Хронические отравления развиваются в двух случаях
Психо-физиологический фактор.
1) Физические перегрузки опорно-двигательного аппарата - подъем и перенос тяжести, неудобное положение тела, длительное давление на кожу.
2) Физиологически недостаточная двигательная активность - гиподинамия
3) Физиологические перегрузки органов кровообращения
4) Физиологические перегрузки органов дыхания и голосовых связок
5) Нервно-психические перегрузки - умственное перенапряжение, эмоциональные перегрузки, перенапряжение анализаторов, монотонность труда.
2. Физические факторы.
- температура
- влажность
- скорость движения воздуха,
- тепловое излучение;
- неионизирующие электромагнитные поля (ЭМП)
- повышенный уровень статического электричества;
- повышенный/пониженный уровень атмосферного давления;
- ионизирующие излучения;
- производственный шум;
- ультразвук;
- лазерное излучение;
- инфразвук;
- вибрация (локальная, общая);
- аэрозоли (пыли), преимущественно фиброгенного действия;
- освещение:
1) естественное (отсутствие или недостаточность)
2) искусственное (недостаточная освещенность, пульсация освещенности, избыточная яркость, высокая неравномерность распределения яркости, прямая и отраженная слепящая блесткость);
- электрически заряженные частицы воздуха - аэроионы;
3. Химические производственные факторы.
1) Токсические вещества различного агрегатного состояния.
2) Раздражающие вещества.
3) Химические вещества
- газы
- пары
- жидкости
- аэрозоли, оказывающие общетоксическое, раздражающее, канцерогенное, мутагенное действие, влияние на репродуктивную функцию.
Биологические факторы.
- микроорганизмы - продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах, патогенные микроорганизмы - возбудители инфекционных заболеваний;
- антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты
5. Производственный травматизм.
1) травматический
2) ожоги кожи и верхних дыхательных путей
По степени опасности 4 класса:
- 1 класс - чрезвычайно опасные (ПДК вредного вещества в воздухе рабочей зоны менее - 0,1 мг/м3)
- 2 класс - высоко опасные (ПДК - 0,1-1,0 мг/м3)
- 3 класс - умеренно опасные (ПДК - 1,1- 10 мг/м3)
- 4 класс - малоопасные (ПДК - более 10,1 мг/м3)
По степени вредности 8 классов профессиональных вредностей в зависимости от степени превышения концентрации или уровня вредного фактора над ПДК или ПДУ.
В зависимости от количественной характеристики (кратности повышения ПДК или ПДУ) и продолжительности действия отдельные вредные факторы могут стать опасными.
Физиологическое напряжение организма при трудовой деятельности может быть обусловлено или выполнением физической работы, или нагрузками на центральную нервную систему. В зависимости от этого труд характеризуется тяжестью или напряженностью.
Тяжесть труда - это характеристика трудового процесса, которая отражает преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма, прежде всего ССС, дыхательную систему и ЖКТ.
Напряженность труда характеризует трудовой процесс через воздействие его на ЦНС, сенсорные системы и эмоциональную сферу работника.
Для классификации труда по степени тяжести и напряженности используются качественные и количественные показатели.
К качественным показателям относятся:
1) субъективные (жалобы на утомление и т.д.);
2) социальные (текучесть кадров);
3) технико-экономические (брак, производительность труда и т.д.);
4) медико-биологические (состояние здоровья трудового коллектива, заболеваемость и т.д.).
Среди количественных показателей выделяют:
1) физиологические, т.е. показатели протекающих физиологических реакций в организме работающего как во время трудовой деятельности, так и после нее (восстановительный период, который также может характеризовать степень тяжести или напряженности труда);
2) эргометрические, т.е. показатели, характеризующие количество выполненной работы (масса переносимого груза, физическая динамическая нагрузка и т.д.).
Тяжесть труда определяется:
1) физической динамической нагрузкой;
2) массой поднимаемого и перемещаемого груза вручную;
3) количеством стереотипных рабочих движений за смену;
4) характер рабочей позы;
5) степень наклона туловища;
6) перемещение по производственной площадке
Показатели напряженности труда:
1) интеллектуальные возможности работника;
2) нагрузка на зрительный анализатор;
3) нагрузка на слуховой анализатор;
4) состояние мелкой моторики и тактильная чувствительность;
5) эмоциональные нагрузки;
6) монотонность нагрузок.
