Диспансеризация женского и детского населения
При самостоятельном гинекологическом осмотре женщин задача акушерки (фельдшера) состоит в том, чтобы разделить контингент осмотренных на 2 группы — здоровых и больных (или с подозрением на наличие заболевания). Результаты осмотра женщин 1-й группы заносят в «Медицинскую карту амбулаторного больного» и «Карту учета диспансеризации» с отметкой «Здоровая». Предварительный диагноз болезни женщин 2-й группы записывают только в «Медицинскую карту амбулаторного больного». Эти лица подлежат непременному осмотру врача акушера-гинеколога в течение первых 10 дней. Врачебное заключение с установленным диагнозом, указанием группы наблюдения и с рекомендациями о проведении лечебно-оздоровительных мероприятий акушерской ФАП и сроках динамического наблюдения вклеивают в медицинскую карту. Окончательный диагноз вписывают также и в «Карту учета диспансеризации», после чего ее передают в отделение профилактики центральной районной больницы. На больных женщин оформляют «Контрольную карту диспансерного больного» (форма № 030/у), в которой записывают дату, диагноз, срок повторной явки, указывают группу динамического наблюдения. При каждом очередном осмотре в процессе динамического наблюдения врач проверяет и уточняет установленный ранее диагноз, в своем новом заключении вносит дополнения и изменения, определяет лечебные мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с изменениями в течении заболевания, отмечают перевод в другую группу диспансерного наблюдения.
На каждого ребенка заполняется История развития ребенка (ф.112/у) на обложке которой проводят цветную маркировку, на организованных детей – Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений (ф. 026/у-2000), на детей, воспитываемых в домах ребенка – Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка (ф. 112-1/у-2000). Основным документом диспансерного наблюдения является Карта учета диспансеризации ребенка (ф. 030-Д/у). Контроль эффективности диспансеризации проводится заведующим поликлиническим отделением, результаты проверок заслушиваются на медицинских советах лечебно-профилактических учреждений.
Детей, достигших 18-летнего возраста, передают под наблюдение врача взрослой поликлиники посредством переводного эпикриза (приказ №154).
Диспансеризация взрослого населения проводится в целях:
Ø раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, основных факторов риска их развития, туберкулёза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
Ø определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан;
Ø определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно- сосудистым риском.
Ø проведения краткого профилактического консультирования граждан с выяв- ленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечнососудистым риском.
Основные элементы:Диспансеризация проводится в два этапа. \
Первый этап диспансеризации (скрининг) – производится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психо- тропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских по- казаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами- специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния).
Первый этап диспансеризации включает в себя: Ø опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфек- ционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотиче- ских средств и психотропных веществ без назначения врача. Ø антропометрию (измерение роста, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела; Ø измерение артериального давления; Ø определение общего холестерина в крови; Ø определение уровня глюкозы в крови; Ø определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан ы возрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечно- сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 65 лет, не имеющих забо- леваний, связанных с атеросклерозом; Ø электрокардиографию; Ø осмотр фельдшером(акушеркой) для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно; Ø флюорографию легких; Ø маммографию обеих молочных желез (для женщин в возрасте от 39 до 75 лет); Ø клинический анализ крови; Ø анализ крови биохимический; Ø общий анализ мочи; Ø исследование кала на скрытую кровь; Ø ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости малого таза на предмет исключения новообразований для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет (для женщин УЗИ поджелудочной железы, почек, матки и яичников; для мужчин УЗИ поджелудочной железы, почек и предстательной железы), а для мужчин, когда-либо куривших в жизни УЗИ брюшной аорты с целью исключения аневризмы однократно в возрасте 69 или 75 лет; Ø измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и стар- ше); Ø прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюде- ния, проведение краткого профилактического консультирования, включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, от- казу от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации.
Второй этап диспансеризации проводится с цель дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания, проведения углубленного профилактического консультирования и включает:
- дуплексное сканирование брахицефальных артерий (по показаниям)
- эзофагогастродуоденоскопию (по показаниям)
- осмотр (консультацию) врачом-неврологом (по показаниям)
- осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (по показаниям)
- осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом
- колоноскопию или ректороманоскопию (в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача- колопроктолога);
- определение липидного спектра крови (уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови);
- спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание по результатам анкетирования, курящих и по направлению врача-терапевта);
осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом
определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови);
- осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 75 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или осмотра врача-терапевта);
- анализ крови на уровень содержания простат-специфического антигена (по назначению врача-хирурга или врача-уролога мужчинам с подозрением на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам опроса, осмотра, пальцевого исследования или УЗИ предстательной железы);
- осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 75 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования);
- индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) (для граждан с вы- явленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний, имеющих указанные заболевания или имеющих высокий и очень высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск);
- прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей- специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.
На основе сведений о прохождении гражданином диспансеризации медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско- акушерского пункта по результатам исследований, проведенных в рамках диспансеризации в данном фельдшерском здравпункте или фельдшерско- акушерском пункте, заполняется карта учета диспансеризации, которая подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного.
