А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу
Оснащення
А.4.1.Стерильний шлунковий зонд, рушник, серветки, шприц Жане ємкістю 60 мл, фонендоскоп, стерильний гліцерин або вазелінова олія, лоток, чисті гумові рукавички, водонепроникний фартух.
А.4.2. Стерильний шлунковий зонд діаметром 0,5-0,8 см, рушник, серветки, шприц Жане ємкістю 60 мл, фонендоскоп, стерильна вазелінова олія чи гліцерин, лоток, чисті рукавички, лейкопластир (1х10 см), затискач, ножиці, заглушка для зонда, безпечна шпилька.
А.4.3.Система для промивання шлунка: два товсті стерильні шлункові зонди, сполучені скляною трубкою (сліпий кінець одного зонда зрізаний); скляна лійка ємкістю 0,5-1 л, рушник, серветки. стерильні пробірки (банки) для промивних вод, посудина з перекип’яченою водою кімнатної температури (10 л), кухоль, посудина для зливання промивних вод, рукавички, водонепроникний фартух - 2 штуки, стерильна вазелінова олія або гліцерин, водонепроникний мішок.
А.4.4. Тонкий шлунковий зонд, рушник, серветки, стерильна посудина для промивних вод, посудина з кип’яченою водою кімнатної температури (10 л), посудина для зливу промивних вод, рукавички, водонепроникний фартух - 2 штуки, стерильна вазелінова олія чи гліцерин, шприц Жане ємкістю 0,5 л, водонепроникний мішок.
А.4.5.Стерильний шлунковий зонд діаметром 0,5-0,8 см, один із стимуляторів секреції, шприц для ін'єкцій (якщо подразник парентеральний), спирт, ватні кульки, рукавички, штатив з пробірками, шприц для забору шлункового вмісту (якщо немає вакуумної установки, призначеної для цієї мети).
А.4.6. Стерильний дуоденальний зонд, штатив з пробірками, стимулятор для жовчного міхура (25-40 мл 33 % магнію сульфату, 10% розчину сорбіту або холецистокінін), шприц для аспірації, шприц Жане, шприц для ін'єкцій (якщо використовується холецистокінін), грілка, валик, рукавички.
СПИСОК ЛіТЕРАТУРи
1. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань «Медицина» 5.12010101 «Лікувальна справа» / Наказ МОЗ України від 24.06.11 р. № 649 «Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань «Медицина» та «Фармація».
2. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань «Медицина» 5.12010102 «Сестринська справа» / Наказ МОЗ України від 24.06.11 р. № 649 «Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань «Медицина» та «Фармація».
3. Освітньо-кваліфікаційна характеристика та освітньо-професійна програма підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за спеціальністю галузі знань «Медицина» 5.12010105 «Акушерська справа» / Наказ МОЗ України від 24.06.11 р. № 649 «Про затвердження і введення в дію складових галузевих стандартів вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста галузей знань «Медицина» та «Фармація».
4. Губенко І.Я., Шевченко О.Т., Бразалій Л.П., Апшай В.Г. Медсестринський процес: Основи сестринської справи та клінічного медсестринства. – К.: Здоров’я, 2001. – 208с.
5. Губенко І.Я., Шевченко О.Т., Бразалій Л.П., Апшай В.Г. Медсестринський догляд за пацієнтом: Стандарти медсестринських процедур, маніпуляцій та планів догляду і навчання: навч.посібник. – К.: Медицина, 2008. – 304с.
6. Касевич Н.М. Основи медсестринства в модулях: навч. посіб. – К.: Медицина, 2009.
7. Касевич Н.М. Загальний догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка : підручник. – К.: Медицина, 2008. – 424 с.
8. Ковальова О.М., Лісовий В.М., Шевченко С.І., Фролова Т.В. та ін. Догляд за хворими: підручник. – К.: ВСВ Медицина, 2010. – 488 с.
9. Лісовий В.М., Ольховська Л.П., Капустник В.А. Основи медсестринства: підручник. – К.: ВСВ Медицина, 2010. – 560 с.
10. Савка Л.С., Разінкова Л.І., Коплик А.Ф., Коцар О.І., Аленіч О.І. Догляд за хворими і медична маніпуляційна техніка: навч. посіб. / За ред. Л.М. Ковальчука, О.В. Кононова. – К.: Медицина, 2009. – 480 с.