Сначала определяют класс по каждому измеренному показателю отдельно. Окончательно оценка тяжести труда устанавливается по наиболее чувствительному показателю (получившему наивысший класс). Оценка напряженности труда на анализе трудовой деятельности и ее структуры, которые изучаются путем хронометражных наблюдений в течении всего рабочего дня, недели и т.д. Анализ основан на учете всего комплекса производственных факторов (стимулов, раздражителей), создающих предпосылки для возникновения неблагоприятных нервно-эмоциональных состояний (перенапряжения).
2. Комплексная оценка условий труда по степени вредности и опасности.
Исходя из гигиенических критериев, условия труда подразделяются на 4 класса:
- оптимальные
- допустимые
- вредные
- опасные.
Оптимальные условия труда (1 класс) - такие условия, при которых сохраняется здоровье работающих и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы производственных факторов установлены для микроклиматических параметров и факторов трудового процесса. Для других факторов условно за оптимальные принимаются такие условия труда, при которых неблагоприятные факторы отсутствуют либо не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения.
Допустимые условия труда (2 класс) - характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не должны оказывать неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающих и их потомство. Допустимые условия труда условно относят к безопасным.
Вредные условия труда (3 класс) - характеризуются наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающих неблагоприятное действие на организм работающего и/или его потомство.
Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работающих* подразделяются на 4 степени вредности:
В классификации в основном использована качественная характеристика изменений в организме работающих, которая будет дополняться количественными показателями по мере накопления необходимой информации.
1 степень 3 класса (3.1) - условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивают риск повреждения здоровья;
2 степень 3 класса (3.2) - уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению производственно обусловленной заболеваемости (что проявляется повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных факторов), появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет);
3 степень 3 класса (3.3) - условия труда, характеризующиеся такими уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (производственно-обусловленной) патологии, включая повышенные уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
4 степень 3 класса (3.4) - условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности),отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
Опасные (экстремальные) условия труда (4 класс) характеризуются уровнями производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в т. ч. и тяжелых форм.
3. Понятие о производственных вредностях, профессиональных и профессионально-обусловленных заболеваниях. Классификация профессиональных заболеваний.
Факторы производственной среды, которые прямо или косвенно служат причиной нарушения работоспособности или здоровья работников, называются профессиональными вредностями, бывают вредными и опасными.
Опасный производственный фактор- фактор среды и трудового процесса. который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья , смерти.
Вредный производственный фактор - фактор среды и трудового процесса, который может вызвать профессиональную патологию, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний. привести к нарушению здоровья потомства.
Классификация производственных факторов по происхождению:
- психофизиологические
- физические
- химические
- биологические
- опасность производственных травм
По степени опасности 4 класса:
- 1 класс - чрезвычайно опасные (ПДК вредного вещества в воздухе рабочей зоны менее - 0,1 мг/м3)
- 2 класс - высоко опасные (ПДК - 0,1-1,0 мг/м3)
- 3 класс - умеренно опасные (ПДК - 1,1- 10 мг/м3)
- 4 класс - мало опасные (ПДК - более 10,1 мг/м3)
По степени вредности 8 классов профессиональных вредностей в зависимости от степени превышения концентрации или уровня вредного фактора над ПДК или ПДУ.
В зависимости от количественной характеристики (кратности повышения ПДК или ПДУ) и продолжительности действия отдельные вредные факторы могут стать опасными.
Профессиональное заболевание - это заболевание, развившееся в результате воздействия производственных факторов в условиях трудовой деятельности.
Основные критерии, которые позволяют определить профессиональное заболевание.
1. Наличие связи с конкретным производственным фактором.
2. Наличие причинно-следственных связей с производственной средой и профессией.
3. Превышение среднего уровня заболеваемости у определенной профессиональной группы по сравнению со всей категорией населения.
Профессиональное отравление - это острая или хроническая интоксикация, вызванная вредным химическим веществом в условиях производства, и подтвержденная в установленном порядке.
В основу классификации профессиональных заболеваний кладется:
1. Системный принцип - основан на преимущественном действии профессиональных вредностей на ту или иную систему организма (заболевания с преимущественно поражением ССС, опорно-двигательного аппарата, ЦНС).
2. Этиологический принцип - он основан на воздействии различных групп повреждающих факторов и обусловлен перенапряжением и физическими перегрузками отдельных органов и систем организма.
К профессиональным заболеваниям относят:
1. Собственно профессиональные болезни, в этиологии которых главная роль принадлежит определенному профессиональному фактору (при силикозе - пыли двуокиси кремния, при профессиональных интоксикациях - промышленным ядам и т. д.). С клинической точки зрения специфичность этих болезней всегда относительна. Лишь некоторые из них характеризуются своеобразным «специфическим» симптомокомплексом клинико-физиологических, рентгеноморфологических, гематологических и биохимических изменений, на основании которого можно с более или менее значительной достоверностью распознать этиологический фактор, вызвавший заболевание (например, при интоксикации свинцом, пневмокониозе, вибрационной болезни, лучевой болезни и др.). Профессиональный характер в каждом случае заболевания определяется не столько клинической картиной, сколько обязательным наличием специфического этиологического фактора.
