковой, Н. В. Симоновой, Л. Б. Халиловой, обнаружили разнообразные речевые наруше­ния у большинства (75—80%) учащихся с церебральным парали­чом. Исследования, основанные на системном подходе к изучению речевой функции, позволяют рассматривать речевые нарушения в аспекте их структурной и семантической целостности.

У большинства учащихся отмечается своеобразие формирова­ния словарного запаса, что находит выражение в употреблении одних и тех же слов для обозначения предметов и действий с ними, в отсутствии ряда слов-названий, в несформированности многих родовых, видовых и обобщенных понятий. Особенно ог­раничен у них запас слов, обозначающих признаки и качества предметов, а также различные виды действий с ними. Такое свое­образие обусловлено основным заболеванием детей — двигатель­ными нарушениями, которые не позволяют детям свободно пе­редвигаться и действовать с предметами, ограничивают их общение с окружающим миром.

Хотя большинство учащихся с детским церебральным пара­личом пользуются к началу обучения фразовой речью, она у них бедна, состоит из двух-трех слов. Отмечается отсутствие предло­гов, искажение предложно-флективных отношений, отображаю­щих различное расположение предметов в пространстве и во времени.

У детей отмечается неумение правильно применять глаголы в возвратной форме, в различных временах, затруднения в упот­реблении предложений со сравнительными оборотами и наречи­ями, обозначающими разную меру и полноту действий.

Специфика заболевания определяет в значительной степени и своеобразие развития понимания речи у детей с детским це­ребральным параличом. Это своеобразие проявляется в недоста­точном понимании многозначных слов, в трудностях различе­ния синонимов, антонимов, значений причастий и деепричастий, в понимании предложно-флективных отношений и предложных конструкций, содержащих слова, выражающие пространствен­но-временные отношения.

Развитие всех сторон устной речи детей с детским церебраль­ным параличом является необходимой предпосылкой успешного усвоения программного материала по основным предметам. Не­достаточность и бедность словарного запаса, непонимание от­дельных грамматических форм и выражений вызывают затруд­нения в осмыслении учебных текстов, арифметических задач, художественных произведений.

Исследование показало, что наиболее часто нарушения звукопроизношения при спастической диплегии связаны с псевдобульбарной дизартрией. Псевдобульбарная дизартрия возникает при поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола. Для псевдобульбарной дизартрии характерно повышение или понижение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре. Обследова­ние состояния движений артикуляционного аппарата позволило выделить несколько групп детей. У детей первой группы отмеча­лось разной степени выраженности слюнотечение, снижение объема и амплитуды, а также скорости всех движений мышц губ­ной, язычной мускулатуры, ослабление силы голоса, речевого вдоха и выдоха. Выпадение или ослабление иннервации череп­но-мозговых нервов было различным, но чаще всего выпадали боковые движения языка и загибание кончика языка на верх­нюю губу. Почти все дети не умели выполнить дорсальную пози­цию языка, а какуминальную выполняли не с полным загибани­ем краев языка, иногда вообще без поднятия боковых краев, а лишь с оттягиванием языка вглубь и в этом положении пытались произносить шипящие звуки. Включение вдоха во время речи у детей было затруднено, что снижало плавность речевого дыха­ния и создавало вынужденные остановки в речи.

Голос у детей во время речи был тихий, истощающийся, с плохой модуляцией. Вне речи в аффективных реакциях крики детей были гораздо лучшими по акустическим проявлениям — голос чистый, звонкий, с модуляционными переходами.

Характер движений мышц артикуляционного аппарата имел следующие особенности:

1. Включение в движение и переключение движений обычно плавное, но с некоторым увеличением латентного периода.

2. Включение в движение вызывает не очень сильно выра­женные синкинезии головы и конечностей.

3. Движение может полностью отсутствовать при произволь­ных попытках, но присутствует при безусловно-рефлекторных актах.

4. Объем движений неполный, амплитуда всегда снижена, движения асимметричны.

5. Истощаемость мышц.

6. Пассивные движения удаются легко.

7. При фиксации на движениях и при их повторении резко увеличивается слюнотечение.

При проверке выполнения фонетических позиций, необходи­мых для артикулирования целых групп звуков, оказалось, что эти дети не смогли выполнить целый ряд заданных позиций... У детей слабо выражена лабилизация, отмечается ненужная наза­лизация при произнесении почти всех звуков. Большая часть детей «искали» требуемую траекторию движения многими промежу­точными движениями. В речи гласные звуки произносились усредненно, причем смычные согласные лучшие аффрикат, щеле­вых, соноров. Звукопроизношение в изолированном повторении было лучшим, чем в самостоятельной речи, многие звуки сме­шивались, не все были автоматизированны. Было выявлено зна­чительное количество ошибок дифференциации звуков по глу­хости-звонкости, мягкости-твердости.

