Симптомы варикозной болезни вен нижних конечностей
Когда болезнь только начинается, симптоматика мало настораживает людей, поскольку она выражена слабо и быстро проходит после длительного отдыха и сна. Коротко ее можно назвать синдромом тяжелых ног, который проявляется в следующем:
Мягких отеках на стопах и лодыжках, появляющихся к концу дня или в жару и полностью исчезающих к утру;
Повышенной утомляемости ног, чувстве тяжести в них даже после незначительных нагрузок;
Судорогах в икроножных мышцах по ночам;
Сильном зуде в ногах (особенно ночью).
Появление отеков на ранней стадии варикоза отмечается сначала только в области лодыжек и тыльной стороны стоп, а с прогрессированием заболевания отёки поднимаются выше – к голеням.
Кожа в пораженных местах меняет цвет, становясь синеватой, а затем приобретая багровый оттенок, что специалистами расценивается как признак развития хронической венозной недостаточности. В самых запущенных случаях на голенях появляются трофические язвы.
Лечение
Консервативное лечение применяется в тех случаях, когда вены еще не слишком расширены или существуют противопоказания к проведению любых операций.
Такая терапия заключается в постоянном ношении специального компрессионного белья и эластичных бинтов, а также в применении препаратов – флеботоников, диуретиков для устранения отеков и средств для улучшения микроциркуляции крови в тканях.
Не последнюю роль играет и диета: для предотвращения дальнейшего ухудшения состояния вен больным рекомендуют ограничивать соль и питье.
Пациентам рекомендуют занятия на курсах лечебной физкультуры, где им предлагают выполнять специальные упражнения для укрепления стенок сосудов и улучшения кровообращения в ногах.
При легкой степени варикозной болезни полезны плаванье и теплые ножные ванны с небольшим количеством поваренной соли.
Хирургические методы
Лечение варикоза на ногах — процесс длительный, зависящий от причин болезни и от того насколько далеко зашёл недуг. Варикоз заболевание хирургического профиля, и лечение заболевания проводиться при помощи хирургических методов.
· Флебэктомия (удаление варикозно расширенных вен ног)
Распространённый способ лечения варикоза. Операция проводится поэтапно и пребывание пациента в стационаре составляет неделю. Противопоказания к применению: поздняя стадия, ишемия, инфекции, беременность (вторая половина), пожилой возраст. После операции возникают небольшие рубцы кожи.
· Лазерная коагуляция (облитерация)
Современный метод лечения, распространённый не меньше, чем флебэктомия, выполняемый лазером, не требующий госпитализации, выполняющийся за пару часов. Противопоказания: тромбофилия, ишемия, ожирение, воспалительные процессы кожи на месте поражённой вены.
· Радиочастотная коагуляция
Современный метод без разреза. Выполняется процедура под местным обезболиванием, контролем УЗИ. Преимущества: лечится любая вена, независимо от диаметра, отсутствие перевязок раны, безболевая процедура, выполняется круглый год.
· Склеротерапия
Метод, помогающий избавиться от варикоза при помощи специального вещества, вводимого в больную вену и склеивающего её. Осложнений после процедуры практически не бывает, переносится терапия хорошо.
Профилактика
Если вы внимательно прочитали раздел про причины варикоза, то знаете, что надо для профилактики: движение! Если вы работаете в офисе или водите машину по 6–8 часов подряд, то хотя бы раз в час устраивайте перерыв, вставайте, ходите по помещению за кофе (чаем, просто так) или прогуливайтесь по улице. Нет возможности гулять — стойте на месте и перекатывайтесь с пятки на носок и обратно.
№21
Клиника, диагностика и тактика ведения больных с заболеваниями прямой кишки: геморрой, в условиях поликлиники.
Геморрой - заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки.
Факторы, способствующие развитию геморрояя: ожирение, наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни (гиподинамия) или работа, связанная с малой двигательной активностью, деятельность, связанная с чрезмерным напряжением мышц (большие физические нагрузки), стресс, курение, нарушение оттока крови в прямой кишке, частые запоры, воспалительные и опухолевые процессы в кишечнике и печени, попадание инфекции.
