ФОРМЫ ПРОЯВЛЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Токсичность проявляется и может быть изучена только в процессе взаимодействия химического вещества и биологической системы (клетки, изолированного органа, организма, популяции).

Формирование и развитие реакций биосистемы на действие токсиканта, приводящих к ее повреждению (т. е. нарушению ее функций, жизнеспособности) или гибели, называетсятоксическим процессом.

Механизмы формирования и развития токсического процесса, его качественные и количественные характеристики, прежде всего, определяются строением вещества и его действующей дозой (рис. 1).

Внешние, регистрируемые признаки называются проявлениями токсического процесса.

Глубокое понимание множественности форм проявлений токсического процесса современным врачом совершенно необходимо для:

а) правильной организации изучения токсичности новых химических веществ и интерпретации получаемых результатов;

б) выявления пагубных последствий действия токсикантов на человека и окружающую природу;

в) планирования и проведения мероприятий по ликвидации выявленных очагов химической опасности для отдельного человека, коллективов, населения в целом.

Проявления токсического процесса, прежде всего, определяются уровнем организации биологического объекта, на котором токсичность вещества изучается:

· клеточным:

· органным;

· организменным;

· популяционным.

Если токсический эффект изучают на уровне клетки,то судят о цитотоксичности вещества.

Токсический процесс на клеточном уровне проявляется:

· обратимыми структурно-функциональными изменениями клетки;

· преждевременной гибелью клетки;

· мутациями.

Если в процессе изучения токсических свойств веществ исследуют их повреждающее действие на отдельные органы и системы, выносится суждение об органной токсичности соединений.

Токсический процесс со стороны органа или системы проявляется:

· функциональными реакциями (миоз, спазм гортани, одышка, кратковременное падение артериального давления и т.д.);

· заболеваниями органа;

· неопластическими процессами.

Токсическое действие веществ, регистрируемое на популяционном и биогеоценологическом уровне, может быть обозначено как экотоксическое.

Экотоксичностьна уровне популяции проявляется:

· ростом заболеваемости, смертности, числа врожденных дефектов развития, уменьшением рождаемости;

· нарушением демографических характеристик популяции (соотношение возрастов, полов и т. д.);

· падением средней продолжительности жизни членов популяции, их культурной деградацией.

Формы токсического процесса, выявляемые на уровне целостного организма. Они также множественны и могут быть классифицированы следующим образом:

· Интоксикации-болезни химической этиологии;

· Транзиторные токсические реакции -быстро проходящие, не угрожающие здоровью состояния, сопровождающиеся временным нарушением дееспособности.

· Аллобиотические состояния- наступающее при воздействии химического фактора изменение чувствительности организма к инфекционным, химическим, лучевым, другим физическим воздействиям и психогенным нагрузкам.

· Специальные токсические процессы -беспороговые, имеющие продолжительный скрытый период процессы, развивающиеся у части населения при действии химических веществ, как правило, в сочетании с дополнительными.

 

Интоксикация (отравление)

Из всех форм проявления токсического процесса наиболее изученной и значимой для врача является интоксикация. Можно выделить некоторые общие характеристики этой формы токсического процесса.

1.В зависимости от продолжительности взаимодействия химического вещества и организма интоксикации могут быть острыми, подострыми и хроническими.

Остройназывается интоксикация, развивающаяся в результате однократного или повторного действия веществ в течение ограниченного периода времени (как правило, до нескольких суток).

Подостройназывается интоксикация, развивающаяся в результате непрерывного или прерываемого во времени (интермиттирующего) действия токсиканта продолжительностью до 90 сут.

Хроническойназывается интоксикация, развивающаяся в результате продолжительного (иногда годы) действия токсиканта.

2. Периоды интоксикации.

В течение любой интоксикации можно выделить четыре основных периода: период контакта с веществом, скрытый период, период разгара заболевания, период выздоровления. Иногда особо выделяют период осложнений.

3.В зависимости от локализации патологического процесса проявления интоксикации могут быть местными и общими.

