Оказание помощи в условиях поликлиники.
Объем оказываемой помощи регламентируется территориальной программой обязательного медицинского страхования. Для проведения этой работы лечебное учреждение должно иметь лицензию на оказание травматологической помощи. Амбулаторному травматологическому подразделению в зависимости от потока обслуживаемых больных, объема лечебно-диагностической помощи и материальной базы лечебно-профилактического учреждения может быть присвоена категория — вторая, первая или высшая. Травматологический кабинет второй категории работает в одну или две смены, без параллельного приема врачами. Осуществляет главным образом долечивание пострадавших, выписанных из стационара либо получавших экстренную помощь в травматологическом пункте другой поликлиники или в приемном отделении больницы. Экстренную (первичную) помощь оказывают лишь больным с наиболее легкими повреждениями: ушибами мягких тканей, растяжением связок, небольшими ранами, ограниченными ожогами I степени. Объем хирургической помощи ограничен ПХО ран, удалением легко доступных инородных тел, перевязками, наложением или сменой гипсовой повязки. Врачи травматологического кабинета проводят экспертизу временной нетрудоспособности с выдачей и продлением листка нетрудоспособности, диспансеризацию больных с последствиями травм, профилактику столбняка. Квалификационные требования: в травматологическом кабинете могут работать врачи, прошедшие первичную специализацию по травматологии. Для обеспечения работы необходимо наличие в поликлинике рентгеновского кабинета, отделения (кабинетов) физиотерапевтического и функционального лечения. Необходимые помещения: кабинет врача, перевязочная (операционная), гипсовальная. Истории болезни хранятся в общей регистратуре. Травматологический кабинет первой категории работает в две смены, травматологический пункт (отделение) — круглосуточно, в каждую смену параллельно прием ведут два врача или более. Оказывают неотложную помощь всем обратившимся по показаниям, проводят последующее лечение обратившихся и выписанных из стационара больных, экспертизу временной нетрудоспособности, профилактику столбняка и бешенства; судебно-медицинскую экспертизу повреждений; диспансеризацию больных с последствиями травм.
Показания к госпитализации.
а) Открытые повреждения: расположенные близко к коленным или к локтевым суставам
б) Закрытые повреждения: - осколчатый перелом грудной клетки - напряжение мышц передней брюшной стенки - переломы костей таза - паралич - множественные переломы длинных костей
в) Травматический отрыв: - в области лучезапястного или голеностопного суставов
г)При тяжелых ожогах, в отличие от других травм, в большинстве случаев инструкции скорой медицинской помощи (СМП) не рекомендуют транспортировать пациента в травматологическую клинику - так как непосредственная угроза жизни чаще всего вызвана патологией дыхательных путей, то предпочтение отдают госпитализации пациента в ближайшее специализированное отделение - критериями, свидетельствующими о серьезных ожогах, являются:
а) поверхностные ожоги кожи, занимающие более 15 % поверхности тела
б) глубокие ожоги на всю толщу тканей, занимающие более 5 % поверхности тела
в) отравления дымом и респираторный дистресс синдром г) электроожоги током высокого напряжения
г) сопутствующее закрытое или минно-взрывное повреждение
Реабилитация после травм и операций осуществляется, исходя из последствий, оставленных травмой или заболеванием, а также использованного лечения. Несмотря на кажущуюся легкость, это тяжелая работа, для которой необходимо осознание ее важности пациентом, должная подготовка и специальные навыки врачебного персонала.
Показаний к прохождению реабилитационного курса после травм и операций достаточно много, но самыми распространенными являются:
· регенерация мышц при атрофии и восстановление прежнего уровня тонуса и силы;
· восстановление двигательной активности суставов, нарушенной вследствие переломов, травм различной степени тяжести, иммобилизации, оперативного вмешательства;
· улучшение регенерации тканей, в том числе, хрящевых;
· увеличение подвижности при рубцах, спайках;
· улучшение трофики костных тканей и тканей органов;
· избавлений от отеков и болевых ощущений;
· улучшение кровообращения в поврежденной конечности или суставе.
Также реабилитация благотворно влияет на общий тонус пациента, его эмоциональное и психологическое состояние.
Не проведенный вовремя реабилитационный процесс грозит возникновением осложнений, повторным развитием болезни или не до конца восстановленными мышечными силами.
Реабилитация после травм и операций включает в себя полный комплекс мероприятий, необходимых в каждом конкретном случае, и является единственной возможностью для больного полноценно восстановиться и не вспоминать о перенесенных болезнях.
.
№6
Диагностика и тактика врача общей практики при гнойных заболеваниях мягких тканей: фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона. Клиника. Исходы и возможные осложнения.
Фурункул–острое гнойное некротическое воспаление волосяного фолликула сальной железы и окружающей соединительной ткани
Клиника: вначале возникают зуд, затем боль, покраснение и отек в области волосяного мешочка. В дальнейшем появляется плотный болезненный, багрово-красного цвета воспалительный узелок, округлой формы. Больные отмечают легкий зуд, умеренные боли.
Осложнение:лимфаденит, лимфангенит, менингит, энцефалит, распространение фурункулов на другие части тела сепсис
Исход:при одиночных фурункулах всегда хороший. При хроническом фурункуле,особенно, у пожилых лиц и больных диабетом прогноз серьезный
Карбункул-острое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликул с оброзованием в коже обширного очага некроза
Клиника:слабость, повышение температуры, снижение апеттита, озноб. В зоне поражении возникает багрово-красного цвета, отечный, плотный инфильтрат.