11. DeLaune S.C., Ladner P.C., Fundamentals of Nursing: standarts & practice. – N.Y.: Delmar Pablishers, 1998. – 1267 p.
12. Taylor C., Lillis C., Lemore P. Fundamentals of Nursing. – Philadelphia: J.B. Lippincott Company, 2003. – 1000 p.
| ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров'я ___________ № _____ |
1.11. ПРОТОКОЛ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ (ФЕЛЬДШЕРА, АКУШЕРКИ) З КАТЕТЕРИЗАЦІЇ СЕЧОВОГО МІХУРА
А.1. Паспортна частина
А.1.1. Проблема, пов‘язана із здоров‘ям:Необхідністьпроведення катетеризації сечового міхура та догляду за промежиною пацієнта (пацієнтки) із сечовим катетером.
А.1.2. Код за МКХ-10:Не визначається.
А.1.3. Протокол призначений для медичної сестри (фельдшера, акушерки).
А.1.4. Мета протоколу: Інформаційне забезпечення проведення катетеризації сечового міхура та догляду за промежиною пацієнта (пацієнтки) із сечовим катетером.
А.1.5. Дата складання протоколу: квітень 2013 р.
А.1.6. Дата перегляду протоколу: квітень 2016 р.
А.1.7.Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу:
| Укладачі | Установи-розробники |
| Хобзей М. К. (голова) | Департамент реформ та розвитку медичної допомоги МОЗ України |
| Донченко Т.М. | Управління контролю якості медичних послуг МОЗ України |
| Губенко І.Я., Бразалій Л.П., Шевченко О.Т., Апшай В.Г. | Черкаський медичний коледж |
| Чернишенко Т.І. | Державна установа «Центральний методичний кабінет підготовки молодших спеціалістів» МОЗ України |
| Івашко Г. М. | Асоціація медичних сестер України |
| Ліщишина О.М., Горох Є.Л. | ДП «Державний експертний центр МОЗ України» |
| Рецензенти: | В.Й.Шатило, доктор мед. наук, ректор Житомирського інституту медсестринства, доцент кафедри «Загальна практика-сімейна медицина»; |
| М.Б.Шегедин, доктор мед. наук, професор, заслужений лікар України, директор Львівського державного медичного коледжу ім. Андрея Крупинського |
А.1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації проведення катетеризації сечового міхура та догляду за промежиною пацієнта (пацієнтки) із сечовим катетером.
А.2. Загальна частина.
А.2.1. Для всіх закладів охорони здоров‘я.
А.2.1.1.Катетеризація сечового міхура чоловіка гумовим катетером, у тому числі катетером Фолея.
А.2.1.2.Катетеризація сечового міхура жінки гумовим катетером, у тому числі катетером Фолея.
А.2.1.3.Звільнення дренажного мішка від сечі.
А.2.1.4.Догляд за промежиною пацієнта (пацієнтки) із сечовим катетером.
