Хроническая почечная недостаточность

клинический симптомокомплекс, который обусловлен уменьшением количества и изменением функции действующих нефронів, что приводит к нарушению гомеостатичної функции почек. За рекомендациями ІV Европейского конгресса педиатров-нефрологов ХНН следует диагностировать у детей с заболеваниями почек и сечовидільних путей при наличии:

- клубочкової фильтрации ниже 20 мл/хв на 1,73 м2 ;

- уровня креатинину в сыворотке крови больше 0,177ммоль/л;

- уровня мочевины в сыворотке крови больше 8,3 ммоль/л

Различают 4 стадии ХНН

И стадия компенсации	Объем почечных функций составляет 80-50 % от нормы, а количество функционирующих нефронів от 50 до 25 % от нормы. Отсутствие клинических симптомов ХНН, незначительные мікропротеінурія и повышение АО
ІІ стадия субкомпенсации	Объем почечных функций составляет 50-25 % от нормы, а количество функционирующих нефронів меньше 30 % от нормы. Нарушение толерантности к пищевым ингредиентам, всасыванию кальция. Полиурия, выведение значительного количества электролитов с мочой, снижение концентрационной способности почек, развитие анемии.
ІІІ стадия декомпенсации	Объем почечных функций составляет меньше 30 % от нормы, а количество функционирующих нефронів меньше 15 % от нормы. Анорексия, растущие неврологические изменения (апатия, мускульная слабость или мускульные спазмы, головная боль, ухудшение зрения, судороги), сухость и зуд кожи, геморагії и некрозы на коже и слизевых оболочках, диспепсии, боли в костях и суставах, деформация костей, шумное дыхание, нарушение сердечно-сосудистой деятельности из брадікардією и гипертензией.
ІV стадия Уремия	Окончательная функция почек составляет меньше 5 %. Запах мочевины из роту, стоматит, фарингит, перикардит, плеврит, отек легких, развитие запятой

Материалы для самоконтроля:

А. Тестовий контроль

1.Гематурия – это увеличение в моче:

а)еритроцитів; бы) лейкоцитов и эритроцитов; в) гемаглобінових цилиндров;

г) лейкоцитов; д) гіалінових цилиндров;

2.Зміна реакции мочи в сторону кислой отмечается при:

а) после принятия щелочных минеральных вод; бы) туберкулезе почек;

в) метаболическом алкалозе; г) инфекции мочевыводящих путей;

д) рассасывании отеков.

3. Умеренная гематурия предусматривает наличие в общем анализе мочи эритроцитов (в поле зрения в количестве:

а) не больше 10; бы) 10-30; в) 30-50; г)покривають все поле зрения; д) 60-100.

4. Дизурични явления при цистите носят такие особенности:

а) олигурия с постепенным развитием анурии;

б) поллакіурія с болью во время мочеиспускания, особенно в конце; в) никтурия;

г) полиурия

5. При ІІ стадии развития ХНН объем почечных функций составляет от нормы:

а)менше30 % ; бы) 50-25 % от нормы; в) 80 -50 %; г) 95 %; д) 5%

6. Для острого пиелонефрита наиболее характерные следующие изменения со стороны мочи:

а) выражена циліндрурія; бы) выражена лейкоцитурия;

в) цвет мочи по типу «цвет пива»; г) значительная гематурия;

д) высокая протеинурия.

7. Для гломерулонефрита при биохимическом исследовании крови наиболее характерно:

а) гіперпротеінемія; бы) гіпопротеінемія; в) гіполіпідемія;

г) гіпохолістерінемія; д) увеличение соотношения А/Г.

8. Изменение цвета мочи по типу «м’ясних помоев» наиболее характерно для:

а) гломерулонефриту; бы) пиелонефриту; в) циститу;

г) гепатиту; д) острой почечной недостаточности.

9. Олиганурична стадия острой почечной недостаточности в среднем длится:

а) 2-3 сутки; бы) 2-3 недели; в) 1-1,5 месяцы;

г) 2-3 месяца; д) 5-6 недель.

