в) диагностические параметры патологии СОПР;
Г) показатели индексной оценки состояния полости рта;
Д) все вышеперечисленное.
17. Назовите клинические признаки некротического типа поражений слизистой оболочки полости рта:
А) нарушение целостности слизистой (эрозия, афта, язва, некроз и др.);
Б) четкие границы поражений красного цвета;
В) поверхность поражения, покрытая тонким или толстым налетом белесоватого цвета (снимаемый);
Г) отличается размерами, глубиной и консистенцией при пальпации с учетом топографии;
Д) все вышеперечисленное.
Клиническая задача
На прием к стоматологу обратился молодой человек, 19 лет, с жалобами на неприятные ощущения в области губ, чувство дискомфорта.
При опросе выяснено: пациент неоднократно обращался к стоматологу для лечения зубов; курит в течение 2-х лет (около пачки сигарет в день). В последние две недели почувствовал шероховатость в области губ, сухость; 2 года назад впервые мотивирован по правилам гигиенического ухода за полостью рта, но на контрольные визиты не ходил. Сопутствующие заболевания — ОРЗ (2 раза в год); аллергических реакций нет.
При внешнем осмотре — кожные покровы лица без особенностей. Пальпация лимфоузлов безболезненна. При внутриоральном (интраоральном) визуальном обследовании анатомо-топографических зон слизистой обнаружена незначительная гиперемия в области щек (правая, левая); ротоглоточного пространства; под языком; межзубных сосочков десны, особенно на нижней челюсти. На дорсальной поверхности языка — белесовато-желтоватый налет, не снимаемый при соскабливании инструментом (увеличенные нитевидные сосочки). При оценке преддверия полости рта прикус физиологический, уздечки в норме. На нижней губе на фоне незначительной гиперемии слизистой — возвышающиеся (изменение рельефа) белесоватые кератотические участки, неопределенной формы, с выраженными границами. Пораженный участок белесоватого цвета занимает внутреннюю поверхность нижней губы и не соскабливается инструментом, а при пальпации определяется шероховатость, мягкой консистенции. При осмотре обнаружен зубной налет, коричневато-темного цвета на зубах (особенно на нижних фронтальных), при окрашивании ярко выражен.
Выявлены отклонения показателей индексной оценки — OHI-S=2,5, КПУ=8, КПИ=2,5 (факторы риска в полости рта). Слюна жидкая.
Врачебная тактика при патологии слизистой оболочки, дифференциальная диагностика. Дополнительные методы обследования и прогноз.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агиевцева С.В., Борисенко Л.Г., Пищинский И.А. Дифференциальная диагностика и принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта: Учеб.- метод. пособие. – Мн.: МГМИ, 2001. – 48 с.
2. Латышева С.В. Болезни губ. Лейкоплакия. Учеб.-метод. пособие. – Мн.: МГМИ, 1999. – 64 с.
3. Латышева С.В., Урбанович В.И. Основы диагностики поражений слизистой оболочки полости рта. Учеб.-метод. пособие. – Мн.: БГМУ, 2002. – 57 с.
4. Леус П.А. Современная диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта. Факультативная лекция стомфака, 1994 г.
5. Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ10. – Женева, 1997, ВОЗ,
6. Barnard N.A., Scully C., Everson J.W., et al. Oral cancer development in patients with oral lichen planus, J Oral Pathol Med 33:421–424, 1993.
7. Bouquot J., Schroeder K. Oral leukoplakia and smokeless tobacco keratosis are two separate and distinct precancers, Presentation to Annual Meeting of the American academy of Oral pathology, Portland, Maine May 14-19, 1993.
8. Greenspan D., Greenspan J., Pindborg J. AIDS and the dental team//2-nd edition, Copenhagen Munksgaard, 1987. – 96 p.
9. Fetter A., Partisani M., Koenig H., et al. Asymptomatic oral candidal a, bicans carriage in HIV-infection: frecuency and predisposing factors, J Oral Pathol Med 22:57-59, 1993.
10. Lumerman H., Freedman P., Kerpel S. Oral epithelial dysplasia and the development of invasive squamous cell carcinoma, Oral Surg 79:321-329, 1995.
11. Murrah V.A., Batsakis J.G. Pathology consultation: proliferatove verrucous leucoplakia and verrucous hyperplasia. Ann Oto Rhinol Laryngol 103:660-663, 1994.
12. Norman K., Wood N., Paul W., Goaz P. Differential diagnosis of oral lesions and Maxollofacial lesions // Fifth addition, London, 1997. – p. 1. – 150 p.
13. Priddy R.W. Inflammatory hyperplasias of the oral mucosa, J Can Assoc 58:311-321, 1992.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение........................................................................................................................................... 3
1. Тематика занятий по диагностике заболеваний слизистой оболочки полости рта............ 5
2. Оценка слизистой оболочки в норме по топографическим зонам ротовой полости......... 8
3. Методика обследования стоматологического пациента........................................................ 15
3.1. Информативность данных опроса пациента с патологией слизистой полости рта.... 18
3.2. Клинические критерии оценки патологии слизистой полости рта при осмотре........ 22
4. Дифференциация патологических состояний слизистой оболочки..................................... 26
4.1. Метод пальпации для обследования мягких тканей полости рта................................. 28
4.2. Границы, размеры и поверхность поражений слизистой.............................................. 30
4.3. Целевые показания для лабораторных исследований.................................................... 31
5. Характеристика красных поражений слизистой оболочки................................................... 33
5.1. Реакция слизистой оболочки на травму............................................................................ 33
5.2. Дифференциальная диагностика красных поражений.................................................... 36
6. Характеристика белых поражений слизистой оболочки....................................................... 39
6.1. Кератотический тип воспаления....................................................................................... 39
6.2. Некротический тип воспаления......................................................................................... 44
6.3. Пузырьково-пузырные поражения.................................................................................... 47
7. Сочетанные красные и белые поражения слизистой оболочки............................................ 48
7.1. Красные поражения в сочетании с белыми кератотическими....................................... 48
7.2. Красные поражения в сочетании с белыми некротическими........................................ 51
Контрольные тесты......................................................................................................................... 56
Клиническая задача......................................................................................................................... 59
Литература....................................................................................................................................... 60