Основными критериями эффективности диспансеризации взрослого населения являются:
1) охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском об- служивании в медицинской организации и подлежащего диспансеризации в текущем году (плановое значение - не менее 23% ежегодно);
2) охват индивидуальным углубленным профилактическим консультиро- ванием граждан со II и III-а группой состояния здоровья, а также граждан с III- б группой состояния здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммар- ный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск (плановое значение - не менее 60% от имеющих медицинские показания для проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования);
3) охват групповым профилактическим консультированием (школа паци- ента) граждан с II и III-а группами состояния здоровья, а также граждан с III-б группой состояния здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск (плановое значе- ние - не менее 60% от имеющих медицинские показания для проведения груп- пового профилактического консультирования).
92. Диспансеры: виды, формы, методы работы. группы диспансерного учета в онкологических и противотуберкулезных диспансерах.
Виды:
- врачебно-физкультурный;
- кардиологический;
- кожно-венерологический;
- маммологический;
- наркологический;
- онкологический;
- офтальмологический;
- противотуберкулезный;
- психоневрологический;
- эндокринологический.
Диспансеры - специализированные ЛПУ, которые предназначены для разработки и реализации комплекса профилактических мероприятии, а также активного выявления больных с определенными заболеваниями на ранних стадиях, их лечения и реабилитации.
Диспансер – учреждение закрытого типа. Районный, городской, областной.
Санитарно – профилактические мероприятия:
1. Организация своевременного выявления больных, ревакцинация неинфицированных.
2. Организация своевременного выявления больных и массовые целевые профилактические осмотры.
3. Оздоровление очагов.
4. Трудовое устройство больных.
5. Санитарно – просветительная работа.
Методы:
А. Санитарная профилактика. Предупреждение заражения, улучшение эпид. обстановки.
Б. Специфическая профилактика. Вакцинация, ревакцинация, химиопрофилактика.
Группы диспансерного учета онкологических больных:
Группа I а - больные с подозрением на рак.
Группа I б - больные с предопухолевыми заболеваниями.
Группа II - больные злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению.
Группа II а - больные злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению.
Группа III - больные злокачественными опухолями, прошедшие радикальное специальное лечение.
Группа IV - больные с распространенным опухолевым процессом, подлежащие только симптоматическому лечению.
Группы диспансерного учета больных тубекркулезом:
0 (нулевая) группа - лица с туберкулёзом органов дыхания сомнительной активности.
I группа - больные активным туберкулёзом органов дыхания.
I-A подгруппа - больные с впервые диагностированным процессом, обострением или рецидивом.
1-Б подгруппа - хронический туберкулёзный процесс, продолжающийся более 2-х лет.
II группа - больные с затихающим активным туберкулёзом органов дыхания;
III группа - лица с клинически излеченным туберкулёзом органов дыхания.
IV группа - лица, находящиеся в контакте с бактериовыделителями (в т.ч.работники противотуберкулёзных учреждений) или сельскохозяйственными животными, больными туберкулёзом.
V группа - больные с внелёгочным туберкулёзом и лица, излеченные от него.
VI группа (только для детей) — инфицированные туберкулезом (виражные), а также не привитые БЦЖ в период новорожденноеи дети с поствакцинальными осложнениями;
VII группа - лица с остаточными изменениями после излеченного (в т.ч. туберкулёза органов дыхания, с повышенным риском его реактивации.
93 Лечебно-прафилактическая помощь сельскому населению: принципы организации, особенности, современные тенденции и проблемы.
Единство принципов оказания лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению: 1) профилактический характер; 2) участковость; 3) массовость; 4) специализация медицинской помощи 5) общедоступность.
Особенность оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению:
1) этапность оказания помощи
2) передвижные виды врачебной медицинской помощи (выездные врачебные бригады).
Особенности организации сельской медицинской помощи:
1) низкая плотность населения — численность сельского населения в 2004 г. 2.803.600, 2005 г. 2.744.200, 2006 г. 2.691.500. По сравнению с 2002 г. численность сельского населения снизилась на 118 тыс. В 2005 г. родилось 90.307 чел, из них на селе 24.205 (26,8%). Рождаемость в 2005 г. 9,2 в РБ, на селе — 8,9 . Смертность на селе в 2,2 раза больше, чем в городе. Младенческая смертность в целом 6,4, на селе — 9,3 . Ожидаемая продолжительность жизни на селе 64,52 г., в городе 70,53 г.
Людность — количество людей в населенном пункте. Средняя численность сельского населения — 200 чел.
2) разбросанность населенных пунктов на большой территории — сельских населенных пунктов 24 тыс. Средняя плотность населения в РБ 48 чел на км2, в селе — 10 чел на км2. Близость — расстояние между населенными пунктами, радиус обслуживания — расстояние от населенного пункта, где есть медицинские учреждения до самого удаленого населенного пункта, жители которого прикреплены к этому учреждению для медицинского обслуживания. Эта величина управляемая и изменяется в зависимости от численности населения.
3) плохое качество дорог
4) специфика сельскохозяйственного труда: сезонность, зависимость от погоды
5) условия, образ жизни, традиции
6) низкая обеспеченность специалистами