ВИЧ-инфекция и парентеральные вирусные гепатиты как медико-социльная проблема.
К кризисным инфекциям относится инфекция ВИЧ – антропозная вирусная хроническая инфекционная болезнь с преобладанием контактного механизма передачи. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к смерти больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита. В настоящее время известны вирусы иммунодефицита человека двух серотипов – ВИЧ -1 и ВИЧ – 2. Штампы ВИЧ – 1 повсеместно преобладают. Источником заражения является больной человек в бессимптомной или клинически выраженной фазе заболевания. Предается инфекция контактным путем. Путь передачи – половой, однако возможен и парентеральный; факторами передачи служат инфицированная кровь, семенная жидкость, влагалищный секрет, грудное молоко, медицинские и другие инструменты, во время прохождения родовых путей у инфицированной матери.
ВОЗ выделяют 5 основных направлений деятельности, направленных на борьбу с эпидемией ВИЧ – инфекции и ее последствиями:
1. Индивидуальная профилактика. Предупреждение половой передачи ВИЧ, отказ от внутривенного введения наркотиков, посещение только лицензированных салонов красоты и т.д.
2. Профилактика на семейном уровне. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ, обеспечение медицинской помощью и консультирование беременных ВИЧ.
3. Профилактика на групповом уровне. Организация бесед, прочтение лекций в школах, училищах, общежитиях и т.д.
4. Профилактика на региональном уровне. Предупреждение передачи через кровь, обеспечение асептических условий в хирургической и стоматологической практиках.
5. Профилактика на популяционном уровне. Выпуск книг, брошюр, статей. Трансляция бесед на тему по телевидению и т.д. Контроль за пунктами переливания крови за фармакологическими центрами, где создаются препараты на основе человеческой крови (интерферон).
Цель подпрограммы :
· снижение числа вновь зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией;
· дальнейшее внедрение методов профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных;
· обеспечение доступности антиретровирусных препаратов;
Задачи подпрограммы:
· совершенствование методов профилактики распространения ВИЧ-инфекции;
· совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации при ВИЧ-инфекции;
· разработка и внедрение современных антиретровирусных препаратов;
· строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.
Эпидемиология злокачественных новообразований, формы злокачественных новообразований, наиболее частые у мужчин и женщин. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями, структура заболеваемости и смертности в РФ и Краснодарском крае.
Злокачественные новообразования являются центром сложного комплекса социальных, психологических, нравственных и деонтологических проблем, который выводит эту патологию из сугубо медицинского контекста. Около 1/3 общего числа лет, недожитых населением России до 70-летнего возраста, связаны с онкологическими заболеваниями. Злокачественные новообразования являются второй по значимости причиной смерти в популяции России. Высокая стоимость лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительная, часто необратимая утрата больными трудоспособности, значительные затраты на социальное обеспечение и страхование влекут большие экономические потери.
Степень экспрессии многих факторов риска обусловлена региональными особенностями условий и уклада жизни. Комплекс факторов, воздействующий на популяцию, определяет возрастные закономерности и устойчивые структурные соотношения различных нозологических форм злокачественных новообразований. Меняющиеся условия существования популяции и стереотипы поведения предопределяют тенденции развития онкоэпидемиологических процессов на десятилетия вперед, так как имеет место отсроченный эффект формирования трендов заболеваемости и смертности.
Статистические и эпидемиологические данные о заболеваемости различных групп населения злокачественными новообразованиями и смертности от них являются основой для разработки региональных и общегосударственных противораковых программ и принятия аргументированных управленческих решений.
Как у мужчин (36,9%), так и у женщин (28,3%) максимальное число заболевших приходится на возрастную группу 60-69 лет. Отличия возрастной структуры заболеваемости мужского и женского населения проявляются отчетливо после 30 лет. Удельный вес больных 30-49 лет в группе заболевших женщин (18,0%) выше, чем в группе мужчин (13,4%). Около 63.0% случаев заболевания в мужской и женской популяциях диагностируются в возрастной группе 60 лет и старше. Рост доли лиц пожилого возраста более выражен в женской популяции в связи с аномально высокой смертностью мужчин трудоспособного возраста от неонкологических заболеваний, имеющей место в России в течение последних лет.
В конце 1997 г. в территориальных специализированных онкологических учреждениях страны состояли на учете 1 969 787 пациентов с когда-либо установленным диагнозом злокачественного новообразования. Совокупный показатель распространенности злокачественных новообразований составил 1336,6 на 100 тыс. населения страны. Показатель широко варьировал: от 2050,4 в Саратовской области, 1831,3 в Краснодарском крае, 1735,1 в г. Москве, 1806,6 в Ивановской области и 1659,5 в г. Санкт-Петербурге до 347,6 в Чукотском автономном округе, 529,5 в Республике Саха, 483,4 в Республике Адыгея.
"Грубый" показатель заболеваемости на 100 тыс. населения России составил 293,1 , что выше уровня показателя 1987 г. на 12,0%. Прирост показателя в сравнении с уровнем 1996 г. - 2,3%. Прирост "грубого" показателя заболеваемости в значительной мере определен неблагоприятным направлением демографических процессов в популяции России, обусловившим "постарение" населения.