Класификация:
1. По локализации: 1. Внутренний геморрой 2. Наружный геморрой3. Комбинированный геморрой
2. По течению хронический геморрой бывает: Обострение (острый геморрой) Ремиссия
3. По наличию осложнений геморрой бывает: тромбированный, ккровоточащий, ущемленный (выпадение внутренних узлов)
Хронический геморрой имеет четыре стадии течения:
Начальная стадия характеризуется появлением первых симптомов заболевания. Это может быть зуд, жжение в перианальной области, припухлость около заднего прохода. Эти неспецифические клинические проявления не всегда заставляют человека пойти к врачу, но именно на первой стадии есть возможность повернуть болезнь вспять относительно простыми методами: изменением образа жизни и устранением запоров, главного «бича» геморроя.
Вторая стадия. В этот период расширяется круг симптомов геморроя. К уже существующим добавляются достаточно ощутимые боли в прямой кишке и кровотечения, которые появляются, преимущественно, при опорожнении кишечника. Вторая стадия относится к обратимой стадии, когда процесс роста геморроидальных узлов еще можно остановить.
Третья стадия. На третьей стадии наблюдается значительный рост геморроидальных узлов и уже может наблюдаться их выпадение с вправлением сначала самостоятельным, а позже только мануально.
Четвертая стадия (финальная). Мышцы и связки анального канала на этом этапе болезни становятся тонкими и слабыми настолько, что уже окончательно теряют способность удерживать увеличенные геморроидальные узлы. Пациента беспокоят частые обострения и значительный дискомфорт при сидении и ходьбе. Избавиться от проявлений болезни в этот период возможно только одним способом – хирургическим иссечением поврежденных тканей и наложением швов.
Острый геморрой. Обострение геморроя опасно, прежде всего, тромбированием геморроидальных узлов – ситуация, которая хорошо знакома пациентам, страдающим поздними (третьей и четвертой) стадиями геморроя. В данной ситуации также можно говорить о трех вариантах развития событий: Тромбы образуются, как во внутренних, так и во внешних геморроидальных узлах, но при этом не наблюдается сколько-нибудь выраженной воспалительной реакции. Тромбирование геморроидальных узлов происходит при наличии воспаления. Обширный тромбоз внешних и внутренних геморроидальных узлов с поражением подкожной клетчатки и некротизацией слизистых оболочек.
Внутренний геморрой. Как правило, данная форма геморроя представлена 3-4 узлами внутри пространства прямой кишки. Острая стадия такого геморроя выражается в выпадении геморроидальных узлов и кровотечениями (на поздних этапах болезни кровотечения бывают сильные).
Внешний геморрой. Узлы располагаются около заднего прохода часто прямо под кожей. Для внешнего геморроя характерна проблема тромбозов. И все же, если исходить из ощущений больного, внешний геморрой переносится в большинстве случаев легче, нежели внутренний, несмотря на то, что наружные узлы могут создавать определенные неудобства при сидении, ходьбе и из-за эффекта их натирания тканью нижнего белья. Во многом так происходит еще и потому, что узлы ввиду внешней локализации более доступны для проникновения лекарственных средств местного действия, что также облегчает состояние больного.
Комбинированный геморрой. Достаточно частым явлением может быть икомбинированный геморрой. Это сочетание признаков как внутреннего, так и внешнего видов. Если заболевание протекает в такой форме, острая стадия может выражаться достаточно тяжелыми клиническими проявлениями, которые включают (порой одновременно) тромбоз наружных узлов, болезненность и кровоточивость внутренних.
Клиническая картина Развивается постепенно. Вначале возникает ощущение некоторой неловкости, тяжести и зуда в области заднего прохода, нередко отмечаются боли, запоры. Эти ощущения усиливаются после приема острых блюд, алкоголя, иногда после физической нагрузки.
Геморрой сопровождается болевым синдромом, геморроидальным кровотечением, выпадением геморроидальных узлов. В типичных случаях небольшое кровотечение возникает во время или сразу после дефекации (опорожнения кишечника). Цвет крови обычно алый, но возможно выделение тёмной крови, иногда со сгустками. Регулярное выделение крови довольно быстро приводит к анемии (малокровию). Выпадение внутренних геморроидальных узлов развивается зачастую постепенно. Первоначально появляется при дефекации, через некоторое время при натуживании, подъёме тяжестей, кашле, чихании. На первых стадиях узлы легко вправляются, в дальнейшем постоянно находятся за пределами анального канала (снаружи). На любой стадии возможен тромбоз и некроз геморроидального узла с развитием тяжёлой клинической картины.