2. Некоторые общие заболевания, в развитии которых установлена причинная связь с определенным фактором производственной среды. Таковы, например, бронхиальная астма у рабочих некоторых химических производств, сельского хозяйства, туберкулез у медицинских работников, имеющих контакт с больным туберкулезом или зараженным материалом, если до поступления на данную работу они не болели туберкулезом. Острые и хронические инфекционные и паразитарные болезни (бруцеллез, ящур, сап и др.) следует также считать профессиональными, если возникновение их обусловлено характером выполняемой работы.
В зависимости от длительности воздействия профессиональных вредностей различают острые, подострые и хронические профессиональные заболевания.
- Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов.
- Подострое профессиональное заболевание (интоксикация) наблюдается в условиях повторного воздействия химических веществ или других профессиональных вредностей в течение сравнительно короткого времени.
- Хроническое профессиональное заболевание возникает в результате длительного систематического воздействия на организм профессиональных вредностей. Особенностью хронических, наиболее часто встречающихся в настоящее время профессиональных заболевания является постепенное нарастание симптомов болезни. Клинически хроническое профессиональное заболевание в течение определенного периода может протекать малосимптомно.
В настоящее время в РФ профессиональные заболевания представлены 150 нозологическими единицами. Данные болезни делятся на 7 основных групп:
1. Острые и хронические интоксикации и их последствия.
2. Заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей.
3. Заболевания, возникшие при воздействии факторов физической природы.
4. Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем.
5. Заболевания, вызываемые действием биологических факторов.
6. Аллергические заболевания.
7. Новообразования.
Данные заболевания шифруются согласно международной классификации болезней 10го пересмотра.
При установлении диагноза профессионального заболевания учитывают:
1. Профессиональный маршрут за весь период трудовой деятельности.
2. Данные санитарно-гигиенической характеристики условий труда с указанием конкретных параметров всех вредных производственных факторов.
3. Данные предварительных и периодических медицинских осмотров.
4. Сведения об обращаемости работника в учреждения здравоохранения за медицинской помощью, в том числе со временной утратой трудоспособности.
5. Результаты комплексного клинико-функционального обследования, характерные для данного профессионального заболевания.
Профессионально-обусловленное заболевание - это группа болезней, полиэтилогичных по своей природе, возникновение которых производственные факторы оказывают определенное влияние. Для этих заболевания характерно:
1. Большая распространенность.
2. Недостаточная изученность количественных показателей условий труда.
3. Значительные социальные последствия.
Профессиональный риск - это вероятность повреждения здоровья или смерть работающего, связанная с использованием им обязанностей по трудовому договору иои контракту.
Учитывать по следующим параметрам:
1) количественные характеристики экспозиции (сколько времени нужно, чтобы этот фактор оказал какое либо воздействие)
Уровень фактора, время действия фактора, стаж работы.
2) качественные характеристики экспозиции (учитывают тропность действия факторов на органы-мишени, а также синергизм или антагонизм действующих факторов).
4. Основные формы труда, их классификация, гигиеническая характеристика.
5. Методы исследования реакции организма работающих на трудовую нагрузку и производственную среду. Анализ состояния их здоровья.
6. Влияние факторов производственной среды и трудового процесса на организм работающего подростка.
7. Шум и его гигиеническая характеристика. Заболевания, связанные с шумом на производстве, меры их профилактики.
Шум - это беспорядочная совокупность звуковых волн различной частоты и амплитуды.
Шум является общебиологическим раздражителем, оказывает влияние не только на слуховой анализатор, в первую очередь действует на структуру головного мозга, вызывая сдвиги в различных функциональных системах организма:
- вегетативные реакции, обусловливающие нарушения периферического кровообращения за счет сужения капиляров, а также изменение АД (преимущественно повышенное).
- ведущий клинический признак - прогрессирующее снижение слуха по типу кохлеарного ринита (профессиональная тугоухость). Развитие тугоухости - процесс длительный и развивается индивидуально по-разному у разных людей. Потеря слуха ведет к серьезному физическому недостатку и стойкой потере трудоспособности.
- также выявляются и неспецифические патологии, такие как синдром неврастении, синдрома вегето-сосудистой дисфункции.
- головные боли, головокружения, снижение памяти, повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, боли в области сердца, снижение аппетита.