Ведущими локализациями в структуре заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями являются: новообразования трахеи, бронхов, легкого (15,3%), желудка (11,9%), кожи (10,4%, с меланомой - 11,7%), молочной железы (9,4%), ободочной кишки (5,5%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения и ануса (4,5%), лимфатической и кроветворной ткани (4,4%), тела матки (3,3%), поджелудочной железы (3,0%), шейки матки (2,8%), почек (2,7%), яичников (2,6%), мочевого пузыря (2,6%).
Первые десять мест в структуре заболеваемости мужского населения России злокачественными новообразованиями распределены следующим образом: первое место - новообразования трахеи, бронхов, легкого (26,1%), второе - злокачественные опухоли желудка (13,9%), третье - новообразования кожи (8,3%), кожа с меланомой (9,3%), четвертое - опухоли ободочной кишки (4,6%). Значителен удельный вес злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани (4,6%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (4,3%), предстательной железы (4,3%), мочевого пузыря (4,2%), гортани (3,4%), поджелудочной железы (3,1%). Значимую по удельному весу группу у мужчин формируют злокачественные опухоли органов мочеполовой системы, составляя 12,2% от числа всех злокачественных новообразований.
Злокачественные опухоли молочной железы (18,4%) являются ведущей онкологической патологией у женщин. Доля новообразований кожи (12,5%, с меланомой - 14,1%) у женщин выше, а опухолей желудка (9,9%) - ниже, чем у мужчин. Далее (в порядке убывания распространенности) следуют: новообразования тела матки (6,5%), ободочной кишки (6,5%), шейки матки (5,4%), яичников (5,1%), трахеи, бронхов, легкого (4,8%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения и ануса (4,7%), лимфатической и кроветворной ткани (4,2%). Таким образом, наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (свыше 35,4%), при этом опухоли половых органов составляют 17,0% всех злокачественных новообразований у женщин.
Удельный вес злокачественных новообразований органов системы пищеварения у женщин (28,8%) значительно ниже аналогичного показателя (36,5%) в структуре заболеваемости мужского населения, что отражает различную степень подверженности органоспецифическим канцерогенным факторам. Каждая третья злокачественная опухоль, диагностируемая у мужчин, локализуется в органах системы дыхания, в то время как у женщин процентная доля опухолей органов системы дыхания почти в 6 раз ниже.
Основные факторы канцерогенного воздействия. Важнейшие меры первичной профилактики злокач.новообразований. Роль профилактических осмотров в выявлении злокач.новообразований. Планирование и организация мед. Помощи онкологическим больным.
Основные факторы канцерогенного воздействия. Важнейшие меры первичной профилактики злокачественных новообразований. Роль профилактических осмотров выявлений злокачественных новообразований. Планирование и организация медицинской помощи онкологическим больным.
Канцероген — факторы окружающей среды, воздействие которых на организм человека или животного повышает вероятность возникновения злокачественных опухолей.
Экспертами международного агентства по изучению рака МАИР разработана классификация факторов различной природы (химических, физических, биологических) на канцерогенную активность по отношению к человеку, согласно которой оценивающие факторы делятся на 5 категорий:
Категория 1 - канцерогенные для человека (соединения, группы соединений, производственные или профессиональные воздействия, а также природные факторы);
Категория 2А - факторы, вероятно канцерогенные для человека , эта подгруппа объединяет канцерогенные факторы с большей степенью доказанности;
Категория 2В - подгруппа 2В факторы с более низкой степенью доказанности;
Категория 3 - факторы, которые на основании имевшихся в распоряжении экспертов сведений, не могут быть классифицированы с точки зрения их канцерогенности для человека;
Категория 4 - агенты, для которых существуют убедительные доказательства отсутствия канцерогенности для человека.
Химические факторы (вещества, их смеси, продукты и их комбинации), преимущественные пути поступления в организм - ингаляторно, через кожу, всего более 90 наименований , чаще встречаемые - акриламид, асбесты, безопорен, бензол, винилхлорид, кадмий и его соединения, древесная пыль, никель и его соединения, формальдегид .
Производственные процессы: деревообрабатывающее и мебельное производство с использованием фенолформальдегидных и карбамидоформальдегидных смол, медеплавильное производство, производственное воздействие радона, производство изопропилового спирта, производство кокса, производство резины, производство чугуна и стали, нефтеперерабатывающее производство и другие.
Факторы образа жизни: злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение, в том числе пассивное, употребление бездымных табачных продуктов (нюхательного и жевательного табака).
Физические факторы: ионизирующее излучение, солнечная радиация, электромагнитные неионизирующие излучения () , радон и его продукты распада.
Биологические факторы: вирус гепатита В и С, вирус папилломы человека ( тип 16. 18. 31. 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 66), вирус Эпштейна - Барра, герпесвирус ( тип 8), вирус Т - клеточного лейкоза, вирус иммунодефицита человека, бактерия Хеликобактерпилори, печеночные трематоды.