ФОРМЫ ПРОЯВЛЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
Токсичность проявляется и может быть изучена только в процессе взаимодействия химического вещества и биологической системы (клетки, изолированного органа, организма, популяции).
Формирование и развитие реакций биосистемы на действие токсиканта, приводящих к ее повреждению (т. е. нарушению ее функций, жизнеспособности) или гибели, называетсятоксическим процессом.
Механизмы формирования и развития токсического процесса, его качественные и количественные характеристики, прежде всего, определяются строением вещества и его действующей дозой (рис. 1).
Внешние, регистрируемые признаки называются проявлениями токсического процесса.
Глубокое понимание множественности форм проявлений токсического процесса современным врачом совершенно необходимо для:
а) правильной организации изучения токсичности новых химических веществ и интерпретации получаемых результатов;
б) выявления пагубных последствий действия токсикантов на человека и окружающую природу;
в) планирования и проведения мероприятий по ликвидации выявленных очагов химической опасности для отдельного человека, коллективов, населения в целом.
Проявления токсического процесса, прежде всего, определяются уровнем организации биологического объекта, на котором токсичность вещества изучается:
· клеточным:
· органным;
· организменным;
· популяционным.
Если токсический эффект изучают на уровне клетки,то судят о цитотоксичности вещества.
Токсический процесс на клеточном уровне проявляется:
· обратимыми структурно-функциональными изменениями клетки;
· преждевременной гибелью клетки;
· мутациями.
Если в процессе изучения токсических свойств веществ исследуют их повреждающее действие на отдельные органы и системы, выносится суждение об органной токсичности соединений.
Токсический процесс со стороны органа или системы проявляется:
· функциональными реакциями (миоз, спазм гортани, одышка, кратковременное падение артериального давления и т.д.);
· заболеваниями органа;
· неопластическими процессами.
Токсическое действие веществ, регистрируемое на популяционном и биогеоценологическом уровне, может быть обозначено как экотоксическое.
Экотоксичностьна уровне популяции проявляется:
· ростом заболеваемости, смертности, числа врожденных дефектов развития, уменьшением рождаемости;
· нарушением демографических характеристик популяции (соотношение возрастов, полов и т. д.);
· падением средней продолжительности жизни членов популяции, их культурной деградацией.
Формы токсического процесса, выявляемые на уровне целостного организма. Они также множественны и могут быть классифицированы следующим образом:
· Интоксикации-болезни химической этиологии;
· Транзиторные токсические реакции -быстро проходящие, не угрожающие здоровью состояния, сопровождающиеся временным нарушением дееспособности.
· Аллобиотические состояния- наступающее при воздействии химического фактора изменение чувствительности организма к инфекционным, химическим, лучевым, другим физическим воздействиям и психогенным нагрузкам.
· Специальные токсические процессы -беспороговые, имеющие продолжительный скрытый период процессы, развивающиеся у части населения при действии химических веществ, как правило, в сочетании с дополнительными.
Интоксикация (отравление)
Из всех форм проявления токсического процесса наиболее изученной и значимой для врача является интоксикация. Можно выделить некоторые общие характеристики этой формы токсического процесса.
1.В зависимости от продолжительности взаимодействия химического вещества и организма интоксикации могут быть острыми, подострыми и хроническими.
Остройназывается интоксикация, развивающаяся в результате однократного или повторного действия веществ в течение ограниченного периода времени (как правило, до нескольких суток).
Подостройназывается интоксикация, развивающаяся в результате непрерывного или прерываемого во времени (интермиттирующего) действия токсиканта продолжительностью до 90 сут.
Хроническойназывается интоксикация, развивающаяся в результате продолжительного (иногда годы) действия токсиканта.
2. Периоды интоксикации.
В течение любой интоксикации можно выделить четыре основных периода: период контакта с веществом, скрытый период, период разгара заболевания, период выздоровления. Иногда особо выделяют период осложнений.
3.В зависимости от локализации патологического процесса проявления интоксикации могут быть местными и общими.