Осложнение:лимфангенит, лимфаденит, тромбофлебит, гнойный менингит, сепсис
Исход: при правильном и своевременном лечении карбункула исход благоприятный. Группу риска представляют больные сахарным диабетом а так же карбункул лица возможен исход не благоприятной.
Гидраденит- гнойное заболевание апокриновых потовых желез. В основном процесс локализуется в подмышечных впадинах в потовых железах и в промежности
Клиника: на месте воспаление возникает ощущение зуда ,появляется плотная на ощупь весьма болезненная припухлость. Центр припухлости постепенно размягчается, вскрывается и через образовавшееся отверстие начинает выделяться гной. Это приносит больному облегчение. Но это временно. Потом кожа больного краснеет, повышается температура, у больного будет озноб. Это приводит организма человека к интоксикацию.
Осложнение: абсцесс, лимфаденит, сепсис, флегмона
Исход:При своевременном грамотном подходе к лечению выздоровление наступает через 7-14 дней.
Абсцесс-это ограниченная заполненная гноем полость, которая образуется в мышечных тканях или подкожной жировой клечатке.
Клиника: Местные симптомы: болезненность, покраснение кожи, отечность. Общие симптомы: слабость, головной боль, нарушение сна.
Осложнение:сепсис, флегмонаневрит, остеомиелит
Исход: благоприятный и не благоприятный
Флегмона- - острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий
Клиника:в зоне поражение появляется отек и краснота, болезненный и плотный. Распроространяется быстро. Повышение температуры до 39 градус.
Осложнение:тромбофлебит, лимфанегеит, лимфаденит, гнойный артрит гнойный плеврит
Исход:в основном благоприятный
Диагностика
Сбор анамнеза, общий осмотр, общий анализ крови, проверить чувствительность к антибиотику, бактерологические исследование
Лечение: Консервативный
Оперативный
№7
Диагностика и тактика врача общей практики при гнойных заболеваниях кисти: панариции, флегмона кисти. Клиника. Исходы и возможные осложнения.
Панариции - острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и реже пальцев ног. Принято различать поверхностные и глубокие панариции. К поверхностным относятся: кожный, подкожный, ногтевой, околоногтевой. К глубоким: сухожильный, суставной, костный. Если в процесс вовлекаются все ткани пальца, то это пандактилит.
Клиника: Больные жалуются на боли в зоне очага. Они носят постепенно нарастающий, дергающий, пульсирующий характер. При осмотре выявляется напряжение тканей, сглаженность межфаланговой складки, гиперемия. Движения ограничены из-за болей. Самочувствие значительно страдает из-за постоянных болей. Первая бессонная ночь свидетельствует о переходе в гнойно-некротическую фазу. Отмечается подъемы температуры до 38°-38,5°С, появляются признаки интоксикации.
Выделяют так называемый панариций в форме запонки. В таких случаях один очаг располагается в коже, второй в подкожной клетчатке. Сообщаются они через свищ.
Диагностика. Диагноз выставляется на основании жалоб пациента и клинических симптомов болезни. Для определения формы панариция и уточнения локализации гнойника проводится пальпация пуговчатым зондом. Для исключения костного и суставного панариция выполняют рентгенографию. При этом следует учитывать, что, в отличие от костного панариция, при суставной форме заболевания изменения выявляются не сразу и могут быть слабо выраженными. Поэтому для уточнения диагноза следует назначать сравнительные рентгенограммы одноименного здорового пальца на другой руке.
Осложнения.
В случае отсутствия лечения болезнь крайне быстро прогрессирует. Наиболее частые осложнения:
- переход одного вида панариция в другой, более тяжелый;
- гнойный артрит (переход воспаления на область сустава);
- тендовагинит (при поражении связочного аппарата воспаление легко достигает каналов, в которых располагаются связки, и способно быстро распространяться по ним на кисть и предплечье, вызывая в них очаги воспаления);
- лимфангит (воспаление распространяется по ходу лимфатических каналов, также вызывая появление других очагов в соседних областях кисти);
Исходы. Положительный исход при данном заболевании возможен только при раннем обращении за медицинской помощью.
Флегмона кисти – это диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти.
Клиника. От глубины поражения мягких тканей будет зависеть симптоматика флегмоны. Всегда без исключений человек будет чувствовать выраженную боль. Особенно она будет усиливаться при попытке согнуть или разогнуть руку. Поверхностные флегмоны проявляются зачастую только местными симптомами, не вызывают ухудшения общего состояния. Отек кисти также является характерным признаком. Как правило, вся кисть увеличивается в размерах. Если флегмона глубокая ладонная, то может возникнуть реактивный отек тыльной стороны кисти, что можно спутать с тыльной флегмоной. Но при реактивном отеке болевой симптом не столь выражен, а при надавливании на этот участок ткани напоминают упругое тесто. Ладонь становится одутловатой и плоской, без возвышений и впадины. Пальцы растопырены из-за отека мягких тканей. Движения ими болезненны, поэтому они немного согнуты. Ладонь приобретает ярко-красный цвет. Кроме этих симптомов, развиваются также признаки общей интоксикации организма. Это такие признаки, как общая слабость, лихорадка, головная боль и и.т. Исходы. Положительный исход при данном заболевании возможен только при раннем обращении за медицинской помощью.
№8