- дисфункция желудка, нарушение эвакуаторной функции, изменение кислотности желудочного сока.
- снижение иммунологической реактивности и общей резистентности организма у рабочих шумовых профессий, что проявляется в повышении уровня заболеваемости с ВУТ.
Основой правовых организационных и технических мер по снижению производственного шума являются допустимые уровни шума на рабочих местах, в основу которого положено ограничение давления звука с учетом характера шума и особенности труда.
Мероприятия по борьбе с шумом могут быть:
а) технические :
замена шумных операций на малошумные (клепку заменяют сваркой)
установка звукоизолирующих кожухов на шумящие узлы
применение акустических экранов, отгораживающих источники шума
акустическая отделка помещений
усовершенствование конструкций
б) архиектруно-планировочными (локализацию и уменьшение распространения шума, шумовые помещения группировать в одном месте)
в) организационными
г) медико-профилактическими
Большое внимание должно быть уделено применению ИСЗ от шума (антифоны, заглушки типа "Беруши").
Медицинские средства профилактики
медосмотры, предварительные и периодические
диспансерное наблюдение
повышение сопротивляемости рабочих к неблагоприятной действию шума путем ежедневного приема витамина В1 по 2 мг и витамина С по 50 мг. Курс 2 недели с перерывом 1 неделя.
широкое использования санаторно-курортного лечения, комнат психологической разгрузки.
8. Производственная пыль, ее гигиеническая характеристика. Профилактика заболеваний пылевой этиологии.
Производственная пыль — основной вредный фактор при выполнении следующих работ: бурение, дробление в горнорудной, угольной и другой промышленности, шлифовка, фасовка сыпучих веществ в химической, пищевой промышленности.
В зависимости от способа образования пыли различают:
аэрозоли дезинтеграции (пыль, образующаяся при измельчении материалов)
аэрозоли конденсации (аэрозоли, образующиеся при плавке, сварке, плазменном напылении металлов).
По происхождению выделяют
пыль органическую (растительного и животного происхождения),
неорганическую (минеральную и металлическую);
смешанную
Пыль — дисперсная система, где раздробленное вещество (дисперсная фаза) находится в непрерывной дисперсной среде, т. е. это взвешенные в воздухе, медленно оседающие твердые частицы, размером от 0,001 до 100 микрон.
Физико-химические свойства пыли:
1. Дисперсность — степень измельчения вещества (видимая - более 10 мкм, микроскопическую - от 0,25 до 10 мкм, ультрамикроскопическую - менее 0,25 мкм). Определяет длительность пребывания пыли в воздухе, проникновение в дыхательные пути, сорбционную способность и др. Обычно производственная пыль полидисперсна (пылинки разных размеров);
2. Электрозаряженность — наличие на частицах дисперсной фазы электрических зарядов. Больший повреждающий эффект при вдыхании частиц с отрицательным зарядом (развитие фиброза).
3. Оказывает фиброгенное, раздражающее, токсическое, аллергенное, канцерогенное, фотосенсибилизирующее действие на организм (в зависимости от химического состава пыли). Большое значение для заболевания легких имеет минералогический состав пыли, особенно содержание в ней диоксида кремния.
4. Пыль — носитель микробов, яиц гельминтов.
5. Большая удельная поверхность аэрозолей обуславливает высокую физико-химическую активность и способность некоторых видов пыли к самовоспламенению.
6. Аэрозоли способны адсорбировать на себе газы, радиоактивные вещества с последующей ресорбцией, что приводит к дополнительному загрязнению атмосферы.
7. Пыль способна рассеивать, преломлять, отражать свет, ухудшая условия освещения помещений.
8. Термофорез — способность взвешенных частиц перемещаться от нагретых тел в сторону более холодных (осаждение пыли за отопительными приборами).
9. Способность к задержке в дыхательных путях:
- более крупные (10– 12 мкм) — в верхних дыхательных путях (ВДП);
- 1–5 мкм — в нижних дыхательных путях (НДП);
- 1–2 мкм — фиброгенное действие.
Пылевые профессиональные заболевания легких один из самых тяжелых и распространенных в мире видов профессиональных заболеваний.
Основные - пневмокониозы, хронический пылевой бронхит, заболевания верхних дыхательных путей (ринофарингит).
Пневмокониоз - хроническое профессиональное пылевое заболевание легких, характеризующиеся развитием фиброзных изменений в результате длительного ингаляционного действия фиброгенных аэрозолей (силикоз - вдыхание кварцевой пыли, силикатозы - пыли минералов, содержащих двуокись кремния; металлокониозы - пыли металлов, пневмокониозы от смешанной и органической пыли).