Местныминазываются проявления, при которых патологический процесс развивается непосредственно на месте попадания яда.

Общиминазываются проявления, при которых в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы организма, в том числе удаленные от места попаданиятоксиканта.

В большинстве случаев отравления носят смешанный характер и сопровождаются признаками, как местного, так и общего плана.

4. В зависимости от интенсивности воздействия токсикантаинтоксикация может быть тяжелой, средней степени тяжести и легкой.

Тяжелая интоксикация -состояние, угрожающее жизни. Крайняя форма тяжелой интоксикации - смертельное отравление.

Интоксикация средней степени тяжести-болезнь, при которой возможно длительное течение, развитие осложнений, необратимые повреждения органов и систем, приводящие к инвалидизации пострадавшего.

Легкая интоксикациязаканчивается полным выздоровлением в течение нескольких суток.

 

Билет № 13

1) При угрозе возникновения ЧС (режим повышенной готовности) осуществляются следующие мероприятия:

•оповещение и сбор персонала больницы;

•введение круглосуточного дежурства руководящего состава;

•установление постоянного наблюдения, уточнение порядка работы постов наблюдения, выдача персоналу СИЗ, приборов радиационной и химической разведки;

•подготовка больницы к приему пораженных;

•прогнозирование возможной обстановки на территории больницы;

•проверка готовности органов управления и врачебно-сестринских бригад к оказанию медицинской помощи пораженным в районе бедствия и медицинскому обслуживанию населения в местах его проживания (сосредоточения);

•усиление контроля за соблюдением правил противопожарной безопасности на объекте и готовностью звеньев пожаротушения;

•повышение защиты больницы от поражающих факторов;

•проверка готовности сил и средств больницы к эвакуации в безопасное место;

•закладка медицинского имущества в убежища города и объектов народного хозяйства, в стационары для нетранспортабельных;

•уточнение знания медицинским персоналом особенностей патологии поражения возможными факторами ожидаемой ЧС.

2). Понятие о карантине и обсервации.

Под режимом обсервации понимается:проведение в очаге инфекционных заболеваний ряда изоляционно-ограничительных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний. Цель ее - предупредить распространение инфекционных заболеваний.

Изоляционно-ограничительные мероприятия запрещают выезд без предварительного проведения экстренной профилактики, ограничивают въезд и транспортный проезд через район обсервации. Между населенными пунктами и группами населения ограничивается контакт, а население выполняет установленные правила поведения.

Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия при обсервации предусматривают:

- выявление инфекционных больных и их изоляцию;

- проведение опроса и осмотра населения в зонах обсервации;•

- оказание медицинской помощи, эвакуация выявленных больных в инфекционные больницы;

- экстренную и специфическую профилактику по эпидемиологическим показаниям;

- противоэпидемический режим работы ЭМЭ;

- осуществление целенаправленного санитарно-эпидемио-логического надзора за эпидемиологически значимыми объектами;

- проведение текущей и заключительной дезинфекции, а по показаниям и санитарной обработки.

Карантином называетсякомплекс противоэпидемических, санитарно-гигиенических, лечебных и административно-хозяйственных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции как внутри очага, так и за его пределами и ликвидацию возникшего очага биологического заражения.

Цель карантина- полная изоляция очага заражения и ликвидация в нем возникших инфекционных заболеваний. Карантин может объявляться с целью предупреждения инфекционных заболеваний, когда возбудитель не установлен, но имеются характерные признаки заболевания.