А.2.1.1.Катетеризація сечового міхура чоловіка гумовим катетером, у тому числі катетером Фолея
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнту мету і хід процедури, отримати згоду пацієнта на її проведення | Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Підстелити під таз пацієнта клейонку і пелюшку | Дотримується інфекційна безпека |
| 3. Допомогти пацієнту зайняти необхідне для процедури положення: лежачи на спині або напівсидячи з розведеними ногами | Забезпечується необхідна умова для проведення процедури |
| 4. Вимити і висушити руки. Надіти рукавички. Провести гігієнічне оброблення промежини, зовнішнього отвору сечівника. Зняти рукавички і кинути їх у водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
| 5. Надіти стерильні рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| 6.Обгорнути статевий член стерильними серветками | Дотримується інфекційна безпека |
| 7.Відтягнути передню шкірочку статевого члена (якщо вона є), захопити статевий член збоку лівою рукою (якщо ви правша) і витягнути його на максимальну довжину перпендикулярно до поверхні тіла | Вирівнюється передній відділ сечівника |
| 8.Правою рукою обробити головку статевого члена серветкою, змоченою в антисептичному розчині | Дотримується інфекційна безпека |
| 9.Попросити помічника розкрити упаковку з катетером. Витягти катетер з упаковки: тримати його на відстані 2 см від бічного отвору стерильним пінцетом, зовнішній кінець катетера тримати IV і V пальцями | Забезпечується правильне виконання процедури |
| 10. Виконання процедури Попросити помічника змастити катетер стерильною вазеліновою олією | Забезпечується полегшення введення катетера. Виключається травма слизової оболонки сечівника |
| 11.Просувати катетер у сечівник, прикладаючи невелике рівномірне зусилля, поки катетер не досягне сечового міхура і не з'явиться сеча. Примітка: якщопід час просування катетера з'являється перешкода, слід припинити процедуру | За наявності обструкції на шляху катетера процедуру катетеризації виконує лікар |
| 12. Наповнити балон катетера Фолея 10 мл ізотонічного розчину. Примітка: якщосеча не з'явилася, перед наповненням балона спробувати ввести рідину через катетер, щоб переконатися в тому, що він розташований правильно | Забезпечується фіксація катетера |
| 13. Закінчення процедури Повернути на місце передню шкірочку. З'єднати катетер із посудиною для збирання сечі (опустити катетер у сечоприймальник). Прикріпити трубку катетера Фолея пластиром до стегна | Забезпечується вільний відтік сечі |
| 14. Переконатися, що трубки, які з'єднують катетер Фолея і посудину для збирання сечі, не мають перегинів | Виключається порушення відтоку сечі |
| 15.Зібрати серветки та покласти їх у водонепроникний мішок. Зняти з ліжка клейонку і пелюшку, скинути їх у водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
| 16.Зняти рукавички та покласти їх у водонепроникний мішок, вимити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 17. Зробити відмітку про виконання процедури та реакцію пацієнта на неї у відповідній медичній документації | Забезпечується документування процедури |
А.2.1.2.Катетеризація сечового міхура жінки гумовим катетером, у тому числі катетером Фолея
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнтці сутність і хід майбутньої процедури та отримати згоду пацієнтки на її проведення | Заохочення пацієнтки до співпраці. Дотримується право пацієнтки на інформацію |
| 2. Підстелити під таз пацієнтки клейонку і пелюшку | Дотримується інфекційна безпека |
| 3.Допомогти пацієнтці зайняти необхідне для процедури положення: лежачи на спині або напівсидячи з розведеними ногами | Забезпечується необхідна умова для проведення процедури |
| 4.Вимити і висушити руки. Надіти рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| 5.Провести гігієнічне оброблення зовнішніх статевих органів, промежини | Дотримується інфекційна безпека |
| 6.Зняти рукавички і покласти їх у посудину з дезінфекційним розчином | Дотримується інфекційна безпека |
| 7. Вимити і висушити руки. Надіти стерильні рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| 8. Обкласти стерильними серветками вхід у піхву | Дотримується інфекційна безпека |
| 9. Розвести в сторони лівою рукою (якщо ви правша) малі соромітні губи. Правою рукою взяти малу серветку, змочену розчином антисептика, і обробити нею вхід у сечівник | Дотримується інфекційна безпека |
| 10. Попросити помічника розкрити упаковку з катетером. Витягти катетер з упаковки: тримати його на відстані 1-2 см від бічного отвору стерильним пінцетом, зовнішній кінець катетера тримати IV і V пальцями | Дотримується інфекційна безпека |
| 11. Виконання процедури Попросити помічника змастити катетер стерильною вазеліновою олією | Забезпечується полегшення введення катетера. Виключається травма слизової оболонки |