Пыль оказывает влияние органы зрения - воспалительные процессы, коньюктивиты. Пыль тринитротолулола оседая в хрусталике вызывает развитие профессиональной катаракты.
Загрязняя кожные покровы, пыль различного состава вызывает дерматиты. Аллергические дерматиты и экземы опасны у рабочих, контактирующих в цементной пылью. Загрязнение кожи веществами. обладающими фотодинамическим (фотосенсибилизирующим) действием (смола, гудрон, асфальт, пёк) на фоне инсоляции вызывают фотодерматит открытых участков кожи.
Многие пыли растительного и животного происхождения обладают выраженным аллергическим действием (пыль травы, хлопка, льна, зерна, муки, соломы, кожи перьев, шелка шерсти и др.)
Профилактика пылевой профессиональной патологии
1. технологические мероприятия
усовершенствование технологии производства: замена «сухих» способов переработки «мокрыми»
механизация, автоматизация, дистанционное управление
применение в производстве вместо порошков брикетов, гранул, паст, растворов;
замена токсичных веществ на нетоксичные
применение форсуночного орошения с подачей воды под давлениемне менее 3-4 атм 2. санитарно-техниеские мероприятия
герметизация и укрытие «пыльных» процессов с отсосом из-под укрытия
местная вытяжная вентиляция
при сварке металлоконструкций применять переносные местные отсосы
3. лечебно-профилактические мероприятия
Профилактические мед. осмотры (предварительные, периодические).
Цель - выявление заболевания на ранних стадиях.
Индивидуальные средства защиты (противопылевые респираторы, одежда, защитные очки).
Профилактические мероприятия, повышающие реактивность организма и сопротивляемость пылевым поражениям легких (УФ-облучение, дыхательная гимнастика, щелочные ингаляции, диета с добавлением метионина и витаминов)
Показателями эффективности противопылевых мероприятий: уменьшение запыленности, заболеваемости.
9. Вибрация, ее гигиеническая характеристика. Влияние вибрации на организм работающих. Профилактика.
Вибрация- это механические колебательные движения системы с упругими связями, непосредственно передаваемые телу человека или отдельным его участкам.
Основные параметры:
1) частота колебаний
2) амплитуда колебаний.
Колебания при вибрации передаются через упругие тела, вызывая колебания отдельных тканей или тела в целом.
Вибрация характеризуется производной от частоты и амплитуды - виброскорость и виброускорение. Интенсивность выражается в дБ.
Классификация вибрации:
По частоте:
1) низкочастотная (16-32 Гц)
2) высокочастотная (до 1 тыс Гц)
По локализации:
1) местная - на руки или другие органы. Чем меньше частота и больше амплитуда вибрации, тем большее расстояние она проходит.
2) общая - действует на весь организм.
В производственных условиях часто имеет место сочетание местной(локальной) и общей вибрации.
Источники вибрации:
инструменты ударного действия
машины ударно-вращательного действия (перфораторы)
ручные механические машины вращательного действия (шлифовальные сверлильные машины и т.д.)
работы, выполняемые на стационарных стенках с ручной подачей изделий
органы ручного управления машин и оборудования
Общая вибрация (вибрация рабочих мест) по источнику возникновения делится:
транспортная (водители различных машин, троллейбусов и т.д.)
транспортно-технологическая (операторы экскаваторов, подъемных кранов)
технологическую , которой подвергаются рабочие, обслуживающие виброплатформы (ДСК), вибростенды, молоты, штампы, прессы) и энергетические установки (компрессоры, насосы)
Сопутствующие, усугубляющие факторы: мышечные нагрузки, шум, неблагоприятный микроклимат.
Для измерения вибрации используют:
- виброметр переносной (ВМ-1)
- измеритель шума и вибрации (ВШВ-003) и др.
Местная вибрация большой интенсивности вызывает
- сенсорные расстройства (всех видов чувствительности)
- спастико-атонические явления
- повышение проницаемости мелких сосудов
- нарушение нервной регуляции.
Рабочие жалуются на зябкость рук, колющие боли по ногам, костно-суставные и мышечные нарушения.
Общая вибрация - ведущие нарушения выявляются со стороны ЦНС (головокружение, шум в ушах, сонливость, ухудшение памяти, похудание, вестибулярные расстройства).
Вибрация действует на опорно-двигательный аппарат, в результате развивается остеопороз, энастоз (разрастание костной ткани), деформация суставов, атрофия мышц, т.к. вибрация очень хорошо распространяется по хрящевой и костной ткани, которые частично поглощают ее и гасят.
