ИССЛЕДОВАНИЕ КАПИЛЛЯРНОГО (АРТЕРИОЛЯРНОГО) ПУЛЬСА

Проба с задержкой дыхания

Проба с задержкой дыхания используется для суждения о кислородном обеспечении организма. Она характеризует также общий уровень тренированности человека. Проводится в двух вариантах: задержка дыхания на вдохе (проба Штанге) и задержка дыхания на выдохе (проба Генча). Оценивается по продолжительности времени задержки и по показателю реакции (ПР) частоты сердечных сокращений. Последний определяется величиной отношения частоты сердечных сокращений после окончания пробы к исходной частоте пульса.

Проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге).
Необходимое оборудование: секундомер, (носовой зажим). Порядок проведения обследования. Проба с задержкой дыхания

на вдохе проводится следующим образом. До проведения пробы у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 сек в положении стоя. Дыхание задерживается на полном вдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха. На нос одевается зажим или же обследуемый зажимает нос пальцами. Время задержки регистрируется по секундомеру. Тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса. Проба может быть проведена дважды с интервалами в 3-5 мин между определениями.

Порядок обработки результатов обследования. По длительности задержки дыхания проба оценивается следующим образом:

- менее 39 сек - неудовлетворительно;

- 40-49 сек - удовлетворительно;

- свыше 50 сек - хорошо.

ПР у здоровых людей не должен превышать 1.2. Более высокие его значения свидетельствуют о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на недостаток кислорода.

Проба с задержкой дыхания на выдохе (проба Генча).
Необходимое оборудование: секундомер, (носовой зажим). Порядок проведения обследования. Проба с задержкой дыхания

на выдохе проводится следующим образом. До проведения пробы у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 сек в положении стоя. Дыхание задерживается на полном выдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха. На нос одевается зажим или же обследуемый зажимает нос пальцами. Время задержки регистрируется по секундомеру. Тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса. Проба может быть проведена дважды с интервалами в 3-5 мин между определениями.

- менее 34 сек - неудовлетворительно;

- 35-39 сек - удовлетворительно;

- свыше 40 сек - хорошо.

ПР у здоровых людей не должен превышать 1.2. Более высокие его значения свидетельствуют о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на недостаток

Пульс

1)Ритмичность

2)Дефицитпульса, это когда число сердечных сокращений превышает количество пульсовых. Число сердечных сокращений определяется методом аускультации сердца на любой из аускультативных точек, где лучше слышны тоны сердца. Число пульсовых волн считается на лучевой артерии. Исследование проводится последовательно по сердцу, затем по пульсу. Число сердечных и пульсовых сокращений последовательно считается за одну минуту. Дефицитом является разница между числом сердечных и пульсовых сокращений. Например: число сердечных сокращений 120, число пульсовых сокращений 84, дефицит пульса 36. Дефицит пульса свидетельствует о слабости сердечной деятельности, когда не все сердечные сокращения доходят до периферии.

3)Наполнениепульса определяется по величине максимальных колебаний объема сосудистой стенки во время прохождения пульсовой волны. Для этого равномерно тремя пальцами слегка надавливают на артерию до ощущения наибольших колебаний. Наполнение зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту (УО) - ударного объема.

В норме пульс расценивается как удовлетворительного или хорошего наполнения, полный пульс (pulsus plenus), а оценка величины максимальных колебаний сосудистой стенки у здоровых людей вырабатывается в процессе опыта при исследовании пульса многих здоровых людей. В практике имеет значение уменьшение наполнения пульса. Такой пульс называется пустым (pulsus vacuus).

4)Напряжениепульса определяется прежде всего систолическим артериальным давлением (САД). Для его определения производится постепенное передавливание лучевой артерии проксимальным (для исследователя) пальцем. Одновременно определяется наличие пульса под дистальным пальцем. На каком-то этапе пульс под этим пальцем исчезает. Метод позволяет оценить давление весьма приблизительно. Различают напряженный пульс (при повышении АД), пульс удовлетворительного напряжения (в норме).

5)Величинапульса определяется его наполнением и напряжением. Различают большой пульс (pulsus magnus), когда его наполнение и напряжение хорошие, и малый пульс (pulsus parvus), когда его наполнение и напряжение недостаточны, то есть пульс мягкий и пустой. Едва прощупываемый, малый и мягкий пульс, который исчезает под влиянием лишь тяжести пальцев, называют нитевидным(pulsus filiformis).