Диагностика
· Пальцевое исследование
— основной метод диагностики проктологических заболеваний. Его проводят во всех случаях заболеваний прямой кишки, независимо от их характера. Это исследование дает возможность быстро и без применения дорогостоящих приборов составить достаточно точное представление о состоянии прямой кишки.
· Ректороманоскопия
— наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. При помощи ректороманоскопа (он представляет собой полую трубку диаметром до 1 см с окуляром на конце) можно обследовать слизистую оболочку кишки на глубину 30-35 см от заднего прохода.
· Аноскопия
— исследование анального канала и нижнего отдела прямой кишки при помощи аноскопа (ректального зеркала). Исследование рассчитано на осмотр анального канала и прямой кишки на глубину до 10-12 см.
· Колоноскопия
— исследование, во время которого визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Выполняется оно специальным гибким приспособлением — эндоскопом, который состоит из множества светодиодов, передающих изображение на монитор.
· Ирригоскопия
— рентгенологическое исследование толстой кишки.
· Копрограмма
— анализ кала на качественный состав, т.е. на посторонние включения, остатки непереваренной пищи и слизь.
· Анализ кала
на скрытую кровь проводится для того, чтобы выявить возможное кровотечение в вышележащих отделах кишечника.
· Анализ крови
проводится, чтобы определить наличие или отсутствие анемии.
Лечение
В ранних стадиях при геморрое помогает гимнастика, послабляющая диета(употребление свеклы, чернослива, продуктов, богатых растительной клетчаткой),легкие слабительные средства, гигиенический уход, ванночки с прохладной водой, свечи с обезболивающим эффектом. При инфекционных осложнениях проводят лечение геморроя антибиотиками. На поздних стадиях геморроя, особенно при выпадении узлов и кровотечениях, необходимо хирургическоелечени
Пациентам 1-й и 2-ой стадией геморроя возможно выполнение малоинвазивных методов лечения: склеротерапия, лигирование латексными кольцами, фотокоагуляция, криотерапия.
№22
Клиника, диагностика и тактика ведения больных с заболеваниями прямой кишки: парапроктит в условиях поликлиники.
Парапроктит(параректальный абсцесс) — острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. Мужчины страдают в 2 раза чаще женщин, заболевают в возрасте 30—50 лет.
Этиология и патогенез.Парапроктит возникает в результате попадания в параректальную клетчатку микрофлоры (стафилококк, грамотрицательные и грамположительные палочки). При обычном парапроктите чаще всего выявляют полимикробную флору.
Классификация острых парапроктитов.
1. По этиологическому принципу: обычный, анаэробный, специфический, травматический.
2. По локализации гнойников (инфильтратов, затеков): подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный, ретроректальный.
Клиническая картина и диагностика.Интенсивные боли в области прямой кишки или промежности, повышением температуры тела, сопровождающимся ознобом, чувством недомогания, слабости, головными болями, бессонницей, исчезновением аппетита. Обширная флегмона параректальной клетчатки ведет к выраженной интоксикации, развитию синдрома дисфункции жизненно важных органов, угрожающей переходом в полиорганную недостаточность и сепсис. Больные испытывают недомогание, слабость, головные боли, бессонницу, исчезновение аппетита.
Подкожный парапроктит- заболевания (до 50% всех больных парапроктитом). Характерны острые, дергающие боли, усиливающиеся при движении, натуживании, дефекации; наблюдается дизурия. Температура тела достигает 39"С, часто возникают ознобы. При осмотре выявляют гиперемию, отечность и выбухание кожи на ограниченном участке вблизи ануса, деформацию анального канала.
Ишиоректальный парапроктитвстречается у 35—40% больных. Вначале появляются общие признаки гнойного процесса, характерные для синдрома системной реакции на воспаление с резким повышением температуры тела, ознобом, тахикардией и тахипноэ, высоким содержанием лейкоцитов в крови. Наряду с этим отмечаются слабость, нарушение сна, признаки интоксикации. Тупые боли в глубине промежности становятся острыми, пульсирующими.
Подслизистый парапроктитнаблюдается у 2—6%. Боли при этой форме заболевания весьма умеренные, несколько усиливаются при дефекации. Температура тела субфебрильная. Пальпаторно определяют выбухание в просвете кишки, в зоне гнойника, резко болезненное. После самопроизвольного прорыва гнойника в просвет кишки наступает выздоровление.