10. Поллакиурия наиболее характерная для:

а) гломерулонефриту; бы) пиелонефриту; в) опухоли почки;

г) циститу; д) пієліту.

11. Полиурия – это увеличение диуреза в сравнении с нормой на:

а) 20 %; бы) 40 %; в) 60 %;

г) 80 %; д) 100 %.

12. Высокая протеінурія предусматривает выделение с мочой белка в количестве:

а) 0,033 г/л; бы) 0,066 г/л; в) до1г/л; г) 0,099 г/л; д) больше 3 г/л.

Эталоны ответов

№

Ответ

бы

Бы

Ситуативные задания

1. Ребенку 5 мес. Доставленная в больницу каретой скорой помощи с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 0С, приступы обеспокоенности, снижения аппетита, блевоту, жидкий стул, плач во время мочеиспускания. Из анамнеза известно, что ребенок родился от ІІ беременности, ІІ физиологичных родов на 39 неделе. Иметь в И триместре беременности перенесла грипп, токсичную форму. Масса тела при рождении 2.650. Находится на искусственном выкармливании. Заболел остро, сначала возникли приступы обеспокоенности во время мочеиспускания, потом повысилась температура тела до 38,8 0С и другие симптомы. При объективном обследовании состояние ребенка тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена выраженными симптомами интоксикации. Ребенок вял, бледен. Кожа и слизевые оболочки бледны, чисты. Большое темечко впалое, 1,5 на 1 см. Мускульный тонус и тургор тканей сниженный. Обращают на себя внимание стигмы дизембріогенезу: аномалия формы черепу, ушных раковин, гіпертеларізм, широкая переносица. В легких дыхания пуерільне, хрипов не имеет. Тона сердца ослаблены, ритмичны. ЧСС – 150 за 1хвилину, ЧД – 42 за 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах вековой нормы. Живот умеренно сдут, во время пальпации ребенок беспокоен. Нижний край печенки выступает из под краю реберной дуги на 2,5 см. Опорожнения жидки, желтого цвета. Во время мочеиспускания ребенок проявляет признаки беспокойства. В общем анализе крови лейкоциты 25 · 109/л, ШОЕ – 47 мм/год. В общем анализе мочи: моча мутная, умеренная протеінурія 0,99 г/л, лейкоцитурия – лейкоциты покрывают Ѕ поля зрения, значительная бактериурия. Какой предыдущий диагноз можно поставить? Выделите основные симптомы заболевания, объедините их в синдромы. Какие еще методы исследования нужно назначить этой ребенку?

Какие факторы содействовали развитию патологии почек у ребенка?

2. Проведите оценку полученного при обследовании ребенка с подозрением на заболевание почек общего анализа мочи.

Анализ мочи общий

Фамилия, І.Б. _____І._________________________________Вік 9 лет

Отделение_________________ медицинская карта №_________________

Клинический диагноз_________________________________________________

Показатель	Результат
Количество	100,0
Цвет	солом’яножовтий
Прозрачность	Мутная
Удельный вес
Реакция (рН)	Щелочная
Белок (г/л)	0,99
Глюкоза (ммоль/л)	-
Кетоновые тела	-
Реакция на кровь	-
Билирубин	-
Уробилину тела	-
Желчные кислоты	-
Микроскопическое исследование
Эритроциты	1-2в п/з
Лейкоциты	30-50 в поле зрения
Эпителий: плоский	в значительном количестве
переходный	-
почечный	-
Цилиндры:	-
Гиалинови	-
Зернистые	-
Эпителиальные	-
Эритроцитарные	-
Лейкоцитарные	-
Восковидни	-
Фибрин	-
Скользнул (гомогенный, волокнистый, уретральний_	В значительном количестве
Соли	Оксалаты в значительном количестве
Бактерии	+++

3. Проведите оценку полученного при обследовании ребенка с подозрением на заболевание почек анализа мочи за Нечипоренком.