6)Формапульса. Форма пульса зависит от величины пульса и его скорости. Скорость пульса - это время прохождения одной пульсовой волны. Если при пальпации пульса удается уловить анакроту и «закругленную» вершину, то форма пульсовой волны нормальная, обычная. Если улавливается лишь «острая» вершина, а анакроту из-за большой скорости ощутить не удается, то пульс скорый (celer),скачущий (saliens). Если улавливается не только анакрота и вершина, но и катакрота, то пульс медленный (tardus). Скорость пульсовой волны в основном зависит от величины пульсового давления. При необычно большом пульсовом давлении пульс быстрый, скачущий.

Симптом Ортнера — при хроническом воспалении желчного пузыря человек ощущает боль в точке проекции желчного пузыря, если несколько раз очень легко ударить ребром ладони по реберной дуге справа.

Симптом Кера исследуется следующим образом. Больной человек лежит. Попросите его глубоко вдохнуть и на высоте этого вдоха надавите пальцем на точку проекции желчного пузыря. В случае если боли вызваны воспалительным процессом, происходящим в желчном пузыре, больной почувствует боль при нажатии на эту точку.

Симптом Мюсси-Георгиевского — болезненность при надавливании на точку, расположенную между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа. Именно в этом месте проходит диафрагмальный нерв, который иннервирует капсулу печени и желчного пузыря. Поэтому боль, вызванная патологическим процессом в желчном пузыре, будет отзываться в этом месте.

Симптом Курвуазье (Courvoisier): пальпация увеличенного растянутого безболезненного желчного пузыря в сочетании с механической желтухой, обусловленной опухолью.

3 метода определения асцита:

1.Метод флюктуации.Этот метод используется для подтверждения больших количеств свободной жидкости в брюшной полости.

Ладонь левой руки плотно прикладывают к боковой поверхности живота, а правой рукой наносят легкие отрывистые удары с противоположной стороны. Если в брюшной полости имеется свободная жидкость, эти удары ощущаются левой рукой в виде волны.

2.Метод перкуссии. При больших количествах жидкости – в горизонтальном положении больного.

3.Метод перкуссии. При больших количествах жидкости – в вертикальном положении больного.

Болевые точки Валле

Области кожи, где нерв расположен очень близко к ее поверхности и наиболее доступен давлению и ощупыванию. В норме эти точки могут быть слегка болезненны. Болезненность резко усиливается при невритах и невралгиях. Б. т. В. тройничного нерва - места выхода его ветвей из костных отверстий: для первой ветви - супраорбитальная точка, расположенная на верхнем крае глазницы, для второй ветви - подорбитальная точка (находится на передней стенке верхнечелюстной, гайморовой пазухи), для третьей - подбородочная точка (находится на горизонтальной части нижней челюсти вблизи средней линии). Б. т. В. стволов плечевого сплетения расположены в над- и подключичных областях локтевого и срединного нервов, во внутренней борозде двуглавой мышцы, в межреберных нервах (паравертебрально), по средней подмышечной линии.

Важную диагностическую роль имеют Б. т. В. седалищного нерва и его конечных ветвей. Они находятся по средней линии задней поверхности бедра, начиная от ягодичной складки, немного ниже головки малоберцовой кости, в подколенной ямке, позади наружной лодыжки и на середине подошвы.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАПИЛЛЯРНОГО (АРТЕРИОЛЯРНОГО) ПУЛЬСА

Капиллярный пульс определяется путем надавливания на ногтевое ложе больного ногтем большого пальца исследователя или надавливанием предметным стеклом на слизистую губ или кожу лба больного. При наличии положительного капиллярного пульса на ногтевом ложе и в области стекла в месте надавливания на границе белого пятна, где выдавлена кровь, наблюдается ритмичное покраснение и побледнение в такт сердечной деятельности. Капиллярный пульс был описан Квинке. Наличие капиллярного пульса характерно для недостаточности клапанов аорты и находится в прямой зависимости с этим пороком; чем более выражена недостаточность, тем более выражен капиллярный пульс.

Существует несколько методик, которые позволяют выявить наличии данного вида пульса:

· При небольшом надавливании на конец ногтевого ложа у здорового человека происходит побледнение половины прижатой части, кроме того возникает четкая граница не меняющая своего положения, пока на надавливание не ослабится. При недостаточности аортального клапана имеет место ритмичное покраснение и побледнение прижатого ногтевого ложа.

· Также наличие капиллярного пульса можно выявить, прижав покровное стеклышко к слизистой оболочке губы. Если есть ритмичное сокращение, значит и капиллярный пульс.

· Капиллярный пульс выявляется и путем растирания кожи на лбу. Если на гиперемированном участке наблюдается то побледнение, то покраснение – это капиллярный пульс.

Менделя симптом - признак раздражения брюшины или значительного растяжения гладкой мускулатуры (газы, перемещение камней): при легком постукивании кончиками пальцев по стенке живота возникает боль.