Происходит деформация суставов, ногти в виде часового стекла, барабанные пальцы. Наблюдается снижение силы мышц, видна атрофия.
Переферическая ССС - капилляры находятся в спастико-тоническом состоянии, нарушается их проницаемость.
Симптомы: боли ночью и после работы, похоладание и бледность конечностей, положительная холодовая проба (на холоде бледнеют), мраморность парестезии. Симптом мертвого пальца, зяблость. Исследование проводят при помощи капилляроскопии: ногтевое ложе обрабатывают спиртом, капают иммерсионное масло и смотрят в капилляроскоп, определяют форму, фон, и циркуляцию крови.
Вибрационная болезнь вызванная общей вибрацией и толчками наблюдается у водителей транспорта и операторов транпортно-технологических машин и агрегатов. Одним из основных симптомов является вестибулопатия, проявляющаяся в вестибуловегетативных расстройствах: головные боли, гипергидроз.
Различают 3 стадии вибрационной болезни.
Общая вибрация оказывает также отрицательное воздействие на женскую половую сферу, отмечается обострение воспалительных процессов, расстройство цикла.
Комплекс основных профмероприятий:
- гигиеническое нормирование ("Санитарные нормы и правила при работе с машинами и оборудованием, создающим локальную вибрацию, передающуюся на руки рабочих"и "Санитарные нормы рабочих мест", нормирование параметры и допустимые величины вибрации, классификация вибрации, методы гигиенической оценки)
- технические способы ограничения и уменьшения вибрации (переход на дистанционное управление, автоматизация, применение роботов, модернизация)
- рациональные режимы труда и отдыха (суммарное время контакта с вибрацией не должно превышать 2/3 рабочей смены)
- лечебно профилактические и оздоровительные мероприятия(средства индивидуальной защиты, виброзащитые перчатки и обувь; проведение предварительных и периодических медосмотров с участием невропатолога; диспансеризация)
К медико-биологическим и общеоздоровительным мероприятиям относятся:
1) тепловые процедуры для рук в виде гидропроедур
2) взаимомассаж и самомассаж рук и плечевого пояса
3) производственная гимнастика
4) УФ-облучение
5) витаминопрофилактика и др. мероприятия общеукрепляющего характера(комнаты психологической разгрузки, кислородный коктейль)
10. Промышленные яды, их классификация. Общая характеристика действия промышленных ядов. Профилактика острых и хронических профессиональных отравлений.
В современных условиях человек соприкасается с большим числом химических соединений. При определенных условиях все вещества могут стать ядами, например, даже хлорид натрия при воздействии на слизистые оболочки носа может вызвать изъязвление носовой перегородки. Некоторые вещества, необходимые для жизнедеятельности организма, такие как витамины, гормоны, белки, в больших количествах попадая в организм, могут стать ядами.
Химический фактор является основным в таких отраслях промышленности как химическая, нефтехимическая, химикофармацевтическая. Он проявляет свое действие при работе в сельском хозяйстве (удобрения) и в быту (различные дезинфекционные и дератизационные средства).
Воздействие химических веществ на организм человека привело к возникновению и развитию такой науки как токсикология. Это наука о вредном воздействии на человека, животных и растения химических соединений, поступающих из различных объектов окружающей среды (производственной, коммунальной, бытовой, природной и др.).
В настоящее время существует условное разделение токсикологии на профилактическую и клиническую.
Главной целью токсикологии является:
- предупреждение,
Распознавание
- лечение заболеваний химической этиологии, предупреждение и устранение отдаленных последствий вредного действия веществ у индивидуумов и их потомства.
Промышленная токсикология - это раздел гигиены труда, изучающий действие на организм работающих химических производственных факторов (вредных веществ) с целью создания безвредных и безопасных условий труда.
Вредное вещество - это вещество, которое при контакте с организмом человека (в условиях производства и быта) может вызвать заболевания или отклонения в состоянии здоровья
Вредные вещества или производственные яды могут встречаться в производстве в виде:
- сырья (многие исходные продукты в химической, фармацевтической промышленностях и т.д.),
- промежуточных продуктов, подвергающихся дальнейшей переработке, -
- готовых продуктов и различных побочных продуктов и примесей.
Интенсивность токсического действия химических веществ в значительной степени зависит от их агрегатного состояния и путей поступления в организм.
В воздухе производственных помещений вредные химические вещества могут находиться в виде газов, паров, жидкостей, аэрозолей, а также в виде смесей и поступать в организм тремя основными путями:
- через органы дыхания (газы, пары, аэрозоли и паро-газо-аэрозольных смесей)
- желудочно-кишечный тракт (заглатывание слизи из носоглотки, а также при несоблюдении правил личной гигиены, пища, питьевая вода),
- неповрежденную кожу (водо и жирорастворимые, в основном органические растворители, соли ртути, свинца),
- в отдельных случаях и через слизистую оболочку глаз (самый быстрый путь).
