Топографическая анатомия легких.

Легкие (pulmonea)

Голотопия – расположены в полостях плевры, в грудной полости.

Скелетотопия – верхняя граница на 3-4 см выступает над ключицей (верхушка правого легкого выступает чуть выше левого), а нижняя- граница соответствует проекции плевры на переднюю грудную стенку.

Синтопия – правое легкое спереди прилегает к правому предсердию, а выше него- к верхней полой вене, позади ворот легкое прилегает к непарной вене, телам грудных позвонков и пищеводу; левое легкое прилегает спереди от ворот к левому желудочку, а выше него- к дуге аорты, позади ворот прилегает грудная аорта.

Лёгкие.1 - трахея; 2 - верхушка лёгких; 3 - рёберная поверхность; 4 — верхняя долялевого лёгкого; 5 - косая щель; 6 - нижняя доля левого лёгкого; 7 - основание лёгкого; 8 - язычок

левого лёгкого; 9 - сердечная вырезка; 10 — передний край; 1 1 - междолевые поверхности; 12 - диа-

фагмальная поверхность; 13 - нижний край; 14 - косая щель; 15 - нижняя доля; 16 - средняя доля;

17- горизонтальная щель; 18 - верхняя доля; 19 - бифуркация трахеи.

 

Доли и сегменты легкого:

Косая щель(fissuraobliqua) отграничивает верхнюю долю легкого. Проецируется на переднюю грудную клетку от остистого отростка 3 грудного позвонка сзади к месту прикрепления 6 ребра к грудине.

Горизонтальная щель (fissurahorizontalis) в правом легком отграничивает среднюю долю от нижней. Проецируется в виде перпендикуляра, опущенного от средней подмышечной линии по IV ребру на грудину.

Границы долей левого легкого: 1 -apexpulmonis; 2 – lobussuperior; 3- incisurainterlobarisobliqua; 4 –lobusinferior; 5 – нижний край левого лёгкого; 6 – pleuradiaphragmatica; 7- нижняя граница плевры; 8 – pleuracostalis.

Границы долей правого легкого: 1 – apexpulmonis; 2 – lobussuperior; 3 – incisurainterlobarishorizontalis; 4 – lobusmedius; 5 – incisurainterlobarisobliqua; 6 – lobusinferior; – нижний край легкого; 8- pleuradiaphragmatica; 9 – нижняя граница плевры; 10 – pleuracostalis.

 

Доли и сегменты легкого.

Правое легкое	Левое легкое
доля	сегмент	доля	сегмент
верхняя	Верхушечный Задний Передний	верхняя	Верхушечный Задний Передний Верхний язычковый Нижний язычковый
средняя	Наружный Внутренний	нижняя	Верхушечный Внутренний базальный (сердечный) Передний базальный Наружный базальный Задний базальный
нижняя	Верхушечный Внутренний базальный (сердечный) Передний базальный Наружный базальный Задний базальный

Границы сегментов на поверхности лёгких (снаружи).

А – правое лёгкое; Б – левое лёгкое.

Корень легкого. В состав корня легкого входят:

· Главный бронх (bronchus principalis)

· Лёгочная артерия (a. pulmonalis)

· Две легочные вены (vv.pulmonales)

· Бронхиальные артерии и вены

· Лимфатические сосуды и нервы

Справа, идя сверху вниз, залегают правый главный бронх, правая легочная артерия, легочные вены.Слева выше всего расположена левая легочная артерии, ниже – левый бронх, еще ниже – легочные вены.

Медиальные поверхности правого (1) и левого (2) лёгких:

1 - нижний край лёгкого; 2 - диафрагмальная поверхность; 3 - косая щель; 4 - средняя доля; 5 - сердечное вдавление; 6 – горизонтальная щель; 7 - передний край лёгкого; 8 - бронхолёгочные лимфатические узлы; 9 – верхняя доля; 10 - верхушка; 11 — главный бронх; 12 - лёгочная артерия; 13 - лёгочные вены; 14 - ворота; 15 — нижняя доля; 16 — медиастинальная часть медиальной поверхности; 17 - лёгочная связка; 18 - основание; 19 - позвоночная часть медиальной поверхности; 20 - сердечная вырезка; 21 – язычок левого лёгкого.

 

Корень правого легкого сверху огибает проходящая сзади наперед непарная вена, левый- проходящая спереди назад дуга аорты.

Кровоснабжение легких:

Легочный ствол (truncuspulmonalis)выходит из правого желудочка сердца. Имеет длину около 5 см и делится на правую и левую легочные артерии (aa.pulmonalesdextraetsinistra), по которым венозная кровь поступает из полости правого желудочка сердца в легкие.

Артериальная кровь оттекает из капиллярной сети по легочным венам. Сегментарные вены верхней доли левого легкого, а так же верхней и средней доли правого легкого образуют верхние легочные вены (vv.pulmonalessuperiores). Сегментарные вены нижних долей образуют нижние легочные вены (vv. pulmonalesinferiores). Вены прободают перикард и четырьмя устьями открываются в левое предсердие.

Легочная ткань кровоснабжается2-4 бронхиальными артериями (aa. bronchiales), которые отходят от переднебоковой поверхности грудной аорты на уровне третьих межреберных артерий.

На уровне альвеол и бронхиол между системами бронхиальных артерий и легочных вен имеются анастомозы.

Топография лёгочных артерий и вен: 1 - трахея; 2 - лёгочной, ствол; 3 – правая лёгочная артерия; 4 — правый главный бронх; 5 - непарная вена; 6 - правый верхний долевой бронх; 7 - восходящая ветвь правой лёгочной артерии; 8 - нисходящая ветвь правой лёгочной артерии; 9 — правый среднедолевой бронх; 10 — промежуточная часть правого главного бронха; 11 - правый нижний долевой бронх;12 - правая нижняя лёгочная вена; 13 - правая верхняя лёгочная вена; 14 - верхняя полая вена; 15 - правое предсердие; 16 - нижняя полая вена; 17 - восходящая аорта; 18 - правый желудочек; 19 - левое предсердие; 20 — левая верхняя лёгочная вена; 21 — левая нижняя лёгочная вена; 22 – левый желудочек; 23 - левый нижний долевой бронх; 24 - артерия нижней доли; 25 - левый верхний долевой бронх; 26 - артерия верхней доли; 27 - левая лёгочная артерия; 28 — левый главный бронх; 29 – дуга аорты.

 

Иннервацию легких осуществляют ветви легочного сплетения (plexuspulmonalis), получающего парасимпатические узлы от блуждающего нерва в составе бронхиальных ветвей (rr. bronchialis), а симпатические волокна от двух нижних шейных и пяти верхних грудных узлов симпатического ствола (truncussympathicus)

Симпатические волокна иннервируют гладкую мускулатуру сосудов и стимулируют секрецию бронхиальных желез. Парасимпатические волокна иннервируют гладкую мускулатуру бронхиол.

Лимфатический отток из легких:

Поверхностные сосуды- густая сеть под легочным листком плевры.

Глубокие лимфатические сосуды следуют от альвеол и сопровождают ветви легочных вен. Узлы:

1. Легочные лимфатические узлы (nodilimphaticapulmonum)

2. Бронхиальные лимфатические узлы (nodilimphaticabronchiales)

3. Бронхолегочные лимфатические узлы (nodilimphaticabronchopulmonales) –первый барьер

4. Нижние трахеобронхиальные узлы (nodilimphaticatracheobronchialesinferiores)

5. Верхние правые и левые трахеобронхиальные узлы (nodilimphaticatracheobronchialessuperiorsdexteretsinister)

6. Правые и левые трахеальные узлы (nodilimphaticaparatrachealesdexteretsinister)- последний барьер

7. Надключичные лимфатические узлы (nodilimphaticasupraclaviculares)