Местныминазываются проявления, при которых патологический процесс развивается непосредственно на месте попадания яда.
Общиминазываются проявления, при которых в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы организма, в том числе удаленные от места попаданиятоксиканта.
В большинстве случаев отравления носят смешанный характер и сопровождаются признаками, как местного, так и общего плана.
4. В зависимости от интенсивности воздействия токсикантаинтоксикация может быть тяжелой, средней степени тяжести и легкой.
Тяжелая интоксикация -состояние, угрожающее жизни. Крайняя форма тяжелой интоксикации - смертельное отравление.
Интоксикация средней степени тяжести-болезнь, при которой возможно длительное течение, развитие осложнений, необратимые повреждения органов и систем, приводящие к инвалидизации пострадавшего.
Легкая интоксикациязаканчивается полным выздоровлением в течение нескольких суток.
Билет № 13
1) При угрозе возникновения ЧС (режим повышенной готовности) осуществляются следующие мероприятия:
•оповещение и сбор персонала больницы;
•введение круглосуточного дежурства руководящего состава;
•установление постоянного наблюдения, уточнение порядка работы постов наблюдения, выдача персоналу СИЗ, приборов радиационной и химической разведки;
•подготовка больницы к приему пораженных;
•прогнозирование возможной обстановки на территории больницы;
•проверка готовности органов управления и врачебно-сестринских бригад к оказанию медицинской помощи пораженным в районе бедствия и медицинскому обслуживанию населения в местах его проживания (сосредоточения);
•усиление контроля за соблюдением правил противопожарной безопасности на объекте и готовностью звеньев пожаротушения;
•повышение защиты больницы от поражающих факторов;
•проверка готовности сил и средств больницы к эвакуации в безопасное место;
•закладка медицинского имущества в убежища города и объектов народного хозяйства, в стационары для нетранспортабельных;
•уточнение знания медицинским персоналом особенностей патологии поражения возможными факторами ожидаемой ЧС.
2). Понятие о карантине и обсервации.
Под режимом обсервации понимается:проведение в очаге инфекционных заболеваний ряда изоляционно-ограничительных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний. Цель ее - предупредить распространение инфекционных заболеваний.
Изоляционно-ограничительные мероприятия запрещают выезд без предварительного проведения экстренной профилактики, ограничивают въезд и транспортный проезд через район обсервации. Между населенными пунктами и группами населения ограничивается контакт, а население выполняет установленные правила поведения.
Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия при обсервации предусматривают:
- выявление инфекционных больных и их изоляцию;
- проведение опроса и осмотра населения в зонах обсервации;•
- оказание медицинской помощи, эвакуация выявленных больных в инфекционные больницы;
- экстренную и специфическую профилактику по эпидемиологическим показаниям;
- противоэпидемический режим работы ЭМЭ;
- осуществление целенаправленного санитарно-эпидемио-логического надзора за эпидемиологически значимыми объектами;
- проведение текущей и заключительной дезинфекции, а по показаниям и санитарной обработки.
Карантином называетсякомплекс противоэпидемических, санитарно-гигиенических, лечебных и административно-хозяйственных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции как внутри очага, так и за его пределами и ликвидацию возникшего очага биологического заражения.
Цель карантина- полная изоляция очага заражения и ликвидация в нем возникших инфекционных заболеваний. Карантин может объявляться с целью предупреждения инфекционных заболеваний, когда возбудитель не установлен, но имеются характерные признаки заболевания.