| 12. Увести катетер в отвір сечівника на 4-6 см або до появи сечі. Примітка: якщовхід у сечівник добре не визначається, потрібна консультація лікаря | Вхід у сечівник може бути нечітко визначеним внаслідок атрофії піхви, природженої жіночої гіпоспадії |
| 13. Наповнити балон катетера Фолея 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду | Забезпечується фіксація катетера |
| 14. Закінчення процедури З'єднати постійний катетер із дренажним мішком. Переконатися, що трубки не перегинаються. Прикріпити трубку катетера Фолея до стегна лейкопластиром | Забезпечується постійний відтік сечі |
| 15. Зібрати серветки та покласти їх у водонепроникний мішок. Зняти з ліжка клейонку і пелюшку, скинути їх у водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
| 16.Зняти рукавички та покласти їх у водонепроникний мішок, вимити та висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 17.Зробити відмітку про виконання процедури та реакцію на неї пацієнтки в листку лікарських призначень (форма 003-4/о). Примітка: Звільнення дренажного мішка від сечі і догляд за промежиною та постійним катетером здійснювати відповідно до Протоколу з катетеризації сечового міхура 1.11, п. 2.1.3, 2.1.4 | Забезпечується документування процедури |
А.2.1.3.Звільнення дренажного мішка від сечі
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Підготовка до процедури Вимити та висушити руки. Надіти рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| 2. Помістити мірну посудину під відвідною трубкою дренажного мішка | Попереджається забруднення сечею довкілля |
| 3. Виконання процедури Звільнити відвідну трубку від тримача; відкрити затискач трубки; злити сечу в мірну посудину. Примітка: присісти на підлогу навпочіпки, але не нахилятися вперед | Забезпечується вимірювання діурезу. Забезпечується правильне положення тіла |
| 4. Закрити затискач. Протерти кінець відвідної трубки тампоном змоченим спиртом. Закріпити відвідну трубку в тримачі | Дотримується інфекційна безпека |
| 5. Закінчення процедури Переконатися, що трубки, які з'єднують катетер і дренажний мішок, не перегнуті | Виключається порушення відтоку сечі |
| 6.Зняти рукавички і викинути їх у водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
| 7. Вимити та висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 8. Зробити запис про кількість сечі, час її вимірювання, колір, запах та прозорість у відповідній медичній документації | Забезпечується динамічне спостереження та послідовність догляду. Забезпечується документування процедури |
А.2.1.4.Догляд за промежиною пацієнта (пацієнтки) із сечовим катетером
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнту мету і хід майбутньої процедури та отримати згоду на її проведення | Забезпечується право пацієнта на інформацію |
| 2. Вимити руки та висушити руки Надіти рукавички. Підкласти під пацієнта (пацієнтку) клейонку і пелюшку | Дотримується інфекційна безпека |
| 3. Опустити узголів'я ліжка | Забезпечується правильне положення тіла |
| 4. Попросити пацієнта (допомогти йому, якщо необхідно) набути потрібного положення: на спині із зігнутими в колінах і розведеними ногами | Необхідна умова для проведення процедури |
| 5. Виконання процедури Провести гігієнічне підмивання промежини за прийнятою методикою (див. Протокол з надання допомоги пацієнтові в підтриманні особистої гігієни 1.3, п.2.1.8-2.1.11.) | Дотримується інфекційна безпека |
| 6. Вимити ватними тампонами, а потім висушити 10 см катетера, починаючи з того місця, де він виходить із сечівника | Дотримується інфекційна безпека |
| 7. Оглянути ділянку сечівника навколо катетера: переконатися, що сеча не підтікає | Дотримується інфекційна безпека |
| 8. Оглянути шкіру промежини на наявність інфекції (гіперемія, набряк, мацерація шкіри, гнійні виділення) | Забезпечується рання діагностика інфікування сечових шляхів |
| 9. Закінчення процедури Переконатися, що трубка катетера приклеєна пластиром до стегна і не натягнута | Виключається небезпека витягування катетера |
| 10.Переконатися, що дренажний мішок прикріплений до ліжка | Виключається небезпека від'єднання, падіння мішка і виливання сечі |
| 11. Зняти з ліжка клейонку і пелюшку, скинути їх у водонепроникний мішок | Дотримується я інфекційна безпека |
| 12. Зняти рукавички, вимити й висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 13. Зробити запис про виконану процедуру у відповідній медичній документації. Доповісти лікарю про ознаки запалення в ділянці промежини (якщо вони є) | Забезпечується документування процедури Забезпечується динамічне спостереження та послідовність догляду |
А.3. Симптоми та ситуації, при виникненні яких необхідно негайно повідомити лікаря:
А.3.1. Різке погіршення стану пацієнта.
А.3.2. Проблеми/труднощі при виконанні процедури.
А.3.3. Відмова пацієнта від виконання процедури.