Дети этой группы обнаруживали затруднения в речевом об­щении. Почти все они быстро уставали от речевой нагрузки, их речевая активность была выражена непостоянно и быстро исто­щалась. Речевое общение детей было выражено минимально, они мало задавали вопросов, особенно познавательного характера. Следовые речевые реакции у них быстро стирались, им необхо­димо было повторять многократно объясняемый материал. Сло­варный запас детей не был широк по всем темам, в основном ограничивался рамками бытовой обстановки, школы. Сложно­подчиненные конструкции описательной речи обнаруживались у отдельных детей.

У детей второй группы псевдобульбарная дизартрия была обусловлена в основном парезами мышц артикуляционного ап­парата. У этих детей наряду с нарушением произношения пере­днеязычных звуков страдало произношение и смычно-губных звуков, требующих достаточных мышечных усилий, особенно двугубных (л, б, м), язычно-альвеолярных, а также нередко и ряда гласных звуков, особенно тех, которые требуют достаточ­ного подъема спинки языка вверх (и, ы, у). В силу паретичности мышц мягкого нёба отмечалось резкое ограничение движе­ний, поэтому ребенок все звуки произносил с носовым оттенком. Речь медленная, афоничная, затухающая, плохо модулирован­ная.

Среди учащихся специальных школ со спастической формой церебрального паралича выделяется группа детей, у которых в основе нарушений звукопроизношения лежит недостаточность кинестетического восприятия позы и движения мышц артику­ляционного аппарата. Произношение звуков характеризуется ря­дом особенностей: при этом искажается произнесение звуков, близких по месту артикуляции... Характерной особенностью зву­копроизношения является искажение и замена аффрикатов. При произнесении этих звуков дети как бы расчленяют звук на со­ставные части...

Искажения и замены звуков отличаются непостоянством: на­пример, затруднялись произвести самостоятельно серию движе­ний языком и губами для произнесения заданных звуков, ребенок может эти звуки воспроизвести правильно на основе использова­ния зрительного анализатора, т.е. по показу, по подражанию. При этом отмечалось, что в словах звуки могут произноситься более правильно, чем в отдельных бессмысленных слогах. У де­тей указанной группы не всегда своевременно подключается го­лос к произнесению звуков. Кроме того, у этих учеников прояв­ляется определенный латентный период для включения в рече­вую деятельность.

Выделяется группа учащихся со спастической формой цереб­рального паралича, у которых отмечается недостаточность тон­ких изолированных движений мышц артикуляционного аппара­та, особенно языка. Поэтому наиболее грубо у них страдает произнесение переднеязычных звуков, особенно какуминальных согласных (ш, ж, р), при образовании которых язык поднят кверху, слегка загнут с боков (так называемая «чашечка»)... Почти у всех детей этой группы отсутствует произнесение звуков л, р.

Среди обследованных детей с гиперкинетической формой дет­ского церебрального паралича нарушения речи по типу дизарт­рии были обнаружены у всех детей. Расстройства звукопроизносительной стороны речи у них определяются в основном наличием гиперкинезов в мышцах артикуляционного аппарата.

В речевой мускулатуре гиперкинезы не всегда проявляются с такой же интенсивностью, как в общей моторике, но характер гиперкинезов один и тот же. Степень выраженности гиперкине­зов в речевом аппарате отличается непостоянством, зависит не только от эмоциональных нагрузок, но и длительности речевого общения.

Различают следующие виды гиперкинезов в речевой мускула­туре: хореиформный, атетоидный, хореатетоидный.

При атетоидном гиперкинезе, при сильно выраженных тони­ческих расстройствах управления (по типу ригидности) речевой процесс детей был сильно нарушен, порой речь детей восприни­мать, как понятную, без специального прослушивания, переспра­шивания, было невозможно. При хореиформном гиперкинезе дети могли выполнить почти все задания, выявляющие подвижность мышц речевого аппарата. Интенсивность гиперкинеза не оказы­вала заметного влияния на возможность выполнить движение. Качество же выполнения было, естественно нарушенным, однако амплитуда движения и объем движений в целом были сохранны. Но при включении в речевой процесс наблюдалась рассогласо­ванность мышц артикуляционного аппарата и дыхательно-фонаторного процесса.

При чистом хореиформном гиперкинезе дети умели воспро­извести все артикуляционные позиции и воспроизвести диффе­ренциальные артикуляционные признаки фонем, поэтому мы не наблюдали у них замен и пропусков букв.

