СТАДИИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА

· Стадия компенсации. Нет жалоб, отсутствуют общемозговые очаговые

неврологические расстройства. Выявляется при методах

нейровизуализации

· Стадия субкомпенсации. Умеренные общемозговые и легкие очаговые

неврологические расстройства

· Стадия умеренной декомпенсации. Выраженные общемозговые и грубые

очаговые неврологические расстройства..

· Грубой клинической декомпенсации. Присоединяются дислокационные

симптомы и количественные нарушения сознания

 

Объём обследования

1. Офтальмологическое обследование - застойные диски зрительных нервов,

первичная атрофия ДЗН

2. Обзорная рентгенография черепа - общегипертензионные, локальные

изменения на краниограммах

3. Прицельная рентгенография турецкого седла, пирамид височных костей, орбит

4. Эхо ЭГ - смещение срединных структур, при опухолях больших полушарий

5. Нейросонография у детей

6. СКТ или МРТ ГМ - позволяет выявить исходный рост, локализацию, размеры

опухоли и реакцию мозга на опухоль (отек, дислокация боковая и аксиальная), а

так же ориентировочно предположить гислотогичекую структуру опухоли

ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ противопоказана - приводит к декомпенсации и развитию дислокационного синдрома

 

В диагностике метастатических опухолей ЗЧЯ, парастволовых структур,

стволовых структур - методом выбора является МРТ, обладающая более высокой информативностью в сравнении с КТ

 

НЕВРИНОМА СЛУХОВОГО НЕРВА (8 пара)

1 Стадия - отиатрическая (исходный рост внутренний слуховой проход) –

постоянный шум в ухе, а затем прогрессивное снижение слуха

После наступления глухоты исчезает шум в ухе

2 Стадия - опухоли мосто-мозжечкового угла - сдавления 7 ЧМН - парез

мимических мышц, При росте опухоли кверху - 5 ЧМН - проекционные головные боли, нарушение чувствительности на лице, 9-10 ЧМН - бульбарные нарушения - осиплость голоса, нарушение глотания

3 Стадия - сдавление полушария мозжечка - динамическая, затем статическая

атаксия - нистагм, сдавление 4го желудочка - классический гипертензионный

синдром.

 

Диагностика невриному слухового нерва

1. Рентгенография черепа по Стенверсу (пирамиды височной кости - расширение внутреннего слухового прохода

2. СКТ или МРТ

3. Осмотр глазного дна - застойный диск зрительного нерва - поздний симптом

 

АДЕНОМА ГИПОФИЗА

1. Гормонально не активная

2. Гормонально активная - соматотропная (акромегалия), АКТГ - секретирующая

(синдром Иценко-Кушинга), пролактинома (синдром лактореи), серктирующаяя

ТТГ

 

Клиника

1. Гормональные нарушения

2. Хиазмальный синдром (сдавление опухолью хиазмы) - снижение остроты

зрения (не коррегирующаяся подбором линз), битемпоральная гемианопсия, на

глазном дне первичная арофия ДЗН

3. Рентгенологические изменения на краниограмах - увеличение размеров

турецкого седла

 

Тактика при аденомах гипофиза

При пролактиномах консервативное лечение агонистами дофамина - каберголин

При соматотропных аденомах консервативное лечение соматостатинами –

сандостатин

При остальных аденомах - хирургическое лечение

 

ОПУХОЛИ СПИННОГОМОЗГА

В структуре опухолей ЦНС - 9-10%

1. Экстрамедуллярные - менингиомы и невриномы - 80%

2. Интрамедуллярные - эпиндиомы - 20%

 

Клиника

1. Корешковая стадия - боли, нарушение чувствительности в соответствующем

дерматоме, парез в миотоме. Боли носят постоянный характер, усиливаются в

покое, в ночное время

2. Стадия Броун-Секара - невринома сдавливает собой спинной мозг - на стороне поражения ниже сдавления - центральный парез, нарушение глубокой

чувствительности, с противоположной стороны - нарушение поверхностной

чувствительности.

3. Стадия полного поперечного поражения спинного мозга - ниже сдавления

проводниковый тип нарушения чувствительности, центральный парапарез с

нарушением функции тазовых органов

 

Диагностика

1. Рентгенография позвоночника - симптом Эльсберга - Дайка - расширение

расстояния между корнями дужек на уровне невриномы

2. Люмбальная пункция - белково-клеточная диссоциация - увеличение белка

3. Ликвородинамические пробы - блок субарахноидальных пространств

4. Миелография, СКТ - миелография и МРТ спинного мозга