Данные объективного осмотра.
Азастан республикасыны денсаулы сатау Министрлігі
Марат оспанов атындаы батыс азастан мемлекеттік медицина университеті» ШЖ РМК
«Стандартталан науас» дісін олданумен жргізілетін
Практикалы сабатара арналан методикалы нсаулар
Маманды: Жалпы медицина
Дисциплина: Ішкі аурулар
Кафедра: №1 ішкі аурулар
Курс 4
Таырып № ___ Ревматойдтты артрит
растыран:
ассистент Зеленцова С.Ф.
______________________
Актобе ., 2016ж.
Кефедра отырысында талыланды жне пталды
Хаттама № _____
"____" _________ 20__ г.
№1 ішкі аурулар кафедрасыны жетекшісі,
м..к., доцент _______________Базаргалиев Е.Ш.
1. Таырып:Ревматойдтты артрит
2. Масаты: жалпы медицина фкультетіні студенттеріне ревматойдтты артритті дифференциалды диагностикасы, емі , клиникасы, диагноз ою принциптері бойынша білімдерін, іскерліктерін жне практикалы дадыларын алыптастыру.
3. Міндеттері:
· науастарды тексеру барысында шаымдарын, анемнезін жинауа жне практикалы дадылара йрету;
· белгілер мен синдромдарын диагностикалауа йрету;
· заманауи зертханалы жне аспапты тексеру дістерін талдауа йрету;
4. Таырыпты негізгі сратары:
· ревматойдтты артритті анытамасы;
· даму себептері;
· жіктелісі;
· ревматойдтты артритті клиникасы;
· зерттеу дістері;
· дифференциалды диагностикасы;
· ревматойдтты артритті емдеу принциптері;
· болжамы жне алдын-алу шаралары.
5. Саба беру жне оыту дістері:
ткізілу орны: Оыту-клиникалы орталыы, арнайы палата.
Прилагается клинический сценарий для СП
1) Клиникалы сценариді нмірі №1
2) Таырып: «Ревматойдтты артрит»
3) ОКО, палата
4) Коммуникация, анамнез жинау, физическалы арау
5) Ахметов Серик Жалгасович, 19 лет
6) ЖОО студенті
7) Жалобы при поступлении: на головную боль, повышение температуры тела до 38,8ºС, кожные высыпания на голенях, бедрах, ягодицах геморрагического характера, отечность коленных и голеностопных суставов, болезненность при движении в них слабость.
8) Анамнез заболевания: 3 недели назад заболел ОРВИ, лечился самостоятельно доксициклином и аспирином. На фоне приема лекарств появилась мелкопятнистая сыпь на коже голеней, отечность коленных суставов, болезненность в них при движении. Вызванный из поликлиники врач-терапевт расценила симптомы как аллергическую реакцию на лекарственную терапию. Больному было рекомендовано прекратить прием противовоспалительных средств. Назначены антигистаминные препараты. Через 2-3 дня исчезли высыпания и отечность суставов, прекратилась артралгия. Неделю назад в связи с насморком и субфебрильной температурой (37,2ºС) пациент самостоятельно возобновил прием аспирина. Однако состояние ухудшилось: повысилась температура тела до 38,8ºС, появились геморрагические высыпания на нижних конечностях, бедрах, ягодицах, отеки и болезненность в коленных и голеностопных суставах при движении, усилилась головная боль, слабость. Через 2 дня после госпитализации в стационар внезапно появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота, жидкий стул с кровью.
9) Анамнез жизни: родился в семье 3-им ребенком в срок. Вскармливался грудным молоком. В детстве переболел ветряной оспой, частые ОРВИ. В развитии от сверстников не отставал. В школе занимался физкультурой. В армии не служил так как учится в вузе. Не женат. Живет в благоустроенной квартире вместе с родителями. Не курит, изредка употребляет пиво. Наследственность не отягощена.
Данные объективного осмотра.
Состояние больного тяжелое. Сознание ясное. Температура тела 38ºС. кожные покровы бледные, сухие. На коже разгибательных поверхностей стоп, голеней, бедер геморрагические высыпания, местами имеющие сливной характер. Коленные и голеностопные суставы увеличены в объеме, движения в них болезненны. Острая схваткообразная боль в животе каждые 5-7 минут, во время которой больной мечется и стонет. ЧД – 20 в 1. Перкуторно - над легкими легочный звук. В легких – дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, тахикардия – 100 ударов в 1, ритм правильный. АД = 100/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при поверхностной пальпации болезненный, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Стул до 15 раз в сутки с примесью крови, почти без каловых масс; повторная рвота цвета «кофейной гущи».
