Структура профпатологической службы в России

Структура профессиональных заболеваний в России

1. Профзаболевания от воздействия физических факторов 42 % ( Вибрационная болезнь – 27 %, нейросенсорная тугоухость – 15 %)

2. Профзаболевания пылевой этиологии – 32 % (Пылевые бронхиты – 16 %)

3. Профзаболевания от перенапряжения отдельных органов и систем – 12,5% (заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной системы, голосового аппарата и органа зрения)

4. Профзаболевания химической этиологии – 9,9 % (промышленные интоксикации, отравления пестицидами в сельском хозяйстве)

5. Профзаболевания от воздействия биологических факторов (туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ и др. – 3,6%)

Структура профзаболеваний (по данным обзора иностранной литературы):

· Заболевания опорно-двигательного аппарата – 45 %

· Заболевания кожи – 20 %

· Психические отклонения – 16 %

· Заболевания респираторной системы – 9 %

· Потеря слуха – 7 %.

· Другие – 3 %

Структура профпатологической службы в Англии:

· Профессиональные врачи

· Узкие специалисты: пульмонологи, инфекционисты, дерматологи, отоларингологи, психиатры, ревматологи

Из обзора иностранной литературы:

Главным тезисом может быть: Полная ликвидация профзаболеваний невозможна.

“Свинец, радиация, асбест вредны для людей. Силикоз убивает. Но профзаболевания могут быть контролируемы благодаря лучшей работе практиков”.

Сокращение заболеваний опорно-двигательного аппарата потребует не только систематических исследований характера и интенсивности физических нагрузок, но и оценки роли психологических факторов, которые могут способствовать потере трудоспособности. Однако если исследования покажут, что сокращение этих заболеваний – есть результат улучшения контроля рабочих за своей работой,то это будет главным достижением.

Понимание причин возникновения профзаболеваний требует:

1. Хороших эпидемиологических исследований

2. Детального знания природы профвредности

3. Определения чувствительности к воздействию профвредности тех, кто ей подвергается

Актуальные вопросы:

1. Остается значительным беспокойство по поводу влияния профвредностей на мужскую репродуктивную систему

2. Достижения в профилактике профзаболеваний - через понимание роли психологических факторов на вредном производстве

3. Несмотря на все усилия специалистов профболезни прогрессируют и могут значительно способствовать потере трудоспособности пожилых людей позже прекращения контакта с профессиональными факторами.

Структура профпатологической службы в России

1. Первичное звено (фундамент) – цеховая служба. Органами Госсанэпиднадзора проводится обязательное санэпидрасследование на основании экстренного извещения об остром профессиональном заболевании.

2. Второе звено – профпатологи медико-санитарных частей, поликлиник и других ЛПУ. Это звено - фильтр для больных с подозрением на хроническое профзаболевание.

3.Региональные профпатологические учреждения – профпатологические центры, профильные НИИ, кафедры ВУЗов, клиники профболезней. Эти учреждения имеют право поставить диагноз хронического профзаболевания на основании следующих документов:

1) направление профпатолога или врача любого ЛПУ (с подписью главного врача) с указанием синдромного диагноза и цели направления

2) копия трудовой книжки, заверенная в отделе кадров или нотариусом

3) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда - «паспорт» рабочего места

4) выписка из медицинских документов (амбулаторной карты, истории болезни), данные периодических медосмотров, проведения тестов элиминации, реэкспозиции и т.д.

4. Федеральный профпатологический центр

(НИИ медицины труда, Москва). В спорных случаях документация представляется для окончательного заключения в Федеральный экспертный совет (ФЭС). В настоящее время (с 2005 года) – создано 2 головных учреждения: Центр профпатологии МЗиСР (в составе которого функционирует Экспертный Совет) и Координационный Центр профпатологии (профпатологическая комиссия).

Особенности профессиональной патологии как клинической дисциплины:

1. Теснейшая связь с гигиеной труда и экологией.

Для большинства химических веществ определены ПДК, для физических факторов – ПДУ, для малоизученных факторов временно определяют ОБУВ (ориентировочный безопасный уровень воздействия).

ПДК – концентрация, которая обеспечивает безопасность работы в течение всей трудовой деятельности работника и не сказывается на состоянии здоровья последующего поколения.

2. Выделившись из общей клиники, профпатология представляет собой самостоятельную дисциплину со своими гипотезами, теориями, терминологией.

3. Профпатология – интегрирующая наука, объединяет усилия различных специалистов.

4. Профпатология имеет яркую социальную окраску. Признание заболевания профессиональным влечет за собой ряд юридически установленных социальных льгот:

· 100% оплата по больничному листу

· более высокий размер пенсии по инвалидности

· право на оплату по % утраты трудоспособности

· право на получение трудового больничного листа

· обязательное рациональное трудоустройство

· первоочередное получение путевок на санаторно-курортное лечение, оплата проезда, стоимости лечения за счет предприятий и т.д.

Общие принципы диагностики профзаболеваний:

1. Обязательное динамическое наблюдение перед установлением диагноза (в соответствии с действующим Списком профессиональных заболеваний)

2. Учет фактора группового поражения (при острых отравлениях особенно важно, т.к. они не имеют специфичности).

3. Выявление специфическихсимптомов и синдромов, а также учет неспецифических признаков в общей клинической картине заболевания.

4. Проведение специальных методов исследования в зависимости от подозреваемого заболевания (с учетом перечня в приказе 90).

5. Применение различных провокационных проб (ингаляционных, кожных, сосудистых и т.д.)

6. Диагностическое применение комплексонов, пробное лечение глюкокортикоидами и другими препаратами (диагностика ex juvantibus)

7. Проведение дифференциальной диагностики

Общие принципы лечения профзаболеваний

1. Этиологический подход (антидоты, элиминация, прекращение контакта и т.д.).

2. Патогенетические средства (глюкокортикоиды, ГБО, оксигенотерапия, витаминотерапия)

3. Симптоматическая терапия

4. Физиотерапевтические методы лечения

5. Санаторно-курортное лечение

Общие принципы профилактики профзаболеваний:

1. Инженерно-технические мероприятия:замена ядовитых веществ менее токсичными, автоматизация, механизация, вентиляция, герметизация процесса и т.д.

2. Санитарно-гигиенические мероприятия: применение средств индивидуальной защиты от воздействия вредных факторов (спецодежда, перчатки, респираторы, наушники–беруши, очки, противогазы, защитные пасты, мази и прочие средства).Обеспечение соответствия рабочих мест гигиеническим требованиям (мебель, освещение).

3. Медико-биологические мероприятия:устройство ингаляториев для работающих с вредными веществами раздражающего действия, применение витаминов, адаптогенов, пектинов, минеральных вод, организация комнат психологической разгрузки, музыкотерапия и пр.).

4. Организационные мероприятия: тщательное оформление медицинской документации при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров.

Общие принципы МСЭ профзаболеваний:

При решении экспертных вопросов необходимо учитывать:

1. Нозологическую форму

2. Степень функциональных нарушений

3. Характер течениязаболевания (доброкачественное, прогрессирующее, волнообразное, регрессирующее).

4. Прогноз(в отношении трудоспособности, профпригодности)

5. Возраст больного, стажработы, образование

6. Сопутствующие заболевания

7. Установку больного