При установлении карантина проводимые при обсервации мероприятия усиливаются дополнительными режимными:
- на внешних границах зоны карантина устанавливается вооруженная охрана, организуются комендантская служба и патрулирование для обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима в организации питания, охране водных источников и др.;
- в населенных пунктах и на объектах организуется внутренняя комендантская служба, организуется охрана инфекционных изоляторов и больниц, контрольно-передаточных пунктов и др.;
- из районов карантина выход людей, вывоз животных запрещен без особого разрешения, въезд на территорию карантина разрешается лишь специальным формированиям и транспорту;
- транзитный проезд транспорта запрещается (исключение может быть составлено лишь для железнодорожного транспорта);
- объекты народного хозяйства, продолжающие свою деятельность, переходят на особый режим работы со строгим выполнением противоэпидемических требований;
- население в зоне карантина разобщается на мелкие группы;
- продукты питания, вода, предметы первой необходимости доставляются специальными командами. При выполнении работ вне зданий люди должны быть в средствах индивидуальной защиты;
- проводятся подворные обходы и обследования отдельных профессиональных групп с целью раннего и активного выявления больных;
- больные изолируются в специально выделенные для этого лечебные учреждения с соблюдением строгого противоэпидемического режима. Контактные изолируются в специально выделенные помещения;
- проводятся дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия на всей территории очага, экстренная профилактика;
- для общего руководства и контроля за проведением мероприятий в очаге создается чрезвычайная противоэпидемическая комиссия.
3) «Токсикология — область медицины, изучающая физические, химические свойства ядов (вредных и отравляющих веществ), механизмы их действия на организм человека и разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики отравлений».
Предметом изучения наукитоксикологии являютсятоксичностьхимических веществ итоксический процесс,развивающийся в биосистемах.
Цель медицинской токсикологии как области человеческой деятельности — непрерывное совершенствование системы мероприятий, средств и методов, обеспечивающих сохранение жизни, здоровья и профессиональной работоспособности отдельного человека, коллективов и населения в целом в условиях повседневного контакта с химическими веществами и при чрезвычайных ситуациях.Эта цель достигается путем решения фундаментальных и прикладных токсикологических задач:
1. Установление количественных характеристик токсичности, причинно-следственных связей между действием химического вещества на организм и развитием той или иной формы токсического процесса. Раздел токсикологии, в рамках которого совершенствуется методология и накапливаются данные о токсичности веществ, называется «токсикометрия».
2. Изучение проявлений интоксикаций и других форм токсического процесса, механизмов, лежащих в основе токсического действия, закономерностей формирования патологических состояний. Эта задача решается с помощью методических приемов, разрабатываемых и совершенствуемых в рамках раздела токсикологии — «токсикодинамика».
3. Выяснение механизмов проникновения токсикантов в организм, закономерностей их распределения, метаболизма и выведения. Совершенствование методологии исследований, анализа получаемых результатов, накопление соответствующей информации осуществляются в рамках раздела токсикологии — «токсикокинетика».
4. Установление факторов, влияющих на токсичность вещества (особенности биологического объекта, особенности свойств токсиканта, особенности их взаимодействия, условия окружающей среды).
Структура токсикологии
Медицинская токсикологическая наука и практика представлена несколькими основными направлениями.
Профилактическая токсикология-изучает токсичность новых химических веществ; устанавливает критерии их вредности, обосновывает и разрабатывает ПДК токсикантов, нормативные и правовые акты, обеспечивающие сохранение жизни, здоровья, профессиональной работоспособности населения в условиях химических воздействий, иосуществляет контроль за их соблюдением.
Клиническая токсикология- область практической медицины, связанная с оказанием помощи при острых токсических поражениях, выявлением и лечением патологии, обусловленной действием профессиональных вредностей. В рамках клинической токсикологии совершенствуются методы диагностики и лечения интоксикаций, изучаются особенности течения профессиональных болезней, вызванных действием химических веществ на организм.
Экспериментальная токсикология -изучает закономерности взаимодействия веществ и биологических систем, рассматривает феномен токсичности в эволюционном аспекте; совершенствует методологию решения практических задач, стоящих перед профилактической и клинической токсикологией; разрабатывает новые средства диагностики, профилактики и лечения различных форм токсического процесса.
С учетом условий, в которых наиболее вероятно воздействие того или иного токсиканта на организм человека, выделяют:
· промышленную токсикологию,
· сельскохозяйственную токсикологию,
· коммунальную токсикологию,
· токсикологию окружающей среды,
· токсикологию специальных видов деятельности и, в частности, военную токсикологию.