При установлении карантина проводимые при обсервации мероприятия усиливаются дополнительными режимными:

- на внешних границах зоны карантина устанавливается вооруженная охрана, организуются комендантская служба и патрулирование для обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима в организации питания, охране водных источников и др.;

- в населенных пунктах и на объектах организуется внутренняя комендантская служба, организуется охрана инфекционных изоляторов и больниц, контрольно-передаточных пунктов и др.;

- из районов карантина выход людей, вывоз животных запрещен без особого разрешения, въезд на территорию карантина разрешается лишь специальным формированиям и транспорту;

- транзитный проезд транспорта запрещается (исключение может быть составлено лишь для железнодорожного транспорта);

- объекты народного хозяйства, продолжающие свою деятельность, переходят на особый режим работы со строгим выполнением противоэпидемических требований;

- население в зоне карантина разобщается на мелкие группы;

- продукты питания, вода, предметы первой необходимости доставляются специальными командами. При выполнении работ вне зданий люди должны быть в средствах индивидуальной защиты;

- проводятся подворные обходы и обследования отдельных профессиональных групп с целью раннего и активного выявления больных;

- больные изолируются в специально выделенные для этого лечебные учреждения с соблюдением строгого противоэпидемического режима. Контактные изолируются в специально выделенные помещения;

- проводятся дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия на всей территории очага, экстренная профилактика;

- для общего руководства и контроля за проведением мероприятий в очаге создается чрезвычайная противоэпидемическая комиссия.

3) «Токсикология — область медицины, изучающая физические, химические свойства ядов (вредных и отравляющих веществ), механизмы их действия на организм человека и разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики отравлений».

Предметом изучения наукитоксикологии являютсятоксичностьхимических веществ итоксический процесс,развивающийся в биосистемах.

Цель медицинской токсикологии как области человеческой деятельности — непрерывное совершенствование системы мероприятий, средств и методов, обеспечивающих сохранение жизни, здоровья и профессиональной работоспособности отдельного человека, коллективов и населения в целом в условиях повседневного контакта с химическими веществами и при чрезвычайных ситуациях.Эта цель достигается путем решения фундаментальных и прикладных токсикологических задач:

1. Установление количественных характеристик токсичности, причинно-следственных связей между действием химического вещества на организм и развитием той или иной формы токсического процесса. Раздел токсикологии, в рамках которого совершенствуется методология и накапливаются данные о токсичности веществ, называется «токсикометрия».

2. Изучение проявлений интоксикаций и других форм токсического процесса, механизмов, лежащих в основе токсического действия, закономерностей формирования патологических состояний. Эта задача решается с помощью методических приемов, разрабатываемых и совершенствуемых в рамках раздела токсикологии — «токсикодинамика».

3. Выяснение механизмов проникновения токсикантов в организм, закономерностей их распределения, метаболизма и выведения. Совершенствование методологии исследований, анализа получаемых результатов, накопление соответствующей информации осуществляются в рамках раздела токсикологии — «токсикокинетика».

4. Установление факторов, влияющих на токсичность вещества (особенности биологического объекта, особенности свойств токсиканта, особенности их взаимодействия, условия окружающей среды).

 

Структура токсикологии

Медицинская токсикологическая наука и практика представлена несколькими основными направлениями.

Профилактическая токсикология-изучает токсичность новых химических веществ; устанавливает критерии их вредности, обосновывает и разрабатывает ПДК токсикантов, нормативные и правовые акты, обеспечивающие сохранение жизни, здоровья, профессиональной работоспособности населения в условиях химических воздействий, иосуществляет контроль за их соблюдением.

Клиническая токсикология- область практической медицины, связанная с оказанием помощи при острых токсических поражениях, выявле­нием и лечением патологии, обусловленной действием профессиональ­ных вредностей. В рамках клинической токсикологии совершенствуются методы диагностики и лечения интоксикаций, изучаются особенности течения профессиональных болезней, вызванных действием химических веществ на организм.

Экспериментальная токсикология -изучает закономерности взаимодействия веществ и биологических систем, рассматривает феномен токсичности в эволюционном аспекте; совершенствует методологию решения практических задач, стоящих перед профилактической и клинической токсикологией; разрабатывает новые средства диагностики, профилактики и лечения различных форм токсического процесса.

С учетом условий, в которых наиболее вероятно воздействие того или иного токсиканта на организм человека, выделяют:

· промышленную токсикологию,

· сельскохозяйственную токсикологию,

· коммунальную токсикологию,

· токсикологию окружающей среды,

· токсикологию специальных видов деятельности и, в частности, военную токсикологию.