Атетоидный гиперкинез проявлялся в постоянном чередова­нии разгибательных и сгибательных движений головы, в смеще­нии нижней челюсти, языка, губ. В верхней мимической муску­латуре отмечались насильственные движения надбровья и круговой мышцы глаз — брови поднимались и чуть сдвигались, появлялись как будто гримасы боли, удивления. При сильно выраженной ригидности в мышцах плечевого пояса, шеи и ми­мической мускулатуры наблюдалось слюнотечение, но не силь­но выраженное. При произвольных речевых попытках гиперки­нез усиливался, что вторично затрудняло установление речевого контакта.

Характер движений мышц речевого аппарата при гиперкине­тическом синдроме имеет следующие особенности:

1. Скорость включения в движение зависит от характера ги­перкинеза: при атетоидном гиперкинезе значительно увеличива­ется латентный период включения в речь, при хореическом он почти в пределах нормы.

2. При атетоидном гиперкинезе целый ряд движений является недоступным ребенку, но ученик всегда делает попытки выпол­нить движение длительно, сосредоточенно, как можно лучше. Отсутствует движение поднятия кончика языка на верхнюю губу, поэтому дорсальная и какуминальная позиция недоступны, так как язык сильно напряжен и ротирован. При хореиформном ги­перкинезе движения несколько затруднены, но доступны.

3. При выполнении артикуляционных движений наблюдается увеличение гиперкинезов.

4. Амплитуда движения при хореиформном гиперкинезе не­постоянная, при атетоидном гиперкинезе — амплитуда непол­ная.

5. Фиксация движения очень ограничена.

Характерной чертой проявления нарушений звукопроизношения при гиперкинетической форме церебрального паралича яв­ляется расстройство мышечного тонуса в речевой мускулатуре.

Меняющийся характер мышечного тонуса при экстрапирамид­ной дизартрии, большая его зависимость от внешних влияний, произвольных движений, эмоционального состояния учащегося, положения его тела и головы определяли особенности нарушен­ного звукопроизношения у этих детей. Было характерно отсут­ствие стабильности артикуляционных нарушений, непостоянство нарушений фонетической стороны речи. Если в спокойном со­стоянии в речевой мускулатуре отмечается дистония с трудностью удержания какой-либо артикуляционной позы, то при попытке к речи наблюдается повышение мышечного тонуса в артикуляци­онной мускулатуре. Тонические мышечные нарушения могут рас­пространяться и на дыхательную мускулатуру, и на мышцы горта­ни, обусловливая своеобразные расстройства голосообразования и дыхания у этих детей. Поэтому произвольное подключение го­лоса всегда затруднено, проходит определенный латентный пери­од между беззвучной артикуляцией и ответом ребенка, но речь его смазанная, невнятная, голос с гнусавым оттенком.

Следующей особенностью звукопроизношения является на­рушение эмоционально-двигательной иннервации, что проявля­ется в расстройствах так называемой просодической стороны моторной речи. При этом страдает не столько артикуляция, сколь­ко мелодия, темп речи, возможность говорить медленно или быстро, нарушается интонация. Эмоциональный оттенок речи утрачивается, речь делается монотонной, однообразной, немо­дулированной. Во время фразовой речи происходит ее постепен­ное затухание.

Голос у этих детей прерывистый, при хореическом гиперкинезе вибрирует, при атетоидном напряжен и сдавлен. Темп речи более сохранен при хореическом гиперкинезе и очень замедлен при атетоидном. Модуляций почти нет при атетоидном гиперкинезе, вследствие чего отсутствует интонационная выразительность речи.

Особенностью нарушений звукопроизносительной стороны речи учащихся с гиперкинетической формой церебрального па­ралича является трудность автоматизации или введения постав­ленного звука в речь. Это обусловлено затруднениями при пере­ключении от одной артикуляции к другой, при переходе от звука к звуку, от слова к слову...

Выявленные особенности звукопроизносительной стороны речи и механизмы, их обусловливающие, позволили совершен­ствовать комплексную систему мероприятий по коррекции не­достатков речевого развития учащихся с детским церебральным параличом.

В основу коррекционной работы положен синтетический под­ход, предусматривающий принцип системного подхода к харак­теру нарушений звукопроизносительной стороны речи, принцип формирования коммуникативной функции речи как результата психической деятельности учащихся, принцип деятельностного подхода к развитию речи, принцип поэтапного формирования всех сторон речи.

Коррекция дефектов звукопроизношения осуществляется с уче­том характера и структуры нарушений у каждого учащегося. По­становка звуков проводится в тесном единстве с формированием зрительного и слухового восприятия, развитием фонематического слуха и звукового анализа, пространственной ориентацией и зри­тельно-моторной координацией. Особое внимание уделяется вос­питанию кинестетических ощущений и самоконтроля при фор­мировании необходимого артикуляционного уклада...

Особенности умственного и речевого развития учащихся с церебральным параличом. / Под ред. М. В. Ипполитовой. — М., 1989.

Е. Ф. Архипова