Типы лихорадок в зависимости от величины температуры тела
По высоте (степени) подъёма температуры тела различают следующие лихорадки.
• Субфебрильная - температура тела 37-38 °С; обычно связана с консервацией тепла и за-
держкой его в организме в результате снижения теплоотдачи независимо от наличия или отсутствия воспалительных очагов инфекции.
• Умеренная (фебрильная) - температура тела 38-39 °С.
• Высокая (пиретическая) - температура тела 39-41 "С.
• Чрезмерная (гиперпиретическая) - температура тела более 41 °С.
Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, особенно у детей.
Гипотермией называют температуру ниже 36 "С.
Типы температурных кривых
По характеру колебаний температуры тела в течение суток (иногда и более продолжительного периода) различают следующие типы лихорадок (типы
температурных кривых).
1. Постоянная лихорадка (febris continua'. колебания температуры тела в течение суток не превышают 1°С, обычно в пределах 38-39 °С (рис. 5-3). Такая лихорадка характерна для острых инфекционных болезней. При пневмонии, острых респираторных вирусных инфекциях температура тела достигает высоких значений быстро - за несколько часов, при тифах - постепенно, за несколько дней: при сыпном тифе - за 2-3 дня, при брюшном тифе - за 3-6 дней.
2. Ремиттирующая, или послабляющая, лихорадка (febris remittens): длительная лихорадка
с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1 °С (до 2 °С), без снижения до нормального уровня (рис. 5-4). Она характерна для многих инфекций, очаговой пневмонии, плеврита, гнойных заболеваний.
3. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica): суточные колебания темпера-
туры тела очень выражены (3-5 °С) с падением до нормальных или субнормальных значений (рис.5-5). Подобные колебания температуры тела могут происходить несколько раз в сутки. Гектическая лихорадка характерна для сепсиса, абсцессов - гнойников (например, лёгких и других органов), милиарного туберкулёза.
4. Интермиттирующая, или перемежающаяся, лихорадка (febris intermittens). Температура
тела быстро повышается до 39-40 °С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы (рис. 5-6). Через 1 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней. Этот тип температурной кривой характерен для малярии и так называемой средиземноморской лихорадки (периодической болезни).
5. Возвратная лихорадка (febris recurrens): в отличие от перемежающейся лихорадки, бы-
стро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно (рис. 5-7). Такая лихорадка характерна для возвратного тифа.
6. Извращённая лихорадка (febris inversa): при такой лихорадке утренняя температура те-
ла выше вечерней (рис. 5-8). Эта разновидность температурной кривой характерна для туберкулёза.
7. Неправильная лихорадка (febris irregularis, febris atypica): лихорадка неопределённой
длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями (рис. 5-9). Она характерна для гриппа, ревматизма.
8. Волнообразная лихорадка (febris undulans): отмечают смену периодов постепенного (за
несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения (рис. 5-10). Такая лихорадка характерна для бруцеллёза.
12. Хранение лекарственных препаратов.
Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения,
соблюдение правил выдачи и назначения лекарств несёт заведующий отделением. Принцип хранения лекарственных средств заключается в строгом распределении их на три группы.
1. Список А - ядовитые и наркотические вещества.
2. Список Б - сильнодействующие препараты.
3. Общий список.
Внутри каждой группы все лекарственные средства сортируют с учётом способа их при-
менения (внутренние, парентеральные, наружные, глазные капли и пр.).
• Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения хранят на посту мед-
сестры в специальном, запираемом на ключ шкафу, в котором предусмотрено несколько отделений. Лекарственные препараты для внутреннего и наружного применения должны храниться на разных полках.
• Лекарственные средства для парентерального введения хранят в процедурном кабинете в стеклянном шкафу.
• Сильнодействующие, наркотические, легковоспламеняющиеся и дефицитные лекарст-
венные средства хранят в отдельном сейфе. Имеются особенности хранения лекарственных средств в зависимости от их формы и свойств. Так, лекарственные препараты, разлагающиеся на свету, хранят в тёмных флаконах в защищённом от света месте. Вакцины, сыворотки, мази, свечи, скоропортящиеся медикаменты (отвары, микстуры) хранят в холодильнике. Сильно пахнущие лекарства также следует хранить отдельно от других лекарственных средств.
Правила хранения и использования ядовитых и наркотических лекарствен-
Ных средств
Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранят в сейфах или железных шка-
фах. На внутренней стороне дверок шкафа (сейфа) делают надпись «Группа А» и помещают перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядовитых средств не должны превышать 5-дневной, а наркотических средств - 3-дневной потребности.