Путь введения вещества оказывает существенное влияние на скорость, с которой вредное вещество проникает в организм. Действие ядов напрямую зависит от целого ряда условий.
Условия, непосредственно зависящие от самого яда:
- Принятое количество: смертельная доза, или минимальное количество ядовитого вещества, стопроцентно вызывающее смерть человека
- Агрегатное состояние и вид приема (к примеру, при приеме яда через рот он быстрее воздействует, если был принят в водном растворе, а не в твердом виде)
- Концентрация также играет существенную роль при отравлении
- Сопутствующие вещества также существенно влияют как на процесс отравления, так и на его нейтрализацию.
К классическим ядам, оказывающим преимущественное действие на нервную систему, относятся пары металлической ртути, марганец, соединения мышьяка, сероуглерод, тетраэтилсвинец. Нейротропным действием обладают фосфорорганические ингибиторы холинэстеразы и многие наркотические вещества, в том числе углеводороды предельного, непредельного и циклического ряда, а также все нейротропные лекарственные препараты.
Клиническая картина большинства острых нейроинтоксикаций выражается совокупностью психических, неврологических, соматовегетативных симптомов, являющихся следствием сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры нервной системы, а также развившегося в результате интоксикации поражения ряда органов и систем.
Изменения крови при действии промышленных ядов можно условно разделить на:
- общие гематологические реакции
- специфические изменения.
Общие гематологические реакции возникают при острой интоксикации любым токсическим веществом независимо от механизма его действия. При этом наиболее закономерными являются изменения со стороны белой крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилопения, лимфопения, увеличение числа моноцитов.
Под специфическими изменениями крови следует понимать такие нарушения в ее составе, которые обусловлены действием определенного вредного химического фактора производственной среды (бензол, хлорпроизводные бензола, хлорорганические пестициды, оксид углерода, свинец, акрилаты и др.). При этом развиваются заболевания крови, которые по нозологическим формам соответствуют таковым в общей гематологической клинике - гипопластические состояния, лейкозы, гемолитические процессы, гиперсидеремическая анемия, нарушение свертываемости крови.
Преимущественно поражения органов дыхания возникают при остром ингаляционном воздействии токсических веществ раздражающего действия.
При этом возможно развитие нескольких основных клинических синдромов:
- острый токсический ларингофаринготрахеит;
- острый токсический бронхит, характеризующийся диффузным поражением бронхов крупного и среднего калибра;
- острый токсический бронхиолит - поражение мелких бронхов и бронхиол; острый токсический отек легких;
- острая токсическая пневмония.
При хронических поражениях органов дыхания возможно развитие не только токсического бронхита, но и токсического пневмосклероза.
Поражение гепатобилиарной системы возникает в результате воздействия на организм химических веществ, которые можно выделить в группу так называемых гепатотропных ядов К их числу относятся хлорированные углеводороды – метилхлорид, метиленхлорид, хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорэтан и др.
Для клинической картины интоксикации при действии гепатотропных ядов характерно развитие холестаза и токсического гепатита.
Поражения мочевыделительной системы во многом зависят от химического состава токсических веществ, предшествующего состояния почек и организма.
Химические соединения по преимущественной локализации и характеру вызываемого ими патологического процесса в почках можно разделить на 2 группы:
К 1-й группе относятся те химические соединения, которые преимущественно поражают паренхиму почек и вызывают так называемые токсические нефропатии.
- металлы и их соединения (ртуть, свинец, кадмий, литий, висмут, золото и др.)
- соединения мышьяка органические растворители
- различные ядохимикаты (ртутьорганические, хлор - и фосфорорганические соединения), бета-нафтол и др.
Для каждого из приведенных ядов характерна специфическая картина интоксикации, но общим для них является вовлечение в патологический процесс почек, развитие токсической нефропатии, которая особенно в случаях острой интоксикации может играть доминирующую роль в клинической картине отравления.
Ко 2-й группе относятся в основном ароматические аминосоединения (бензидин, дианизидин, альфа - и бета-нафтиламин). Длительный контакт с этими соединениями при неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях труда может привести к возникновению дизурических явлений и развитию доброкачественных опухолей мочевыводящих путей, преимущественно мочевого пузыря (папиломы), с последующей трансформацией в рак, что позволяет рассматривать их в качестве канцерогенов.
