Симптомы острой дыхательной недостаточности
В клинике острой дыхательной недостаточности на первый план выступает острое нарастание признаков тяжелых нарушений со стороны центральной нервной, дыхательной и сердечнососудистой систем. Первые проявления острой дыхательной недостаточности выражаются возбуждением, беспокойством или, наоборот, заторможенностью и вялостью ребенка.
Ранним симптомом при этом является локальный или общий цианоз слизистых и кожи, усиливающийся при любых нагрузках. У детей появляется напряженное, стонущее дыхание с нарушением ритма, участием вспомогательных мышц и втяжением уступчивых мест грудной клетки. Отмечаются тахикардия, повышенное артериальное давление. При нарастании острой дыхательной недостаточности появляются судороги, угнетение центральной нервной системы, непроизвольное мочеиспускание.
Шунтодиффузионная острая дыхательная недостаточность проявляется клиникой отека легких — над всеми отделами грудной клетки выслушивается большое количество влажных мелко и среднепузырчатых хрипов, из трахеи выделяется пенистая розовая мокрота, нарастают одышка, тахикардия, цианоз.
В зависимости от компенсации нарушений функции внешнего дыхания и газообмена выделяют 4 степени острой дыхательной недостаточности, позволяющие выбрать тактику неотложной помощи.
· 1 степень (компенсации) характеризуется учащением дыхания, инспираторной (при высокой обструкции) или экспираторной (при низкой обструкции) одышкой, тахикардией и повышением артериального давления, возможна одышка без нарушения соотношения между вдохом и выдохом.
· 2 степень (субкомпенсации) характеризуется цианозом, включением в процесс дыхания вспомогательных мышц.
· 3 степень (декомпенсации) характеризуется резкой одышкой, истощающей функцию дыхательного центра и перемежающейся с патологическими формами периодического дыхания, брадипноэ, аритмией дыхательных движений. Отмечаются выраженное участие вспомогательной мускулатуры, резкая тахикардия, снижение артериального давления, общий цианоз или акроцианоз на фоне генерализованной бледности и мраморности кожи. Сознание при этом затемнено, могут быть приступы судорог.
· 4 степень (гипоксическая кома) является критической: дыхание редкое, судорожное, отмечается генерализованный цианоз с землистым оттенком кожи или резкий акроцианоз, артериальное давление падает до нуля, наступает резкое угнетение дыхательного центра вплоть до его паралича.
Объем и тактика проведения неотложной помощи на догоспитальном этапе зависят от степени и формы дыхательной недостаточности.
1. При острой дыхательной недостаточности 1 степени и наличии компенсации достаточно обеспечить приток свежего воздуха и освободить больного от стесняющей дыхание одежды.
2. При острой дыхательной недостаточности 2 степени и появлении признаков субкомпенсации к предыдущим мероприятиям следует добавить дренаж функции дыхания (изменения положения тела ребенка в кровати, легкое поколачивание и сдавливание грудной клетки во время выдоха).
3. При оказании неотложной помощи для устранения бронхоспазма — внутривенное или внутримышечное введение бронхолитических средств.
4. Для разжижения мокроты применяют отхаркивающие и разжижающие средства (микстуры, ингаляции). Маленьким детям для удаления содержимого из дыхательных путей применяют аспирацию с помощью катетера, вводимого через рот или шприцем.
5. При дыхательной недостаточности, явлениях отека легких ребенку необходимо придать полусидячее положение с опущенными ногами или приподнять головной конец кровати. Ввести диуретики (лазикс, фуросемид, урегит). Для повышения осмотических свойств крови ввести внутривенно 20-40%-ный раствор глюкозы с 2,4%-ным раствором эуфиллина (0,2 мл на кг массы тела ребенка). При отеке легких с признаками артериальной гипертензии внутривенно ввести 1-2 мл 5%-ного раствора пентамина или 0,2-1 мл 2%-ного раствора бензогексония.
6. При развитии альвеолокапиллярной блокады ввести антигистаминные средства 1%-ный раствор димедрола, 2,5%-ный раствор пипольфена или 2%-ный раствор супрастина в
возрастной дозировке.
В экстренных ситуациях на догоспитальном этапе при внезапной остановке дыхания необходимо применять искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» и «рот в нос». Особенности искусственной вентиляции легких у детей В проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» и «рот в нос» детям до года и детям старшего возраста есть существенная разница.
При осуществлении искусственной вентиляции легких детям следует:
1. В качестве неотложной помощи вдувать воздух в рот и нос одновременно;
2. Соблюдать осторожность при запрокидывании головы, так как в этом возрасте шея короткая, толстая и, главное, хрупкая;
3. Вдувать неполный объем воздуха в дыхательные пути младенца, так как возможен разрыв альвеол.
Принципы проведения искусственной вентиляции легких ребенку до года:
1. Уложить ребенка спиной на ровную твердую поверхность.
2. При оказании первой помощи под плечи положить валик.
3. Осторожно запрокинуть голову ребенка назад, приподняв подбородок.
4. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел пальцем или с помощью отсоса.
5. В качестве неотложной помощи на рот и нос малышу положить марлевую салфетку.
6. Сделать вдох и расположить свой рот над носом и ртом младенца, образовав плотное соединение.
7. Вдохнуть воздух в дыхательные пути ребенка в объеме, достаточном, чтобы грудная клетка осторожно приподнялась (чем меньше ребенок, тем меньший объем воздуха ему потребуется).
8. Сделать паузу, подождать, пока опустится грудная клетка ребенка.
9. Повторять процедуру до появления самостоятельного дыхания или до приезда «скорой помощи».
Принципы проведения искусственной вентиляции легких детям старше года
1. В качестве первой помощи уложить ребенка спиной на ровную поверхность.
2. При оказании первой помощи под плечи положить валик.
3. Запрокинуть голову назад, приподняв подбородок.
4. Освободить дыхательные пути от слизи и инородных тел.
5. Сделать вдох и расположить свой рот надо ртом ребенка, образовав плотное соединение.
6. Вдохнуть воздух в дыхательные пути ребенка в объеме, необходимом, чтобы грудная клетка приподнялась.
7. Сделав паузу, подождать, пока грудная клетка опустится.
8. Повторять процедуру до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи».
Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы
Основная доврачебная помощь при приступе направлена на ограждение больного от контакта с веществами, спровоцировавшими обострение. Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы оказывается в определенном порядке.
Сначала надо больному помочь успокоиться, принять специальное положение тела, сидя или стоя, опираясь на руки, чтобы включить вспомогательные дыхательные мышцы, по возможности постараться вывести его из состояния стресса. Затем купировать приступ ингаляционными противоастматическими препаратами, для снятия спазмов с бронхов. Используются препараты, такие как алупент, сальбутамол, астмопент и другие, как правило, ими пользуется больной. Кроме бронхолитического действия симпатомиметики оказывают стимулирующее действие на сердце, повышают возбудимость миокарда, вызывая учащенное сердцебиение – тахикардию. Далее следует вызвать врача, для оказания медицинской помощи. Также легкий приступ можно купировать ножной или ручной горячей ванной.
Далее доврачебная помощь оказывается в таком порядке. Нужно проветрить помещение для снижения концентрации бытовых аллергенов. Удалить из помещения пуховые и перьевые подушки, убрать домашних животных. После проветривания помещения закрыть все окна, чтобы снизить попадание пыльцевых аллергенов с улицы, и осадить оставшиеся аллергены в помещении при помощи воды и пульверизатора, увлажнив воздух.
Если у больного присутствуют симптомы пищевой аллергии, то следует добиться уменьшения всасывания пищевых аллергенов препаратами, обладающими адсорбирующим и обволакивающим действиями, такими как альмагель или холестирамин. В быту можно применить активированный уголь или крахмал. Дать обильное теплое, лучше щелочное, питье. Пить надо маленькими глотками. Начать делать специально разработанные дыхательные упражнения, глубокий вдох и очень резкий выдох. Это упражнение поможет вывести вязкую мокроту из легких.