Для оказания экстренной помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям
разрешают создавать в приёмных отделениях стационаров 5-дневный резерв наркотических средств. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара.
Применение наркотических средств по назначению врача проводит процедурная или па-
латная медицинская сестра в присутствии врача. В истории болезни и листе назначений обязательно отмечают дату и время инъекции, ставят подписи врач и медсестра, делавшая инъекцию.
Лекарственные наркотические средства подлежат предметно-количественному учёту в
журналах, которые должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны заместителем главного врача по лечебной части и скреплены печатью лечебного учреждения. Ключи от железных шкафов или сейфа хранятся только у лиц, ответственных за хранение и расход наркотических средств, назначенных приказом по лечебно-профилактическому учреждению и имеющих допуск для работы с наркотическими средствами. В местах хранения препаратов и на постах медицинских
сестёр должны быть размещены таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и наркотических средств, а также таблицы противоядий.
За нарушение правил хранения и хищение ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств медицинский персонал несёт уголовную ответственность.
13. Хранение лекарственных веществ, которые разлагаются на свету.
14. Особенности учета и хранения медикаментов группы А и Б.
15. Постановка пиявок.
Гирудотерапия (лат. hirudo - пиявка), или бделлотерапия (греч. bdella - пиявка), - примене-
ние медицинских пиявок с лечебной целью. Гирудотерапию проводят для местного кровоизвлечения, а также для снижения свёртываемости крови (противосвёртывающее действие). Вместе с секретом слюнных желёзок пиявки в организм человека попадают гирудин (мощный антикоагулянт-противосвёртывающее вещество) и гистаминоподобные вещества, расширяющие просвет мелких сосудов и повышающие кровоточивость. В экстрактах цельных пиявок обнаружен также фермент гиалуронидаза, облегчающий проникновение в организм различных веществ, увеличивающий проницаемость тканей и стенок капилляров. Таким образом, лечение пиявками, хотя и рассматривается как один из методов физиотерапевтического лечения, по сути выступает медикаментозной процедурой.
В лечении больных (уже без пиявок) применяют и собственно гирудин - как выделенный из пиявок, так и синтетически созданные препараты («Гирулог», «Пиявит»).
Показания:гипертонический криз, гипертоническая болезнь, ИБС (стенокардия, инфаркт
миокарда), венозный застой в печени, тромбозы вен и тромбофлебиты, геморрой.
Противопоказания:анемия, пониженная свёртываемость крови, лечение антикоагулян-
тами, пониженное АД, гнойно-септические и аллергические заболевания, повышенная чувствительность кожи, беременность.
Возможные осложнения:
• кожный зуд (для его ликвидации следует смазывать кожу вокруг ранки смесью наша-
тырного спирта с вазелиновым маслом в равных пропорциях);
• при постановке пиявки на поверхностную вену - кровотечение (для остановки кровоте-
чения следует наложить давящую повязку);
• пиодермия, фурункулёз, возникающие при несоблюдении правил асептики и антисеп-
тики;
• кровоизлияния в подкожную клетчатку.
При аппликации (лат. applicatio - приложение, прикладывание) на кожу человека одна
взрослая особь может отсосать 10-15 мл крови, что занимает от 20 до 90 мин. Длительность кровотечения из ранки составляет 6-24 ч, при этом общее количество вытекающей крови - 10-40 мл. Одномоментно накладывают 8-10 пиявок.
Места постановки пиявок(рис. 7-9)
• Область сосцевидного отростка на 1 см кзади от внутреннего края ушной раковины
(при тромбозе мозговых сосудов, гипертонической болезни).
• В области третьего-пятого межреберий на 1 см кнаружи от левого края грудины (стено-
кардия, инфаркт миокарда).
• Область правого подреберья (венозный застой в печени).
• По ходу поражённой вены на 1 см в стороны от её краев через каждые 5 см в шахмат-
ном порядке (тромбофлебит).
• Вокруг копчика (геморрой).
Методика постановки пиявок(рис. 7-10) Необходимое оснащение:
• чистый сосуд (пробирка, банка);
• стерильные лоток, пинцет;
• спирт, 5% спиртовой раствор йода, водорода перекись, раствор глюкозы; формалин или
нашатырный спирт;
• горячая вода;
• стерильные салфетки, тампоны, палочки с ватой, перевязочный материал.
Нельзя ставить пиявок на то место, где видны подкожные вены или близко подходят арте-
рии, так как пиявки могут прокусить их, что вызовет нежелательное сильное кровотечение.