Пельвиоректальный парапроктит— наиболее тяжелая форма заболевания, 2—7% больных с острым парапроктитом. Вначале отмечаются общая слабость, недомогание, повышение температуры тела до субфебрильной, озноб, головная боль, потеря аппетита, ноющие боли в суставах, тупые боли внизу живота. При абсцедировании инфильтрата пельвиоректальной клетчатки (через 7—20 дней от начала заболевания)tтела становится изнуряющей, выражены симптомы гнойной интоксикации. Боли становятся более интенсивными, локализованными, отмечаются тенезмы, запор, дизурия.
Лечение.При остром парапроктите проводят хирургическое лечение. Операция заключается во вскрытии и дренировании гнойника, ликвидации входных ворот инфекции. Операцию выполняют под общим обезболиванием.
№23
Клиника, диагностика и тактика ведения больных с заболеваниями прямой кишки: пара ректального свищи в условиях поликлиники.
Параректальный свищ – глубокий патологический канал (фистула), соединяющий очаг воспаления (опухоль или абсцесс) с просветом прямой кишки и внешней средой.
Клинические проявления свища прямой кишки
Обычно пациенты жалуются на наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода. Из-за выделений гноя, сукровицы больному приходится носить прокладку, совершать водные процедуры несколько раз в день. Выделения могут вызывать зуд и раздражение на коже.
Симптомы свища прямой кишки могут быть следующими:
Ø Образование ранки в области анального отверстия;
Ø выделения крови, сукровицы из ранки, неприятный запах;
Ø болезненность, покраснение и раздражение кожи;
Ø уплотнения с гноем по ходу свища прямой кишки;
Ø нестабильное общее состояние больного: неспокойный сон, раздражительность;нарушения мочеиспускания, стула.
Больному назначается обследование, включающее следующие виды анализов:
Ø биохимический анализ крови;
Ø общий анализ крови и мочи;
Ø микробиологический анализ гнойного выделения для выявления вызвавшей его инфекции;
Ø зондирование, с помощью которого определяется протяженность и извитость патологического канала;
Ø ирригоскопия (рентген-исследование толстой кишки);
Ø ультрасонография;
Ø колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника);
Ø фистулография (рентгенологическое исследование свищевых ходов с применением контрастного вещества);
Ø ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки);
Ø компьютерная томография;
Ø сфинктерометрия (объективная оценка функционирования сфинктера прямой кишки).
Операция по удалению свища прямой кишки
№24
Клиника, диагностика и тактика ведения больных с заболеваниями прямой кишки: выпадения прямой кишки в условиях поликлиники.
Прямая кишка играет ответственную роль – выводит из пищеварительного тракта остатки переваренной пищи вместе с токсичными продуктами жизнедеятельности организма.
Выпадение прямой кишки - прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие.
Клиника:боль в заднем проходе и в промежности, зуд, дискомфорт, ощущение инородного тела в анальном отверстии, слизистые, гноеподобные выделения из ануса и перианальной зоны, кровь в фекалиях, стойкие запоры, частые диареи, тенезмы – ложные позывы к дефекации, непроизвольное отхождение газов, кала.
Диагностика:
1. сбор анамнеза
2. ректальный осмотр
3. ректороманоскопия
4. иррогоскопия
5. фиброколоноскопия
6.Рентгенография костей таза и копчика
7. колоноскопия
8. Видеодефектоскопия
9. Сфинктерометрия
10. МРТ
Тактика введения:
1. консервативная
2. оперативная
№25
Клиника, диагностика и тактика ведения больных с заболеваниями прямой кишки: трещина ануса, анальный зуд, в условиях поликлиники.
Трещина заднего прохода – дефект стенки заднепроходного канала различной величины и формы(щелевидной или овальной). Более чем у 80% больных анальная трещина локализуется на 6 часах условного циферблата (задняя анальная трещина), у 7-9% — на передней стенке заднепроходного канала (на 12 часах), исключительно редко (0,5%-1%) встречаются трещины на его боковых стенках.
Клиника. Заболевание встречается в любом возрасте. Чаще болеют женщины, чем мужчины. Жалобы на мучительные жгучие боли во время и после дефекации на протяжении нескольких часов. Боли обычно чрезвычайно острые, иногда иррадиируют в промежность, половые органы, мочеиспускательный канал, крестец. Наружный жом находится в состоянии повышенного тонуса, следствие чего являются упорные запоры.
Кровотечение при трещине заднего прохода обычно незначительное. Кровь не смешана с калом, а находится на поверхности в виде полос или появляется в конце дефекации в виде капель.