Профилактика острых и хронических интоксикаций на производстве
Промышленные яды в зависимости от их свойств и условий воздействия могут вызывать развитие острых или хронических интоксикаций.
Острое профессиональное отравление - это заболевание, наступающее после однократного воздействия яда. Оно характеризуется ярко выраженными клиническими признаками либо непосредственно после воздействия, либо через некоторое время. Исходом острой интоксикации может быть гибель, выздоровление или развитие хронической формы поражения (при повторных воздействиях), часто с потерей трудоспособности.
Хронические интоксикацииразвиваются постепенно, при длительном поступлении ядов в организм в небольших количествах, период острого проявления симптомов отсутствует. В начальной стадии могут отмечаться симптомы общего характера - головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность. Для многих ядов концентрации, которые вызывают острые отравления, очень большие и практически не встречаются в воздухе в условиях производства. Такие яды вызывают только хронические отравления (свинец, марганец, тринитротолуол и др.).
Хронические отравления развиваются в двух случаях
- во-первых, когда яд сам накапливается постепенно в организме (материальная кумуляция)
- во-вторых, когда происходит постепенное суммирование вызванных ядом первоначально незначительных изменений (функциональная кумуляция).
Для предупреждения воздействия на работающих различных производственных факторов химической природы используют один из основных видов ограничения - это нормирование их в воздухе рабочей зоны.
Три показателя содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны:
1. Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ).
2. Предельно допустимые концентрации (ПДК).
3. Тесты экспозиции.
Все гигиенические нормативы носят государственный характер, и соблюдение их, обязанность всех органов, организаций и физических лиц.
Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны- это концентрации, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 ч или при другой продолжительности, но не более 41 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не могут вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений».
Гигиеническое нормирование вредных веществ в воздухе рабочей зоны основывается на следующих основных принципах:
1) обеспечение опережения разработки нормативов внедрению в производство новых химических соединений и их применению;
2) приоритет медицинских показаний перед технической достижимостью сегодняшнего дня и другими технико-экономическими требованиями;
3) пороговость всех видов вредного действия химических соединений (кроме канцерогенного, в отношении которого единого мнения нет) на целостный организм.
Этапы установления нормативов.
Гигиеническое нормирование химических веществ осуществляется в три этапа:
1. Обоснование ориентировочно безопасных уровней воздействия
(ОБУВ).
2. Обоснование ПДК.
3. Корректирование ПДК путем сравнения условий труда работающих и состояния их здоровья.
Устранение возможного влияния вредных химических веществ на организм работающих в условиях их производства и применения является основной задачей.
Меры профилактики отравлений:
- замена сырья с выраженными токсичными свойствами (чрезвычайно опасные и высоко опасные) на менее опасные или ограничение их применения в технологии.
- контроль содержания в воздухе рабочих помещений химических веществ.
- медико-профессиональные мероприятия, которые включают проведение предварительных при поступлении и периодических медицинских осмотров, применение противоядий, защита временем.
- проведение вводного (при приеме на работу) инструктажа по технике безопасности, ознакомление о возможном неблагоприятном воздействии производственных факторов, о способах пользования СИЗ и оказании взаимопомощи снижает возможность вредного воздействия производственных ядов.
- Рациональное питание способствует профилактике производственных отравлений. Система бесплатного лечебно-профилактического питания (ЛПП) для работающих в условиях вредного производства . ЛПП включает 5 рационов питания, профилактическую витаминизацию, выдачу молока, молочных продуктов, пектина и пектинсодержащих веществ.
- Индивидуальные средства защиты – спецодежда, респираторы.
11. Промышленные яды, их классификация, методы исследования и гигиеническая оценка. Влияние промышленных ядов на состояние здоровья работающих.
Классификация промышленных ядов.
Гигиеническая стандартизация сырья и продуктов предусматривает ограничение содержания токсических примесей в промышленном сырье и готовых продуктах с учетом их вредности и опасности.
Значительное количество химических веществ с различными физико-химическими свойствами, с различным характером биологического действия не позволило до настоящего времени систематизировать все вещества и разработать их единую классификацию, которую можно было бы использовать в практической токсикологии. Предложено несколько классификаций промышленных ядов, основанных на их химических свойствах, характере действия, помогающих на практике их дифференцировать.
Так, химическая номенклатурапозволяет разделить все вещества по химическому составу на:
- органические,
Неорганические
Элементоорганические.
Наиболее часто применяют деление промышленных ядов по характеру воздействияна организм человека:
- общетоксическое,
- раздражающее,
- сенсибилизирующее,
- мутагенное,
Канцерогенное и др.
По степени токсичностивещества делят на 4 класса: