Методические особенности применения физических упражнений в старшем школьном возрасте

В этом возрасте в первичном протезировании нуждаются дети, перенесшие посттравматические ампутации конечностей. Методические приемы применения средств двигательной реабилитации практически не отличаются от таковых, применяемых у взрослых.

В послеоперационномпериоде после ампутации верхних конечностей (реампутации, реконструктивно-восстановительных операций, кожной пластики и др.) главной задачей является профилактика застойных явлений в легких, развития бронхитов, пневмоний, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и др. Основной формой занятий в этом периоде является лечебная гимнастика. Она проводится в виде дыхательных упражнений. Используются элементарные движения нижними конечностями, сохраненной верхней конечностью, повороты и наклоны туловища, приседания и т д.

В период подготовки к протезированиюиспользование разнообразных физических упражнений направлено на формирование адаптационно-компенсаторных процессов за счет активизации сохранных функций. При подготовке к протезированию всегда учитываются клинические и индивидуальные особенности детей. Особенно важно начинать подготовительные мероприятия в ранние сроки после перенесенной ампутации. В этом случае подготовка имеет профилактическое значение, так как предупреждает развитие вторичных нарушений.

На данном этапе решаются следующие задачи:

1) увеличение подвижности в суставах усеченной и здоровой конечности;

2) подготовка мягких тканей культи к механическим воздействиям и давлению со стороны приемной гильзы протеза;

3) развитие силы и мышечно-суставной чувствительности мышц здоровой конечности;

4) коррекция деформаций опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки, плоскостопие),

5) развитие способности к равновесию, ориентированию в пространстве, дифференцированию пространственных, временных и силовых параметров движений;

6) увеличение двигательной активности, формирование двигательного опыта в соответствии с возрастными нормами развития;

7) формирование мотивации к освоению и пользованию протезно-ортопедическими изделиями.

Период обучения пользованию протезами верхних конечностей.Основной задачей этого периода является выработка нового динамического стереотипа, который формируется в результате образования условно-рефлекторных связей. Обучение считается законченным, когда движения доведены до автоматизма. При обучении пользованию протезами верхних конечностей наибольшего внимания требует первая стадия, так как именно в этот период наблюдаются компенсаторные движения, которые в дальнейшем исправляются с большим трудом.

Процесс обучения начинается с освоения навыков надевания протезов. В методике обучения пользованию протезами верхних конечностей соблюдается определенная последовательность. В первую очередь осваиваются движения в проксимальных шарнирных соединениях протеза, например в локтевом шарнире протеза плеча, затем в дистальных шарнирах, в частности открытие и закрытие кисти. После ампутации обеих верхних конечностей на уровне одного и того же сегмента (на уровне плеч, предплечий) ведущим, т.е. выполняющим наиболее специализированные и точные действия, является правый протез (у правшей).

В послеоперационном периодепосле ампутации нижних конечностей занятия физическими упражнениями начинаются на следующий день после операции. Выполняются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, элементарные движения в суставах сохраненных конечностей и позвоночника. Послеоперационная гимнастика способствует профилактике легочных осложнений (бронхитов, пневмоний), нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта. После подбора костылей начинается обучение ходьбе, которая, как правило, осваивается быстро.

После снятия швов выполнение физических упражнений должно способствовать:

1) восстановлению оптимальной подвижности во всех сохраненных суставах усеченной конечности, мобилизации максимальной подвижности в суставах сохраненной конечности и позвоночника;

2) развитию динамической и статической силы мышц, мышечно-суставной чувствительности усеченной конечности, совершенствованию равновесия, стоя на одной ноге и координации движений верхних и нижних конечностей;

3) формированию навыка ходьбы с опорой на костыли с односторонними дефектами нижних конечностей, правильной осанки, подготовке к предстоящему протезированию.

В период подготовки к протезированиювсе подготовительные мероприятия строятся в соответствии с характерными клиническими и анатомо-функциональными особенностями двигательного статуса ребенка и направлены на возможно полную компенсацию и восстановление нарушенных двигательных функций.

Этап обучения пользованию искусственной конечностьюначинается после комплекса подготовительных мероприятий и изготовления лечебно-тренировочного или постоянного протеза. Основная задача этого периода — освоение элементов шага, выработка координированной, устойчивой походки. В процессе обучения ребенок должен научиться правильно надевать протез и его крепления, стоять с равномерным распределением веса тела на обе конечности,

сохранять правильную осанку и т.д.

Основные задачи этого этапа:

1. Формирование мотивации к освоению и пользованию протезно-ортопедическими изделиями.

2. Развитие способности к дифференцированию мышечных усилий, кожно-кинестетического восприятия и тактильных ощущений культи для управления протезом.

3. Улучшение крово- и лимфообращения в культе.

4. Развитие способности к произвольному расслаблению мышц, адаптация мягких тканей культи к нагрузке в положении стоя, а также к изменяющимся нагрузкам при передвижениях.

5. Увеличение подвижности в суставах усеченной конечности.

6. Развитие способности к перестроению и комбинированию двигательных действий.

Тема 3.3.Оптимизация двигательной активности детей с врожденными и приобретенными пороками развития и после ампутации конечностей.

План:
1.Двигательная активность как средство повышения функциональных и адаптационно – компенсаторных возможностей, оптимизации психомоторного развития, интеграции и социализации детей с врожденными и ампутационными дефектами конечностей.
2.Обоснование применения средств адаптивной физической культуры в условиях ограничений жизнедеятельности детей – инвалидов различного возраста.

1. Методические особенности организации двигательной активности детей с ампутационными и врожденными дефектами конечностей определяются, во-первых, возрастом ребенка и особенностями дефекта, а во-вторых, целями и задачами этапа реабилитации. На ранних этапах реабилитационного процесса применение физических упражнений в основном связано с оперативным вмешательством и протезированием, на более поздних этапах с профилактикой вторичных нарушений со стороны различных органов и систем, оптимизацией психомоторного развития ребенка, повышением его двигательных возможностей.

Применение физических упражнений направлено на решение следующих задач.
- уменьшение выраженности и предупреждение прогрессирования вторичных деформаций опорно-двигательной системы;

- нормализация психомоторного развития в соответствии с темпами онтогенеза нормально развивающихся сверстников;

- формирование двигательных умений и навыков в соответствии с возрастными нормами;
- подготовка к протезированию и обучение пользованию протезно-ортопедическими изделиями;
- развитие физических способностей, повышение толерантности к физической нагрузке.
Средства адаптивной физической культуры детей с поражением конечностей:
- упражнения, направленные на повышение двигательных возможностей;
- лечебно-восстановительные, коррекционные и профилактические упражнения;
- основные локомоции - ходьба, бег, ползание, лазанье, прыжки, метания, передвижения на самокате, на двух- или трехколесном велосипеде, ходьба на лыжах и др.;
- игровые упражнения, подвижные и спортивные игры; упражнения на тренажерно - игровых комплексах и тренажерах.

- плавание и коррекционно-оздоровительные упражнения в воде (лечебная гимнастика).
Особенностями содержания лечебной гимнастики в раннем возрасте является широкое применение пассивных, рефлекторных, пассивно-активных и активных физических упражнений. Лечебная гимнастика проводится методистом индивидуально 4-5 раз в неделю.

При наличии показаний применяются упражнения для предупреждения или коррекции контрактур в суставах пораженной конечности.

При выполнении пассивных упражнений вначале преодолевается некоторое сопротивление, вызванное появлением рефлекса на растягивание мышц, а в первом полугодии жизни и остаточными проявлениями. После двух-трех движений сопротивление снижается. При последующих трех-четырех пассивных движениях ребенок нередко начинает активно помогать их выполнению, вследствие чего они приобретают характер пассивно-активных.

Для рефлекторных движений используются рефлексы позы и положения, выпрямительный, шагательный и некоторые другие.

Активные движения начинают использовать вслед за тем, как они появляются в ответ на предшествующие пассивные или рефлекторные. Выполнение движений ребенком должно сопровождаться речевой инструкцией. Подбор упражнений должен обеспечивать коррекцию нарушений психомоторного развития ребенка и формирование двигательных компенсаций, мобилизацию подвижности в сохраненных суставах и развитие силы мышц сохранившихся сегментов конечностей:
- поочередное и одновременное сгибание ног из положения лежа на спине (сгибание в тазобедренных суставах при культях бедер и в тазобедренных и коленных при культях голеней);
- поочередное и одновременное поднимание прямых нoг (при культях голени) из положения лежа на спине;

- «скользящие шаги» в положении лежа на спине, выполняемые как шагательный рефлекс;
- круговые движения нoг (культей бедер) в положении лежа на спине;
- поочередное отталкивание кожаного набивного мяча правой и левой ногой (культей) в положении лежа на спине или сидя;

- из положения лежа на спине разгибание туловища опорой на с ноги (культи) и голову (ребенок поддерживается под таз), стопы или концы культей прижимаются к кровати;
- понимание культи вперед до зрительного ориентира (рука, палка, флажок), выполняемое вначале пассивно, затем пассивно-активно и, наконец, активно;
- сидя на стульчике, разгибая коленный сустав, прикосновение концом культи голени к руке методиста; -поднимание культи вперед с сопротивлением, оказываемым рукой, или поднимание культей мешочка с песком весом 0,5-1кг;

- лежа на животе сгибание и разгибание ног в коленных сустава (при культях голени).
Для формирования основных движений (ползания, перехода в положение сидя, вставания и ходьбы) применяются упражнения, которые вначале выполняются как пассивные и рефлекторные, затем как пассивно-активные (с помощью) и, наконец, как активные.
После освоения детьми ползания, перехода в положение удержания вертикальной позы необходимо решать следующие задачи:

1) формирование вертикальной позы стоя на протезе;
2) обучение передвижению в вертикальном положении как на протезе, так и без него (при дефекте одной конечности).

Детям двух лет на занятиях необходимо создавать игровые ситуации, при которых ребенок вынужден преодолевать различные препятствия. Для этого используют вспомогательные средства опоры, которые применялись в период подготовки к протезированию для поддержания вертикального положения тела, в частности, «ходунки» с фиксацией ребенка в подвесных креплениях типа «штанишек», различного рода прыгунки - качели, где ребенок может чувствовать себя в безопасности.

Первые шаги осуществляются пассивным перемещением искусственной конечности, сгибанием в коленном шарнире и постановкой протеза на стопу руками методиста. После многократных пассивных шагательных движений осуществляются пассивно-активные, а затем активные шагательные движения. В последующем используется имитационно – игровая методика обучения ходьбе. При этом важно добиваться сгибания в коленном шарнире при ходьбе на протезах бедра. В этой связи целесообразно использовать такие упражнения, как постановка стопы протеза на ступеньку лесенки, на мягкий модуль высотой 15-20 см (степ-платформу), подъем коленного шарнира исскусственной конечности до уровня пояса, стоя на здоровой ноге, приседания у гимнастической стенки и т.п. Для обучения сгибанию в коленном шарнире, выпрямлению искусственной конечности, сохранению вертикального положения тела используются перемещения из положения сед в положение стоя.
Ходьба на протезах голени и бедра детей в возрасте до четырех лет характеризуется беспорядочностью всех основных биомеханических параметров, уменьшением длины шагов и амплитуды движений в суставах, высоким темпом, сохранением легкой сгибательной установки в сохраненных суставах, неустойчивостью.
По мере освоения ходьбы на протезе занятия дополняются соответствующими возрасту и доступными ребенку движениями (лазанье, подлезание, прыжки, которые применяются только в форме подскоков на здоровой ноге или двух протезах).
Наибольшие трудности представляет обучение пользованию протезами после вычленения бедра и после ампутации обоих бедер. Дети раннего возраста обучаются только навыкам удержания равновесия, стоя на протезах сначала с дополнительной опорой, затем без нее. Элементы шага и шагательные движения осваиваются только в «ходунках» с зафиксированными креплениями. Шагательные движения двумя протезами бедер выполняются пассивно руками методиста. После освоения навыка удержания равновесия ребенок в этом возрасте может передвигаться только с посторонней помощью.

На протезе после вычленения в тазобедренном суставе в раннем возрасте ребенок обучается удержанию равновесия стоя с посторонней помощью, переносу веса тела на сохранную конечность и на протез, навыкам передвижения на протезе приставным шагом.
В младшем дошкольном возрасте дети обучаются ходьбе только с дополнительной опорой (ходьба в брусьях или в «ходилке»). Учитывая особенности конструкции протезов (отсутствие голеностопного шарнира), дети не обучаются фазе переката через стопу, поэтому шаги протезом значительно короче по сравнению с шаговыми движениями сохранной конечности.

При врожденных и ампутационных дефектах верхних конечностей необходимо решать следующие задачи:

- стимулирование механизмов адаптации, способствующих формированию или компенсации нарушений двигательных функций опорно-двигательной системы;
- увеличение объема движений в сохранившихся суставах пораженной конечности
- развитие силы мышц плечевого пояса, максимальное вовлечение культи в различные движения;
- формирование компенсаторных захватов и перемещения различных предметов и игрушек с помощью культей;

- формирование у ребенка восприятия протеза как неотъемлемой части тела, необходимой для передвижения и др.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуально с каждым ребенком два-три раза в день продолжительностью 15 мин с использованием 10 - 12 упражнений. Вначале используются пассивные упражнения, затем активно-пассивные. Большинство упражнений носит имитационный или игровой характер. После двух - трех упражнений целесообразно использовать массажные движения (легкое поглаживание, разминание) с таким расчетом, чтобы к концу занятий был завершен массаж рук, плечевого пояса, спины, нижних конечностей и живота.

Наибольшие трудности представляет подбор упражнений для детей с двусторонними вычленениями или высокими ампутациями плеч. Основное внимание на занятиях с такими детьми уделяется формированию самостоятельного перехода в положение лежа, сидя, стоя на коленях, на выпрямленных ногах и компенсаторных захватов и действий с различными предметами. Используются упражнения для мобилизации подвижности в плечевом суставе и способствующие развитию силы мышц плечевого пояса, культей и туловища.

Кроме занятий лечебной гимнастикой, обязательно организуются игры с мягкими игрушками, мячами, кубиками и др., которые проводятся два-три раза в день. Они способствуют не только совершенствованию двигательных навыков, но и появлению у ребенка представлений о форме, жесткости, весе, цвете и других свойствах различных предметов.
Задачи после ампутации конечностей в послеоперационный период:
- подготовка культи к протезированию;

- поддержание функциональных резервов основных систем организма.
Задачи в период подготовки к протезированию:

- укрепление мышц усеченной конечности, подготовка культи к давлению со стороны гильзы протеза;

- устранение контрактур в сохраненных суставах;

- коррекция положения таза, позвоночника и плечевого пояса, профилактика и коррекция вторичных деформаций и плоскостопия;

- обучение пользованию костылями.

Для увеличения подвижности в сохраненных суставах и для увеличения силы мышц пораженной конечности используются физические упражнения, а также мануальные воздействия (ручная редрессация), выполняемые преимущественно в положении сидя, лежа на спине, лежа на животе.

При коротких культях бедра наиболее часто формируются сгибательные и отводящие контрактуры тазобедренного сустава. При таких контрактурах необходимо акцентировать внимание на разгибании и приведении культи. При разгибании культи, чтоб избежать компенсаторных движений таза, а иногда и всего туловища, необходимо фиксировать таз в положении лежа на животе мешками с песком или рукой методиста. При сгибательных контрактурах тазобедренного сустава движения выполняются из исходных положений, создающих условия для максимального расслабления и растягивания сгибателей бедра, например лежа на животе.

Упражнения для подготовки культи к давлению гильзы протеза.
Для подготовки мягких тканей культи применяются следующие упражнения:
- надавливание различными поверхностями культи на поролоновые губки различной плотности в положениях сидя и лежа;

- надавливание концом культи на предметы различной жесткости (резиновые игрушки различной степени жесткости), мячи, «опорные» доски с резиной разной жесткости и упругости;
- ходьба на коленях, на четвереньках после односторонних и двусторонних ампутаций на уровне голени.

Упражнения для профилактики нарушений осанки и плоскостопия.
Длительное положение стоя на одной ноге и передвижение помощью костылей способствует развитию плоскостопия по причине увеличения нагрузки на здоровую конечность, формированию наклонного положения таза и сколиотической деформации позвоночника в поясничном отделе. В этой связи применяются упражнения для профилактики плоскостопия, коррекции положения плечевого пояса, позвоночника и таза.

Для формирования вертикального положения тела используются упражнения с переносом веса тела на сохранную конечность, наклоны и повороты головы и туловища в разные стороны, сначала с дополнительной опорой в параллельных брусьях или же с помощью взрослых, затем без нее, а также упражнения, выполняемые с предметами в игровой форме.

Обучение ходьбе на протезе начинается с подготовки мышц, участвующих в управлении протезом. Стоя ребенок обучается выносить протез вперед, назад, в сторону, приставлять к здоровой ноге. Освоение элементов шага, особенно переката через искусственную стопу, требует особого контроля, множества дополнительных пояснений ребенку, а также помощи при выполнении опоры на пятку, переднего толчка, переката, заднего толчка искусственной стопой. После освоения фаз шага ребенок обучается акту ходьбы.
Вначале должен быть опробован целостный акт ходьбы с дополнительной опорой в виде брусьев, «ходунков». В процессе обучения процессе ходьбе выявляются жалобы на боли и неудобства при ходьбе, появление наминов и потертостей на культе. Дефекты приемной гильзы протеза незамедлительно устраняются. Совершенствование ходьбы осуществляется при помощи упражнений, устраняющих компенсаторные движения, например ходьба через низкие барьеры для предотвращения задевания носком искусственной стопы за поверхность опоры, ходьба вверх по наклонной скамейке для обеспечения переката искусственной стопы и т.д.

В процессе обучения ходьбе на протезе бедра выделяются три этапа.
I этап - обучение сохранению вертикальной позы с равномерным
распределением веса тела на обе конечности и переносу веса тела с одной ноги на другую; постепенному переходу от положения стоя у неподвижной опоры (у стены, в брусьях) к положению стоя без дополнительной опоры.

II - этап формирование равновесия в двух – и одноопорной фазах шага; обучение управлению протезом. При обучении ходьбе важно сформировать у ребенка правильное движение культей. Необходимо использовать подготовительные упражнения, которые формируют умение сгибать и прямолинейно выносить протез вперед. Для развития равновесия при ходьбе на протезе используются упражнения с движениями головы и туловища (повороты, наклон вращения).

III этап - закрепление и совершенствование техники ходьбы. На этом этапе дети овладевают ходьбой по ровной и умеренно пересеченной местности, а также передвижением на детском транспорте (самокат, трехколесный и двухколесный велосипед, педальный автомобиль) и т.д.

При дефектах верхних конечностей в период подготовки к первичному протезированию решаются следующие задачи:

- мобилизация подвижности в плечевых суставах и движений плечевым поясом, развитие силы мышц плечевого пояса и культeй;

- расширение и совершенствование имеющихся у ребенка компенсаций, необходимых для самообслуживания, в том числе с использованием простейших приспособлений;
- развитие координационных способностей, способствующих формированию навыка управления протезами;

- коррекция нарушений осанки;

- коррекция основных движений ребенка - ходьбы, бега, метаний, лазанья, подскоков, прыжков и т.д.

- формирование у ребенка положительного отношения к протезу.
Овладение протезом начинается с обучения его самостоятельному надеванию, выполнению наиболее важных движений, необходимых при самообслуживании (прием пищи, питье, рисование, захват и перемещение предметов др.). Используются упражнения в ходьбе, беге, прыжках, преимущественно в игровой форме, простейшие акробатические упражнения, обучение падениям и вставанию.

Занятия проводятся ежедневно в группах численностью три-пять человек с использованием индивидуально-группового метода. Продолжительность занятий для детей 4 - 5 лет - 25-30 мин, для детей 6 - 7 лет 45 мин.
В период подготовки к протезированию при дефектах нижних конечностей детей младшего и среднего школьного возраста все лечебно-профилактические мероприятия строятся в соответствии с клиническими и анатомо-функциональными особенностями двигательного статуса ребенка.

1. Лечебная гимнастика.

Основными средствами лечебной гимнастики для детей этой возрастной группы являются общеразвивающие упражнения, специальные упражнения и подвижные игры:
- общеразвивающие упражнения (без предметов и с предметами: мячами, гантелями, гимнастическими палками) - для мышц верхних конечностей, туловища и здоровой ноги, для развития силы отдельных мышечных групп, координационных способностей;
- специальные упражнения - для подготовки культей к протезированию, обучения пользованию протезом, коррекции и профилактики вторичных деформаций.
Для развития силы мышц усеченных и недоразвитых конечностей применяются упражнения с сопротивлением в виде небольших грузов (1-3 кг), выполняемые на блочном устройстве. При дефектах бедер внимание уделяется развитию силы разгибателей и приводящих мышц бедра, после ампутаций голеней - разгибателей голеней.
Для развития силы мышц культей используется фантомно - импульсивная гимнастика, содержанием которой является изометрическое напряжение мышц 3-4 раза в день по 20-50 повторений. В первые дни необходимо контролировать правильность их выполнения, так как дети младшего школьного возраста при врожденных дефектах с трудом осваивают технику этих упражнений.