Диагностика. Пальцевое исследование прямой кишки очень болезненно, палец с трудом может введен в заднепроходное отверстие из-за спазма сфинктера, который ощущается в виде упругого кольца, не поддающегося растяжению. Поэтому пальцевое исследование проводится с использованием обезболивающих средств, а перед ректоскопией необходимо обезболить место трещины введением 5 мл 1% раствора новокаина в окружающие ткани.
Лечение трещин заднего прохода бывает консервативное и оперативное. Консервативные мероприятия у больных анальной трещины направлены на устранение боли и спазма сфинктера (ванночки со слабым раствором перманганата калия, свечи и мази с анестетиками), нормализацию стула (соблюдение диеты), заживление раны. При безуспешности лечения показано хирургическое вмешательство (операция Габриэля, сфинктеротомия).
Анальный зуд
Анальный зуд — это заболевание, проявляющееся ощущениями жжения и зуда кожного покрова в области заднего прохода. Это состояние может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других болезней, но одинаково вызывает физический и психологический дискомфорт у пациента.
Диагностика. Установить причину возникновения зуда в заднем проходе может только врач-колопроктолог после осмотра и обстоятельной беседы с пациентом. Возможно, потребуется провести ряд лабораторных исследований для исключения сахарного диабета, глистных инвазий, грибковых инфекций; женщинам может быть назначена консультация гинеколога. При подозрении на наличие кожного заболевания необходима консультация дерматолога.
Для диагностики заболеваний толстой кишки проводится колоноскопия. Колоноскопия позволяет быстро и точно диагностировать начальные стадии геморроя, анальной трещины, выпадения прямой кишки, обнаружить полипы слизистой оболочки кишки а также злокачественные новообразования, симптомом которых может быть анальный зуд.
Лечение. Установить причину появления анального зуда и провести лечение заболевания, вызвавшего зуд.Лечение должно сопровождаться выполнением рекомендаций по гигиене и образу жизни.
№26. Дать определение понятию амбулаторная хирургия. Методы диагностики хирургической патологии. Принципы оперативного лечении хирургической патологии.
Амбулаторная хирургия – это оказание врачебной помощи в медицинском учреждении или на дому, проведение несложных операций и хирургических процедур без последующего нахождения пациента в стационаре.
Амбулаторная хирургия предполагает довольно широкий выбор услуг. Их можно разделить на две группы: медицинские манипуляции, хирургические операции.
Медицинские манипуляции:
Антисептическая обработка травм, ожогов, порезов, обморожений и т.д.;
Эндоскопическое вмешательство на мочевых путях и др.;
Биопсия;
Перевязка;
Блокада;
Пункция;
Хирургические операции:
• Удаление сосудистых сеток, варикозных вен и узлов;
• Щадящие методики лечения геморроя, парапроктита, анальных трещин;
• Лечение фимоза, варикоцеле;
• Удаление фурункула, карбункула, абсцесса;
• Лечение паронихия, панариция;
• Лечение гематомы;
• Удаление липомы;
• Лечение атеромы;
• Лечение фибромы.
Диагностика. Лабораторные исследования осуществляют в зависимости от предполагаемого диагноза и предстоящего хирургического вмешательства. Рентгенологические методы можно условно разделить на обязательные и специальные. Так, всем больным независимо от характера заболевания производят рентгеноскопию грудной клетки (флюорография). В зависимости от предполагаемой патологии планируется исследование органов брюшной полости: обзорная рентгеноскопия (при непроходимости кишечника), рентгеноскопия желудка (при раке и язве желудка), контрастное исследование мочевых путей (при почечной патологии), контрастное исследование желчных путей (при хроническом холецистите). Осмотр полостей и органов при помощи оптических приборов (эндоскопов) дает важную информацию для постановки диагноза. Диагностическая пункция применяется для определения характера содержимого в плевральной, брюшной полостях и в суставах. По количеству белка в жидкости можно отличить транссудат (выпот) от экссудата (воспалительный выпот). Зондирование применяется для уточнения хода раневого канала, свищевого хода, по которому отделяется гнойное содержимое. Зондирование осуществляют металлическим зондом. Для более точного определения свищевого хода используют фистулографию - заполнение хода рентгеноконтрастным веществом (йодолипол, кардиотраст). Обследование хирургического больного включает подсчет частоты пульса, количества дыхательных движений, измерение артериального давления, температуры тела.
ии.
№27