Данные лабораторных методов исследования. Клинический анализ крови: Нb – 90 г/л; лейкоциты – 12,6 х 109/л; палочкоядерные лейкоциты – 12%; СОЭ – 34 мин/час; тромбоциты – 180 х 109/л. Время свертывания крови – 5 минут. АЧТВ – 40 секунд. Время кровотечения – 3, 5 минут. ОАМ: цвет - желтый, прозрачная, реакция-кислая, удельный вес – 1020, лейкоциты – 2,3 в поле зрения, эритроцитов – нет. Коагулограмма: протромбиновый индекс – 80%, протромбиновое время – 18 сек., фибриноген – 3 г/л.
Ойын жніндегі нсаулы:
ò киім, кіл-кй, мнері, эмоциялар, арым-атынас, темперамент жне мінез-лы;
ò эмоционалды таырыптар мен сратара алай жауап беру керек;
ò науасты ауруына байланысты орынышы, рейі жне сенімдері туралы сратара алай жауап беру керек, ойнауа болатын, физикалы белгілері,. Физикалы крсеткіштері: (мысала, науас сол жа тізесін тек 45 градуса дейін ана бге алады. пациент).
- ойылуы ммкін сратар
- ойылуы міндетті сратар
- Бадарламаланан (ктпеген) жауаптар: (ажет болан жадайда). Оушыа/ емтихан тапсырушыа тікелей жауап реакциясын анытау шін, СН кез-келген аны жауаптарын атап шыыыз. (егер оушы/емтихан тапсырушы жасаса/сраса..., онда СН жауап береді...)
- Зертханала крсеткіштері (ажет болса)
- осымша тсіндірмелер /мліметтер
Куратор-студентке арналан нсаулы
Сізге міндетті трде науас жайында малмат алу , паспортты деректерді анытау, науасты шаымдарын, мір жне ауру анамнездерін жинау керек. Клинкалы зерттеулер жргізу, алашы диагнозды ою, зертханалы малматтарды талдау, дифференциалды диагностика жргізу, ем таайындау, рецепт жазу ажет.
Сіз ол шін жргізуііз керек:
1 - кезе: уаыты - 15-20 минут (кафедраны алауына арай):
1. Алдымен науасты паспортты деректерін анытап алыыз.
2. Науасты барлы шаымдарын анытап алыыз, міндетті трде негізгі шаымдарын егжей-тегжейлі анытап, содан кейін осымша шаымдарын арау керек. Выясняете изменения общего состояния: нет ли похудания, лихорадки, слабости, головной боли и т.д. Путем расспроса выясняете состояние нервной системы в настоящее время: каково общее самочувствие, хорошо или плохо он спит, раздражителен по отношению к окружающей обстановке, ощущает ли слабость, возбуждение, головную боль.
3. Ауруды даму барысын (anamnesis morbi) срастыру кезінде келесі сратара наты жауап алу керек:
- ауру ашан басталды;
- неден басалды;
- алай дамыды;
- андай зерттеулер жргізілді, оларды орытындылары;
- андай ем олданылды жне оларды тиімділігі;
- госпитализациялауды немесе дргерге аралуды наыз себептерін орнату (ауруды ршуі, диагнозды анытау жне т.б.)
4. Жалпымірбаянды мліметтерден (туан жері, уаытылы туылды ма, отбасында нешінші бала, емшек стін ішкен ба немесе жасанды ма, ашан жріп бастаан) бастап анамнез жинай бастаыз. Сонымен атар оны кішкентай кезінде алай дамыындыын, зіні рдастарымен салыстыранда физикалы немесе аыл-есі жаынан артта алмадыма, жынысты жетілу ашан басталды соны анытау керек. йел адам болса жктілікті, босануды санын, оларды аымын, тсік тастау жне оларды асынуларын біліп алу керек. Ер адамдардан скерде болды ма жне ай скерде боландыын білу керек. Науасты трмыс-тіршілік жадайын, таматану тртбі мен таам йлесімділігін аытау. Трататын жерінде нерксіптік зияндылыты жне олайсыз жадайларды бар жоын анытау керек.
Сонымен атар міндетті трде науас брын андай аурумен ауырандыын, жарааттар болды ма, оталар, туберкулез, Боткин ауруы, тері-венерологиялы мліметтерді тіркеу ажет. Отбасы (тымуалаушылы) анамнезі: тума-туыстарыны денсаулыын анытау (ата-анасыны, бауырларыны). Аллергоанамнезді анытау: науаста брын соды тама німдеріне, дрі-дрмектерге аллергиялы ракцилар болан болмаанды,ын анытау.
зіізді коммуникативтік дадыларыызды крсетііз, науаспен байланыса тсу жіне паспортты деректерді жинай білу:
2 - кезе: уаыты - 30-45 минут (кафедраны алауына арай):
1. Бірінші жалпы белгілерді анытауа ммкіндік беретін, жалпы тексеру жргізііз. Содан кейін дене айматарын тексеру: бас, мойын, кеуде, ая-ол, тері, сйектер, буындар.