Используются различные формы занятий лечебной гимнастикой.
1. Индивидуальные занятия. Проводятся с детьми, которые нуждаются в специальном подборе физических упражнений, например после оперативных вмешательств на культях и на начальных этапах обучения вертикальному положению и ходьбе. Продолжительность занятия от 10-15 до 25-30 мин. Целесообразно использование индивидуальных заданий, в которых разученные с методистом упражнения выполняются ребенком повторно 3-4 раза в день под контролем среднего медицинского персонала (7-9 лет) или самостоятельно (10-12 лет). Такими заданиями могут быть специальные упражнения для устранения контрактур, фантомно-импульсивная гимнастика и др.

2. Индивидуально-группoвые занятия. Проводятся с группой детей (3-4 человека) с однородными дефектами конечностей. Первая половина основной части этих занятий проводится групповым методом, во второй половине - каждый ребенок выполняет индивидуально подобранные для него упражнения и задания.
Групповые занятия. Проводятся с группой детей (до 5-6 человек), однородной по возрасту, виду и локализации дефекта. В занятиях используются общеразвивающие упражнения, упражнения для обучения основным движениям и различные игры. Продолжительность занятия 30-35 мин

6. Фантомно-импульсивная гимнастика направлена на повышение функциональных возможностей усеченных мышц культи. Примером может служить напряжение усеченных мышц задней поверхности бедра с разгибанием культи в тазобедренном суставе после ампутации на уровне бедра. Чтобы вовлечь приводящие усеченные мышцы и усилить разгибательный момент, разгибание следует выполнять с небольшой внутренней ротацией культи и приведением. Напряжение усеченных мышц должно быть дозировано по усилию и скорости движения культи. Разгибание культи при напряжении усеченных мышц с разной скоростью и силой особенно важно, так как помогает скоростью в последующем освоить ходьбу на протезе. Фантомно-импульсивная гимнастика проводится в конце заключительной части занятия в течение 5-7 мин. Первые занятия проводятся индивидуально, затем в группах.

7. Подвижные игры имитационные, сюжетные, ролевые, строительно-конструкторские, дидактические, малоподвижные и др.:

- дидактические (познавательные) игры, в процессе которых дети обучаются названиям предметов, определению их формы, величины и цвета материала, из которого они изготовлены, а также расположению предметов и т.д.; строительно-конструкторские игры, в которых дети из «строительных материалов» и конструкторов сооружают различные предметы и простейшие «строения», используемые в играх (дом для куклы, гараж и др.); производят складывание пирамид, кубиков или мозаики;
- сюжетные игры, в которых дети, используя игрушки и предметы, отображают действия взрослых;
- сюжетно-ролевые игры, в которых дети выполняют ту или иную роль;
- малоподвижные и подвижные игры- ходьбой и бегом, с прыжками, с ползанием и подлезанием, с мячом и т.д.
При дефектах верхних конечностей методика занятий приближается к методике, применяемой у взрослых. Дети в школьном возрасте нуждаются в первичном протезировании чаще по поводу ампутационных дефектов, чем врожденных. Ампутации в меньшей степени нарушают физическое развитие ребенка, чем врожденные аномалии менее выражено их влияние на образование вторичных деформаций, значительно чаще наблюдаются порочные культи, требующие оперативного вмешательства.
Задачи двигательной реабилитации:

- о мобилизация подвижности и развитие силы мышц культи и плечевого пояса;
- развитие максимальной амплитуды движений в суставах нижних конечностей, в поясничном и грудном отделах позвоночника;

- совершенствование мышечно-суставной чувствительности; коррекция вторичных деформаций опорно-двигательного аппарата;
- формирование у детей «чувства протеза» как составной части тела и потребности в постоянном ношении и пользовании протезом;

- формирование необходимых навыков самообслуживания. Применение физических упражнений осуществляется так же, как и в других возрастных группах, и направлено на подготовку к протезированию, овладение простейшими движениями, формирование навыков владения протезом. Формы проведения занятий различны. Чаще всего используются индивидуально-групповые и групповые занятия, проводимые по типовой схеме, включающей вводную, основную и заключительную части. Продолжительность занятия 30-45 мин.

Индивидуальное проведение занятий целесообразно с детьми в первые дни после снабжения протезом, при освоении навыков самообслуживания, а также с детьми, которые раньше не занимались физическими упражнениями или нуждаются в индивидуальном обучении, например, после оперативных вмешательств на культях. Продолжительность индивидуальных занятий от 10-15 до 30 мин (Добровольский В.К. с соавт., 1979, 1981).

В старшем школьном возрасте в первичном протезировании нуждаются дети, перенесшие посттравматические ампутации конечностей.

В послеоперационном периоде после ампутации верхних конечностей (реампутаций, реконструктивно-восстановительных операций, кожной пластики и др.) главной задачей является профилактика застойных явлений в легких, развития бронхитов, пневмоний, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы. Основной формой занятий в этом периоде является лечебная гимнастика. Она проводится в виде дыхательных упражнений, которые применяются с первого дня после операции продолжительностью 5-8 мин 2-3 раза в день. Со 2-3-го дня дыхательные упражнения сопровождаются движениями конечностей, исключая оперированную. С 3-5-го дня применяются общеразвивающие упражнения, которые выполняются в медленном темпе, без напряжения. При неосложненном послеоперационном течении допустимы осторожные движения в суставах оперированной конечности. На 8-10-й день общеразвивающие упражнения выполняются с участием культи. Используются элементарные движения нижними конечностями, сохраненной верхней конечностью, повороты и наклоны туловища, приседания и др.

В период подготовки к протезированию использование физических упражнений направлено на стимулирование адаптационно-компенсаторных процессов за счет активизации сохранных функций. Под подготовкой к протезированию следует понимать применение комплекса мероприятий, направленных на устранение или коррекцию расстройств и деформаций опорно-двигательной системы, которые препятствуют или усложняют пользование протезно-ортопедическими изделиями. При подготовке к протезированию всегда учитываются клинические и индивидуальные особенности детей. Особенно важно начинать подготовительные мероприятия в ранние сроки после перенесенной ампутации. В этом случае подготовка имеет профилактическое значение, так как предупреждает развитие вторичных нарушений. На данном этапе решаются следующие задачи:

- увеличение подвижности в суставах усеченной и здоровой конечности;
- подготовка мягких тканей культи к механическим воздействиям и давлению со стороны приемной гильзы протеза;

- развитие силы и мышечно-суставной чувствительности мышц здоровой конечности;
- коррекция деформаций опорно-двигательного aппарата (нарушение осанки, плоскостопие);
- развитие способности к равновесию, ориентированию в пространстве, дифференцированию пространственных, временных и силовых параметров движений;
- увеличение двигательной активности, расширение диапазона двигательных умений в соответствии с возрастными нормами развития;

- формирование мотивации к освоению и пользованию протезно-ортопедическими изделиями.
Структура занятия обусловлена закономерностями изменения психофизиoлогических функций занимающихся и состоит из трех функционально взаимосвязанных частей. В подготовительной части решаются задачи обеспечения предпосылок для эффективной деятельности на протяжении занятия, создания благоприятного эмоционального фона, установления контакта педагога с детьми, мобилизации внимания и восприятия, повышения интереса, активизации вегетативных функций, повышения функциональной активности органов и систем, обеспечения психических и функциональных предпосылок для врабатывания организма. В основной части решаются образовательные, коррекционно-развивающие и оздоровительные задачи, специфика которых обусловлена индивидуальными особенностями детей и этапом двигательной реабилитации. В заключительной части использование физических упражнений направленно на снижение физиологической активности органов и систем, уменьшение излишнего напряжения отдельных мышечных групп, снижение эмоционального возбуждения, физиологической активности вегетативных функций и центральной нервной системы.

Наиболее распространенными средствами двигательной реабилитации являются гимнастические упражнения, так как они избирательно воздействуют на мышечные группы и обладают широким спектром влияния на организм детей.
Упражнения для увеличения подвижности в суставах усеченной и сохраненной конечности, профилактики формирования тугоподвижности в суставах контрактур. При разработке сгибательных контрактур локтевого сустава плечо укладывается на высокий столик горизонтально. Под локтевой сустав может быть положено мягкая прокладка. Левой рукой методист фиксирует плечо, правой выполняет сгибательно-разгибательные движения, постепенно увеличивая амплитуду. При этом плечо не должно подниматься. При редрессирующих движениях кости предплечья должны располагаться параллельно, если нет пронационно-супинацонных контрактур. При пронационной контрактуре методист правой рукой, разгибая логтевой сустав, одновременно супинирует предплечье. В процессе выполнения редрессирующих движений необходимо, чтобы ребенок осуществлял произвольное напряжение соответствующих мышц.

Увеличение подвижности в плечевом суставе проводят в положении сидя. Одна рука методиста находится на предплечье , фиксируя его, другая захватывает культю плеча и выполняет редрессирующие движение в сторону ограничения движений , при этом надплечье не должно подниматься.

Упражнения для развития силы мышц культи и мышц, окружающих локтевой и плечевой суставы. Для верхних конечностей характерен большой объем сочетанных движений, который очень важно сохранить после ампутации и добиться хорошего функционального состояния мышц. Движения правой и левой конечностью должны быть согласованными по усилию, амплитуде и напряжению. В процессе занятий сочетаются упражнения с внешним сопротивлением. Независимо от длины культи необходимо ее участие в различных движениях. Для развития силы мышц используются сгибание и разгибание в локтевом суставе, пронация и супинация, сочетанные движения с сопротивлением и отягощением. Движения в плечевом суставе сочетаются с движениями в локтевом суставе.

Упражнения для развития силы мышц надплечий. Эти упражнения имеют большое значение при подготовке к использованию протезами с тяговой системой управления и для сохранения правильной осанки. Упражнения выполняются из различных исходных положений: стоя, сидя, лежа, в динамическом и статическом режимах. Уделяется внимание подвижности надплечья на стороне не только усеченной, но и сохраненной конечности. Учитывая типичные нарушения осанки, развивающиеся после ампутации, внимание фиксируется на опускании надплечья, удержание надплечий. Используются сочетанные движения культи и надплечья, движения надплечий на стороне усечения и сохраненной конечности, круговые движения и др.

Период обучения пользованию протезами верхних конечностей. Основной задачей этого периода является выработка нового динамического стереотипа. Он формируется в результате образования условно-рефлекторных связей путем тренировки двигательных функций. Наибольшего внимания требует первый этап обучения, так как именно в этот период наблюдаются порочные компенсаторные движения, которые в дальнейшем исправляются с большим трудом.

Особое значение занятия физическими упражнениями имеют для детей-инвалидов, перенесших ампутации обеих верхних конечностей, когда стоит задача максимального овладения функциональными возможностями искусственной конечности. После ампутации одной конечности в большинстве случаев протез играет вспомогательную роль, поскольку сохраненная конечность компенсирует двигательные функции.
При обучении пользованию протезами в первую очередь осваиваются движения в проксимальных шарнирных соединениях протеза, например в локтевом шарнире протеза плеча, затем в дистальных шарнирах, в частности открытие и закрытие кисти. После ампутации обеих верхних конечностей на уровне одного и того же сегмента (на уровне плеч, предплечий) ведущим является правый протез (у правшей). После ампутации различных сегментов ведущим считается протез конечности, усеченной на более дистальном уровне.

Процесс обучения начинается с освоения навыков надевания протезов следует помнить, что после вычленения конечностей в плечевых суставах для этого требуется посторонняя помощь. В остальных случаях надевание производится самостоятельно, различными способами. При дефектах обеих верхних конечностей протезы можно надевать поочередно, при этом сначала надевается протез наиболее длинную культю.

Следующим этапом при пользовании протезом плеча с тяговой системой управления является обучение сгибанию и разгибанию в локтевом шарнире, фиксации предплечья по отношению к плечу под различными углами, сгибанию, раскрытию и закрытию кисти, пассивной ротации кисти (в области сочленения кисти с узлом предплечья), а в протезах предплечья с тяговой системой управления — раскрытию и закрытию кисти, пассивной ротации кисти.

Обучение пользованию протезами при дефектах обеих конечностей производится как раздельно, так и вместе. Первые занятия по освоению протезов проводятся индивидуально. Сроки и результаты обучения зависят от состояния культи, уровня ампутации, качества изготовления и подгонки протезов, возраста и общего состояния ребенка, общего состояния пациента, его целеустремленность и сознательного отношения.
В послеоперационном периоде после ампутации нижних конечностей занятия физическими упражнениями начинаются на следующий день после операции. Выполняются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, элементарные движения в суставах сохраненных конечностей и позвоночника.
После снятия швов выполнение физических упражнений должно способствовать: - восстановлению оптимальной подвижности во всех сохраненных суставах усеченной конечности, мобилизации максимальной подвижности в суставах сохраненной конечности и позвоночника;

- развитию динамической и статической силы мышц, мышечно-суставной чувствительности усеченной конечности, равновесия, стоя на одной ноге и координации движений верхних и нижних конечностей;
- формированию навыка ходьбы с опорой на костыли с односторонними дефектами нижних конечностей, правильной осанки, подготовке к предстоящему протезированию.
В период подготовки к протезированию все подготовительные мероприятия строятся в соответствии с характерными клиническими и анатомо-функциональными особенностями двигательного статуса ребенка и направлены на возможно полную компенсацию и восстановление нарушенных двигательных функций.
Упражнения для увеличения подвижности в суставах усеченной и сохраненной конечности, профилактики формирования тугоподвижности в суставах и контрактур.
1. Движения усеченной конечностью в различных направлениях в положениях лежа, сидя и стоя.

2. Отведение и приведение, сгибание и разгибание культи при наличии дополнительного сопротивления со стороны методиста или в виде мешочка с песком, подвешенного мяча, эластичного бинта, закрепленного на здоровой ноге, и др. в положении лежа, сидя и стоя.
3. Скрестные движения культей в положении стоя (после ампутации одной нижней конечности), лежа на спине, сидя на стуле или гимнастической скамейке, лежа на боку.
4. Приведение культи с сопротивлением.

5. Круговые движения культей в тазобедренном суставе.
6. Сгибание и разгибание культи в коленных и тазобедренных суставах, упражнение «велосипед».
7. Удары культей по подвешенному воздушному шару, надувному или кожаному мячу, сидя или стоя.

Одновременно с гимнастическими упражнениями проводится устранение контрактур и тугоподвижности в суставах методом ручной редрессации (разработка движений в суставах методом пассивного увеличения эластичности мышц). Ручная редрессация при выраженных сгибательных контрактурах тазобедренного сустава осуществляется в положении лежа на спине, при этом сохраненная конечность согнута в тазобедренном суставе; при отводящих контрактурах — в положении лежа на стороне сохраненной конечности. При сгибательно-отводящих контрактурах ребенок лежит на спине, редрессирующее движение направлено назад и внутрь, при этом методист удерживает таз пациента от смещения. При незначительном или умеренном ограничении разгибания в тазобедренном суставе редрессации можно проводить в положении лежа на животе. При этом одной рукой методист прижимает таз ребенка к поверхности кушетки, другой охватывает снизу дистальный отдел культи и осуществляет разгибание в тазобедренном суставе.

При контрактурах коленных суставов наряду с гимнастическими упражнениями также проводятся ручные редрессации, которые выполняются в различных исходных положениях — лежа на животе, на спине, сидя. После их завершения целесообразно достигнутый результат закрепить с помощью различных фиксаторов (ортезов). Устранение контрактур наиболее эффективно в сочетании с физиотерапией, в частности тепловыми процедурами.

При коротких культях бедра внимание акцентируется на разгибании и приведении, так как развиваются сгибательные и отводящие контрактуры. При отведении культи назад, во избежание движений таза и туловища, необходима фиксация таза в положении лежа на животе мешочками с песком или путем ограничения движений методистом.
Упражнения для улучшения функционального состояния мышц культи, развития ее динамической и статической силы. С целью улучшения функциональных возможностей усеченных мышц культи используется фантомно-импульсивная гимнастика, основным содержанием которой являются упражнения с изометрическим напряжением мышц путем мысленного воспроизведения движений отсутствующим сегментом конечности. Фантомно-импульсивная гимнастика способствует улучшению крово- и лимфообращения, обменных процессов в усеченных мышцах, развитию способности к дифференцированию мышечных усилий. При выполнении упражнений необходимо добиваться максимального напряжения мышц и его удержания в течение 2—3 с с последующим расслаблением. Попеременно осваиваются напряжение и расслабление мышц-антагонистов, а также напряжение усеченных мышц культи в сочетании с движениями всей конечностью в различных направлениях. Фантомно-импульсивная гимнастика проводится, как правило, в заключительной части занятия в течение 5—10 мин, а также ежедневно 3—4 раза в день по 10—12 повторений для каждой мышечной группы.
1. Упражнения для развития координационных способностей помогает восстановлению координации движений сохранившейся конечности и культи, развитию согласованности движений в различных звеньях опорно-двигательного аппарата.
Упражнения для развития способности к ориентированию в пространстве:
- передвижение с изменением направления по сигналу;
- акробатические упражнения;

- повороты в движении;

- малоподвижные игры с мячом.

2. Упражнения для развития способности к перестроению и комбинированию двигательные действий:

- выполнение упражнений в необычных исходных положениях;
- различного рода передвижения после необычных исходных положений или после выполнения двигательных действий;
- упражнения с балансированием предметами;

- преодоление различных препятствий.

3. Упражнения для развития способности к произвольному расслаблению мышц:
- чередование напряжения и расслабления мышц культи и сохранной конечности;
- расслабление мышц (потряхивание и махи свободной конечностью, выполнение упражнений в медленном темпе);

- диафрагмальное дыхание с фиксацией рук на опоре (на по- ясе, спинке стула);
- растягивание мышц.

Упражнения для профилактики и коррекции нарушений осанки назначаются для предупреждения сколиотической установки позвоночника и коррекции имеющихся нарушений.
Применяются наклоны туловища, преимущественно для верхнее - грудного отдела позвоночника, в сторону усеченной конечности, наклоны прогнувшись, сочетающиеся с движениями надплечий конечностей:

- лежа на животе передача мяча по полу (перекатывание);
- в положении сед, наклоны и повороты туловища;
- в положении лежа на животе разгибание туловища в грудном и поясничном отделе позвоночного столба;

- лежа на спине наклоны туловища влево - вправо;
- лежа на животе, руки вверх, разгибание туловища в грудном и поясничном отделе позвоночного столба с последующим: наклоном влево и вправо;
- лежа на животе поднимание разноименной руки и ноги (культи);
- лежа на животе поочередное поднимание ног (культей).
Период обучения пользованию искусственной конечностью начинается после комплекса подготовительных мероприятий и изготовления лечебно-тренировочного или постоянного протеза. Основная задача этого периода — освоение элементов шага, выработка координированной, устойчивой походки. Задачи этого этапа:
- формирование мотивации к освоению и пользованию протезно-ортопедическими изделиями.

- развитие способности к дифференцированию мышечных усилий, кожно-кинестетического восприятия и тактильных ощущений культи для управления протезом.
- развитие способности к произвольному расслаблению мышц, адаптация мягких тканей культи к нагрузке в положении стоя, а также к изменяющимся нагрузкам при передвижениях.
- увеличение подвижности в суставах усеченной конечности.
- развитие способности к перестроению и комбинированию двигательных действий.
- развитие способности к ориентированию в пространстве, равновесия и вестибулярной устойчивости.
Процесс обучения ходьбе на протезах начинается с овладения навыком его одевания и привыкания к нему. При дефектах обеих нижних конечностей надевание в первое время производится в положении лежа, затем сидя.
Первое вставание на протез производится у опоры под контролем методиста с оказанием необходимой помощи.

Обучение пользованию протезом бедра можно разделить на три этапа, каждому из которых соответствуют частные задачи, способствующие достижению цели этапа. На первом этапе основное внимание уделяется обучению равномерному распределению веса тела на обе конечности и удержанию вертикальной позы, на втором этапе — обучению управлению протезом, на третьем этапе — обучению координирований ходьбе, приближающейся к ходьбе здорового человека.

Выполнение шаговых движений следует начинать с сохранной конечности. В первые дни освоения ходьбы периодически производится визуальный контроль состояния кожных покровов культи, особенно в области посадочного кольца приемной гильзы и над гребнем большеберцовой кости.

Освоение ходьбы проводится по следующей схеме:
Освоение элементов шага;

Ходьба с опорой на брусья по ровной поверхности с сохранением темпа и скорости, затем с их изменением, с поворотами, с перешагиванием через невысокие препятствия;

1) Ходьба с дополнительной опорой по ровному полу, затем без опоры, по следовой дорожке с изменением темпа, направления, через препятствия;

2) Ходьба по лестнице с перилами, с дополнительной опорой и без нее;

3) Ходьба по беговой дорожке с различной скоростью.

При обучении ходьбе на протезе голени разделение на этапы, как после ампутации бедра, не имеет четких границ. На первом же занятии дети обучаются удержанию вертикальной позы и ходьбе. Так как сохранен коленный сустав, это позволяет легко и быстро, в течение 5-6 дней, освоить управление протезом.
Обучение ходьбе на протезах после ампутации обоих бедер происходит аналогично методике обучения ходьбе после ампутации бедра. Ввиду усечения обеих конечностей, наличия сгибательно - отводящих контрактур в тазобедренных суставах, в связи с изменением расположения ОЦМ тела затруднено удержание равновесия, особенно в одноопорной фазе шага, длительное время требуется на освоение приемов удержания протезов при выносе вперед, а также сохранение оптимальной ширины шага.
Обучение ходьбе производится индивидуально под контролем методиста, при этом уделяется внимание освоению элементов самостраховки, правильному падению, вставанию с пола и т.д. Для освоения элементов ходьбы в начале обучения создаются изолированные исходные положения – пассивная фиксация протезов ручными приемами, применение препятствий избыточному отведению и др. На первом этапе обучения осваивается навык удержания вертикальной позы с дополнительной опорой и без нее, после чего начинается освоение шагов. Первый шаг должен выполняться протезом на стороне более длинной и сильной культи. В фазе переноса, например, правой конечности, вес тела приходится на левую конечность и трость в правой руке, которую ставят несколько впереди протеза, и в меньшей степени на левую трость, которая служит для отталкивания. Необходимо передвигаться, несколько наклонив вперед туловище, голову держать прямо. Оптимальная ширина шага не должна превышать ширины плеч. При широком расставлении протезов применяются приемы, ограничивающие ширину шагов (словесные указания, создание изолированных исходных положений, помощь методиста).
По мере освоения элементов шага и целостного акта ходьбы, формирования равномерной и ритмичной походки осуществляется обучение ходьбе по лестнице. Освоение подъема и спуска проводится в определенной последовательности: вначале на учебной лестнице с перилами, затем на лестничном марше с дополнительной опорой на перила, костыль или трость. При подъеме по лестнице первый шаг осуществляется более длинной или более функциональной культей. При спуске – первый шаг выполняется менее функциональной культей.

Схема обучения ходьбе на протезах бедер;

Освоение элементов шага;

1) Ходьба с опорой на брусья по ровной поверхности с сохранением тепла и скорости, затем с их изменением, с поворотами, с перешагиванием через невысокие препятствия;

2) Ходьба с опорой на костыли или трости по ровной поверхности, с изменением направления, под метроном или команду, через невысокие препятствия;

3) Ходьба по лестнице с перилами, с дополнительной опорой на костыли или трости;

4) Ходьба на тредмиле с различной скоростью.

Для выполнения физических упражнений циклического характера используются тренажеры и нестационарные виды отягощений предназначенные для комплексного воздействия на опорно-двигательный аппарат. Их преимущество в реабилитационном процессе детей - инвалидов определяется физиологичностью и адекватностью воздействия в процессе восстановления функциональных возможностей организма. Занятия на тренажерах после ампутации нижних конечностей проводятся с акцентом на преимущественное развитие мышц плечевого пояса, спины и живота; после ампутации верхних конечностей - на развитие мышц ног, живота и спины.
Важным аспектом организации занятий с отягощениями является регулирование нагрузки в соответствии с возможностями детей.

Наиболее оптимальным является режим нагрузки со следующими параметрами:
- количество занятий в недельном цикле 2-3;

- количество упражнений в одном занятии 6-8;

- количество подходов 3-4;

- количество повторений 10-12;

- интервалы отдыха 1-2 мин.

В процессе занятий со свободными отягощениями и на тренажерах необходимо соблюдать наиболее важные методические требования выполнения упражнений:
1) исключить возможность промедления между повторениями подходе;
2) между концентрическим и эксцентрическим сокращениями выполнять непродолжительную паузу;
3) осуществлять контроль за пассивной фазой выполнения упражнения, не допуская резкого уступающего движения;

4) при выполнении всех упражнений пассивную и активную фазы действия выполнять с одинаковой скоростью;

5) в процессе выполнения упражнений избегать задержки дыхания.

Детский велотренажер позволяет помимо развития силы мышц голени и бедра воздействовать на кардиореспираторную систему, а, также на развитие выносливости. Скорость вращения педалей составляет 50-60 об./мин, нагрузка регулируется с помощью специального устройства, предусмотренного конструкцией тренажера.
На тренажере «степпер» выполняется имитация шагательных движений по ступеням. В конструкцию тренажера включены амортизаторы, обеспечивающие дозированную нагрузку на мышцы бедра голени и стопы. Темп движений средний или медленный, что определяется возможностью удерживать равновесие и сохранять необходимую координацию движений, особенно после вычленения в плечевых суставах или коротких культях обоих плеч.

На детском тренажере «беговая дорожка» движения в суставах нижних конечностей выполняются с небольшой амплитудой, темп движений может регулироваться, что обеспечивает необходимую нагрузку на мышцы стопы, голени бедра.

На тренажере для развития мышц бедра упражнения выполняются из исходного положения сидя. Выполняется разгибание в коленных суставах с подъемом блока, закрепленного на уровне голеностопных суставов и соединенного в свою очередь тросом с грузом (или без груза), до полного разгибания. Таким образом, четырехглавая мышца бедра работает как в концентрическом, так и в эксцентрическом режиме сокращения.

На этом же тренажере из исходного положении лежа на животе, фиксируя блок на уровне нижней трети голеней, выполняется сгибание в коленных суставах, преодолевая отягощение, затем медленное разгибание. Двуглавая мышца бедра при этом также работает в разных режимах сокращения. Упражнения выполняются в медленном темпе.

Упражнения на тренажере для развития мышц нижних конечностей с разгрузкой позвоночника выполняются в медленном темпе с обязательным контролем и страховкой со стороны методиста, без использования дополнительных отягощений, добиваясь полного разгибания в коленных суставах. Таким образом, использование описанных конструкций тренажерных устройств обеспечивает динамическую нагрузку на мышцы нижних конечностей, способствует развитию подвижности во всех суставах, обеспечивая адекватную тренировку кардиореспираторной системы, развитие выносливости.

Упражнения для мышц плeчевого пояса. При дефектах обеих верхних конечностей в проксимальном отделе используется тренажер для развития мышц плечевого пояса, увеличения подвижности надплечья. Упражнения на этом тренажере выполняются в положении стоя и заключаются движении надплечьем вперед или назад с максимальной амплитудой при фиксированном положении туловища. При достижении Максимально возможного выноса надплечья вперед или назад целесообразно зафиксировать это положение на 1-2 с и медленно вернуться в исходное положение.
Упражнения для мышц спины. Для развития силы мышц спины используются фитбол - мячи, выдерживающие нагрузку до 300 кг. Яркое, интересное, доступное и безопасное оборудование не только повышает эмоциональный тонус, но и создает условия для освоения новых движений, формирования правильной осанки.
Для укрепления мышц спины используется тренажер, входящий в состав комплекса КАП-2М, который позволяет выполнять упражнения с большой амплитудой движений и регулируется с учетом роста занимающегося. Все упражнения выполняются в медленном или среднем темпе с обязательной страховкой. Упражнения для мышц брюшного пресса. Для развития силы мышц живота широко используется та же конструкция тренажера.
При выполнении упражнений занимающийся принимает горизонтальное положение лицом вверх, из которого переходит в положение сидя, в медленном темпе. Не разгибание допускается резкое разгибание позвоночника и запрокидывание головы назад. Помимо этого используется наклонная скамья, применение которой исключает возможность излишнего разгибания позвоночника. Упражнения при дефектах одной верхней конечности.

Упражнения для развития мышц бедра мышц голени. В выборе упражнений и методики их выполнения нет каких-либо существенных различий по сравнению с занятиями с детьми, перенесшими ампутацию обеих верхних конечностей. Используются те же конструкции тренажеров и тренажерных устройств, осуществляется воздействие на те же мышечные группы.

Упражнения для развития мышц плечевого пояса, плеча и предплечья. Существенным отличием в методике проведения занятий с детьми, перенесшими ампутацию одной конечности, является использование различных тренажеров и нестационарных видов отягощений для развития мышц сохраненных конечностей.
Для развития силы мышц плечевого пояса, увеличения подвижности надплечья после вычленения в плечевом суставе или ампутации на уровне плеча используется (butterfly), предназначен тренажерный для развития мышц плечевого пояса. Упражнение заключается в движении надплечьем вперед или назад с максимальной амплитудой при фиксированном положении туловища, что обеспечивает развитие дельтовидной, большой грудной, трапециевидной мышц.

Для развития силы мышц сохраненной конечности используется тросовый тренажер-эспандер грузовой. Упражнение на этом тренажере обеспечивает мышц груди, плечевого пояса, плеча, предплечья.
Для развития мышц груди, передних пучков дельтовидных мышц применяется упоминавшийся ранее тренажер для развития мышц плечевого пояса. Выполнение упражнений осуществляется в положении сидя. Высота сиденья регулируется в зависимости от роста занимающегося. Сидя, спиной плотно прижавшись к спинке, занимающийся удерживает один или оба (после ампутации предплечья) рычага тренажера, при этом руки согнуты в локтевых суставах примерно под углом 90 градусов. Движения рычагами тренажера выполняются синхронно обеими руками до их полного сведения и разведения.

Наряду с тренажерными устройствами используются нестационарные виды отягощений. Для укрепления мышц плеча и предплечья применяются упражнения с гантелями массой 1, 2 или 3 кг, в частности сгибание-разгибание в локтевом суставе при отведении конечности под углом 90 градусов, сгибание-разгибание в плечевом суставе, подъем конечности вверх и др. Используются рези новые или пружинные эспандеры. Для удержания и выполнения упражнений одной рукой свободная ручка эспандера фиксируется в неподвижном положении.
Упражнения для мышц спины и живота.
В процессе развития силы мышц спины и живота используются те же упражнения, конструкции тренажеров и методики проведения, что и для детей, перенесших ампутации обеих верхних конечностей.

Для выполнения упражнений на других тренажерах необходимы специальные приспособления, обеспечивающие удержание ручек тренажера. Эти приспособления требуются после ампутации на уровне кисти или предплечья (при длине культи не менее 7 см). Приспособления состоят из приемной гильзы и захвата. Приемная гильза изготавливается индивидуально по гипсовой модели культи. В приспособлении на культю предплечья захват крепится на шаровом шарнире, что обеспечивает необходимую подвижность и обеспечивает равномерную нагрузку развития силы мышц на обе конечности при выполнении упражнений.

После ампутации одной нижней конечности применяются тренажеры «гребля» (для развития широчайших мышц спины и задних пучков дельтовидных мышц), брусья консольные (для мышц брюшного пресса и спины), а также используются упражнения с нестационарными отягощениями (гантели весом 1, 3 и 5 кг, эспандеры и др.), что обеспечивает развитие мышц плеча, предплечья и кисти. Упражнения с отягощениями для детей с дефектами нижних конечностей на уровне бедра или бедра и голени.

Упражнения при дефектах обеих нижних конечностей.
Упражнения для развития силы мышц спины. Упражнения на тренажере для развития широчайших мышц спины выполняются в положении сидя. Предусмотренный в конструкции тренажера упор для нижних конечностей ограничивает подъем тела вверх при выполнении упражнений. При коротких культях бедер целесообразно использование дополнительного крепления к сидению в виде пояса.

Упражнения для развития силы мышц плечевого пояса и мышц плеча. Наиболее простым и доступным для развития этих мышечных групп является тренажер для развития двуглавой мышцы плеча. Упражнения на этом тренажере выполняются только в положении сидя. Упражнение – сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, выполняется в медленном или среднем темпе. Упражнения на тренажере «эcпандер грузовой» способствуют развитию силы мышц груди, плечевого пояса, плеча, предплечья. Упражнения выполняются в положении сидя на кресле- коляске. Удерживая обеими руками ручки тренажера, выполняется сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, приведение и отведение плеча. Темп выполнения движений медленный или средний.

Упражнения на тренажере для развития мышц плечевого пояса обеспечивают развитие передних пучков дельтовидных мышц и мышц груди. Тренировка осуществляется в положении сидя, спиной плотно прижавшись к спинке сиденья. Имеется возможность выполнения упражнений двумя руками одновременно и попеременно каждой рукой. Движения выполняются в среднем темпе до их полного сведения и разведения.

Для развития мышц верхних конечностей (преимущественно разгибателей плеча) и плечевого пояса используется специальный тренажер, где натяжение цепи, обеспечивающей подъем грузов, регулируется таким образом, чтобы нагрузка была обеспечена с самого начала упражнения.

Для тренировки мыши плечевого пояса и верхних конечностей применяются нестационарные виды отягощений. Наиболее эффективным является использование гантелей весом 1-3-5 кг. Вес гантелей определяется для развития мышц в зависимости от возраста, физического развития и других индивидуальных особенностей занимающихся.
Помимо этого широко используются эспандеры различных конструкций (пружинные, резиновые), применение которых позволяет варьировать нагрузку.

Упражнения для развития мышц предплечий. Для развития мышц предплечий, мышц кисти используются гантели с пружинным раскрытием или резиновые мячики различной жесткости. Такие упражнения выполняются, как правило, в положении сидя, в среднем и быстром темпе.

Упражнения для развития мышц брюшного пресса. Для увеличения силы этих мышц используются упражнения в виде сгибания и разгибания в тазобедренных суставах из исходного положения лежа, в упоре на консольных брусьях. Целесообразно использовать упражнения, при которых осуществляется переход из положения лежа в положение сидя, при этом культи нижних конечностей должны быть прижаты к поверхности опоры методистом или же фиксироваться ремнем, что предупреждает смещение конечностей и позволяет более эффективно выполнять упражнение.
При дефекте одной или обеих голеней на уровне нижней трети применяются упражнения для развития мышц бедра, которые выполняются с помощью специального тренажера, предназначенного для развития сгибателей и разгибателей голени. Из исходного положения сидя выполняется разгибание в коленных суставах с подъемом блока, закрепленного на уровне дистального отдела культей голеней и соединенного тросом с грузом до полного разгибания с последующим возвращением в исходное положение. На этом же тренажере из исходного положения лежа на животе, фиксируя блок на уровне нижней трети голеней, выполняется сгибание-разгибание ног в коленных суставах.

Развитие силы отводящих и приводящих мышц бедра осуществляется с помощью специального эспандера для бедер, который располагается и удерживается руками на уровне коленных суставов или на уровне нижней трети бедер. Растягивая эспандер при разведении бедер и медленно возвращая в исходное положение, осуществляют развитие отводящих мышц бедра. Для развития приводящих мышц бедра эспандер устанавливается аналогичным образом, но производится медленное сжимание и разжимание эспандера.
Упражнения при дефектах одной нижней конечности.
Для детей-инвалидов с дефектами конечностей на уровне бедра или голени доступны практически все упражнения на тренажерах комплекса атлетической подготовки.

Упражнения для развития мышц спины, мышц плечевого пояса и мышц плеча. При выполнении таких упражнений нет какой-либо существенной разницы в методике и выборе упражнений по сравнению с занятиями с детьми, перенесшими ампутации обеих нижних конечностей.