Науасты жалпы арау (Status praesens communis). Науасты санасына, дене бітіміне жне тсектегі алпына баа берііз. Сананы бзылыстана, жадайыны ауырлыына, тсектегі алпы критерилеріне, дене бітімі (habitus) критериилеріне ысаша сипаттама берііз. Науасты денесін дйекті трде жалааштап, жйелі трде тексеріс жргізііз Теріні, кілегей абаттарыны жне тері осалыларыны жадайын баалаыз. Ммкін болатын згерістер мен оларды себептерін ысаша баалаыз.
Тері асты май абатыны (жоыарыалыауыа, тчмендеуі) алыптасу дрежесін баалаыз, оларды пайда болу себептерін атаыз. Семіздікті трлерін жіктеіз/атаыз. Перефериялы лимфа тйіндерін пальпациялап, табылан згерістерге анытама берііз.
Науасты блшыеттік жне сйектік-буынды жйелерін зерттеіз. Табылан згерістерді сипаттаыз. Перефериялы ісіктерді жіктеіз.
Науаса физикалы зерттеулерді жргізііз. Проведите физическое обследование пациента по системам (пальпация, перкуссия, аускультация).
Ас орыту жйелеріні ауруларына арналан мысал.
арау. Ауыз уысы – тсі, ылалдыы, жамылыны болуы жне оны сипаты; тілдегі тіліктер, жаралар; ауыз уысыны кілегей абыын, иекті, тісжа аппаратын, жмса жне атты тадайды арау, жне оны тсі мен жамылыларды анытау.
Іш: пішіні, тыныс алуа атынасы, симметриялылыы, крінетін асазан жне ішек перистальтикасы, веналы бйір тарматар, тыртытар, стриилер, жарытар.
Пальпация.Беткей бадар пальпация – ауырсыну айматары, іш абырасы блшы еттеріні тырысуы, ісік жне жары блтиюларыны пайда болан айматарды анытау, кіндік саинасыны жадайын, ішті тік блшыеттеріні ыдырауы, ішпердені тітіркену симптомы - Щеткин-Блюмберг симптомын анытау.
Образцов-Стражеско бойынша методикалы сырымалы тере пальпация. Пальпация жасап, пальпацияланан барлы асазан жне ішек блімдерін белгілері бойынша сипаттау: орналасуын, ауырсынуын, клемін, беткей сипатын, озалыштыын, тыыздыын, шрылдарды анытау. Бауыр мен талаты кйіне ерекше назар аудару керек. Бауыр мен талаты пальпациялау. Курлов бойынша бауыр мен талаты клемін анытау.
Перкуссия.Перкуторлы дыбысты сипатын. Іш уысындаы арты сйыатыты анытау жне оны арамен, ырымен жне тран алыптаы дегейі.
Аускультация. Ішектегі тыдалатын перистальтиканы сипаты. Ішпердені йкеліс шуы. Шамамен асазанны тменгі жиегін анытау. О немесе сол жа бйрек артерияларыны стіндегі, іштік оланы систолалы шуын анытау.
2. Алынан деректерді негізінде алашы диагнозды ойыыз.
3 - кезе: уаыты - 30-45 минут (кафедраны алауына арай);
1. Науаса тексеріс жоспарын рыыз;
2. Зертханалы-аспапты мліметтерді талдаыз;
3. Синдрома сас аурулармен ажырату диагностикасын жргізііз;
4. Клиникалы диагнозды ойыыз;
5. Ем таайындаыз;
6. Таайындалан емді негіздеіз;
7. Рецепт жазыыз.
Еескерту: Сіз «tame out» сзін айта отырып, 5-10 минута зіліс ала аласыз жне «tame in» сзін айтып жаластыра аласыз.
Стандартталан науаса (СН) арналан нсау:
Сіз з рліізді егжей-тегжейлі біліп жне сценариді стануыыз керек. Негізгі сюжет бойынша ойдан шыаруа тыйым салынады, наты мліметтер бойынша растырылан сценариді жеткізе білу ажет. Бастапы науасты шыымдары мен анамнезі, соан сйкес студент-кураторды аны сратарынан кейін жіктелуі ммкін.
Сіз шынайы болуыыз керек – трііз бен сйлеуііз симуляциялап тран науаса сауы керек, яни іштегі ауырсынуды, жрек айнуды симуляциялап, азір сып оюыыз ммкін екенін крсетіп, аузыызды олыызбен жауып труыыза болады.
СН дайындалу кезіндегі негізгі сыныстар:
Рліне байланысты киіну керек: сас заттарды (киім, ая-киім, жеке заттар жне т.б.) пайдаланып, науаса сау керек.